Operacija srčanih zalistaka

Operacija srčanih zalistaka koristi se za popravak ili zamjenu oboljelih srčanih zalistaka.

Krv koja teče između različitih komora vašeg srca mora teći kroz srčani zalistak. Krv koja iz vašeg srca teče u velike arterije mora također teći kroz srčani zalistak.

Ti se ventili otvaraju dovoljno da krv može proći kroz njih. Zatim se zatvaraju, sprečavajući da krv teče unatrag.

U vašem srcu su 4 ventila:

• Aortni zalistak
• Mitralni zalistak
• Trikuspidalni zalistak
• Plućni zalistak

Aortni ventil je najčešći ventil koji se zamjenjuje. Mitralni ventil je najčešći ventil koji se popravlja. Samo se rijetko trikuspidalni zalistak ili plućni zalistak popravljaju ili zamjenjuju.

Prije operacije primit ćete opću anesteziju. Spavat ćete i nećete moći osjetiti bol.

U operaciji na otvorenom srcu kirurg napravi veliki kirurški rez na prsištu kako bi dosegao srce i aortu. Povezani ste sa zaobilaznim strojem za srce-pluća. Srce vam je zaustavljeno dok ste povezani s ovim uređajem. Ovaj stroj radi na radu vašeg srca, pruža kisik i uklanja ugljični dioksid.

Minimalno invazivna operacija zalistaka radi se kroz puno manje rezove od otvorene kirurgije ili kateterom umetnutim kroz kožu. Koristi se nekoliko različitih tehnika:

• Perkutana operacija (kroz kožu)
• Operacija uz pomoć robota

Ako vaš kirurg može popraviti mitralni zalistak, možda ćete imati:

• Prstenasta anloloplastika. Kirurg popravlja prstenasti dio oko ventila šivanjem prstena od plastike, tkanine ili maramice oko ventila.
• Popravak ventila. Kirurg obrezuje, oblikuje ili obnavlja jedan ili više listića ventila. Leci su preklopci koji otvaraju i zatvaraju ventil. Popravak ventila je najbolji za mitralni i trikuspidalni zalistak. Aortni zalistak se obično ne popravlja.

Ako je vaš ventil previše oštećen, trebat će vam novi ventil. To se naziva operacija zamjene ventila. Vaš će vam kirurg ukloniti ventil i postaviti novi. Glavne vrste novih ventila su:

• Mehanički - izrađen od umjetnih materijala, poput metala (nehrđajući čelik ili titan) ili keramike. Ti ventili traju najdulje, ali morat ćete do kraja života uzimati lijek za razrjeđivanje krvi, poput varfarina (Coumadin) ili aspirina.
• Biološka - izrađena od ljudskog ili životinjskog tkiva. Ti ventili traju 12 do 15 godina, ali možda nećete trebati doživotno uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi.

U nekim slučajevima kirurzi mogu koristiti vaš vlastiti plućni zalistak kako bi nadomjestili oštećeni aortni zalistak. Zatim se plućni ventil zamjenjuje umjetnim ventilom (to se naziva Rossov postupak). Ovaj postupak može biti koristan ljudima koji do kraja života ne žele uzimati razrjeđivače krvi. Međutim, novi aortni zalistak ne traje jako dugo i možda će ga trebati ponovno zamijeniti mehaničkim ili biološkim zaliskom.

Povezane teme uključuju:

• Operacija aortnog zaliska - minimalno invazivna
• Operacija aortnog zaliska - otvorena
• Operacija mitralnog zaliska - minimalno invazivna
• Operacija mitralnog zaliska - otvorena

Možda će vam trebati operacija ako vaš ventil ne radi pravilno.

• Ventil koji se ne zatvori do kraja omogućit će istjecanje krvi unatrag. To se naziva regurgitacija.
• Ventil koji se ne otvori u potpunosti ograničit će protok krvi prema naprijed. To se naziva stenoza.

Možda će vam trebati operacija srčanog zaliska iz ovih razloga:

• Defekti na srčanom ventilu uzrokuju glavne simptome srca, poput bolova u prsima (angina), otežanog disanja, nesvjestica (sinkopa) ili zatajenja srca.
• Testovi pokazuju da promjene na srčanom ventilu počinju ozbiljno utjecati na vašu srčanu funkciju.
• Vaš liječnik želi zamijeniti ili popraviti vaš srčani zalistak istodobno dok imate operaciju otvorenog srca iz drugog razloga, kao što je operacija zaobilaska koronarne arterije.
• Vaš srčani zalistak oštećen je infekcijom (endokarditis).
• U prošlosti ste primili novi srčani zalistak koji ne radi dobro ili imate drugih problema poput krvnih ugrušaka, infekcije ili krvarenja.

Neki od problema sa srčanim zaliscima koji se liječe kirurškim zahvatom su:

• Aortna insuficijencija
• Aortna stenoza
• Kongenitalna bolest srčanih zalistaka
• Mitralna regurgitacija - akutna
• Mitralna regurgitacija - kronična
• Mitralna stenoza
• Prolaps mitralnog zaliska
• Stenoza plućne zaklopke
• Trikuspidalna regurgitacija
• Stenoza trikuspidalnog zaliska

Rizici srčane kirurgije uključuju:

• Smrt
• Srčani udar
• Zastoj srca
• Krvarenje koje zahtijeva ponovnu operaciju
• Puknuće srca
• Nepravilan rad srca (aritmija)
• Zatajenja bubrega
• Post-perikardiotomijski sindrom - niska temperatura i bolovi u prsima koji mogu trajati do 6 mjeseci
• Moždani udar ili druga privremena ili trajna ozljeda mozga
• Infekcija
• Problemi s zarastanjem kostiju dojke
• Privremena zbunjenost nakon operacije zbog aparata srce-pluća

Vrlo je važno poduzeti korake za sprečavanje infekcija ventila. Možda ćete trebati uzimati antibiotike prije stomatološkog rada i drugih invazivnih zahvata.

Priprema za postupak ovisit će o vrsti operacije na zalisku koju imate:

• Operacija aortnog zaliska - minimalno invazivna
• Operacija aortnog zaliska - otvorena
• Operacija mitralnog zaliska - minimalno invazivna
• Operacija mitralnog zaliska - otvorena

Oporavak nakon zahvata ovisit će o vrsti operacije ventila koju imate:

• Operacija aortnog zaliska - minimalno invazivna
• Operacija aortnog zaliska - otvorena
• Operacija mitralnog zaliska - minimalno invazivna
• Operacija mitralnog zaliska - otvorena

Prosječni boravak u bolnici je 5 do 7 dana. Sestra će vam reći kako se brinuti za sebe kod kuće. Potpuni oporavak potrajat će nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, ovisno o vašem zdravlju prije operacije.

Uspješnost operacije srčanih zalistaka je velika. Operacija vam može ublažiti simptome i produžiti život.

Mehanički srčani zalisci često ne otkazuju. Međutim, na tim se zaliscima mogu stvoriti krvni ugrušci. Ako se stvori krvni ugrušak, možda ćete imati moždani udar. Može se dogoditi krvarenje, ali to je rijetko. Ventili tkiva traju u prosjeku 12 do 15 godina, ovisno o vrsti ventila. Dugotrajna primjena lijeka za razrjeđivanje krvi najčešće nije potrebna kod ventila tkiva.

Uvijek postoji rizik od infekcije. Razgovarajte sa svojim liječnikom prije bilo kakvog medicinskog postupka.

U prsima se čuje škljocanje mehaničkih srčanih zalistaka. Ovo je normalno.

Zamjena ventila; Popravak ventila; Proteza srčanog zaliska; Mehanički ventili; Protetski ventili

• Operacija srčanog zaliska - iscjedak

• Srce - presjek kroz sredinu
• Srce - pogled sprijeda
• Zalisci srca - pogled sprijeda
• Zalisci srca - vrhunski pogled
• Operacija srčanih zalistaka - serija

Carabello BA. Valvularna bolest srca. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 66.

Hermann HC, Mack MJ. Terapije transkatetera za valvularne bolesti srca. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 72.

Nišimura. RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Fokusirano ažuriranje smjernica AHA / ACC iz 2014. za liječenje bolesnika s valvularnom bolešću srca: izvještaj Radne skupine za praksu američkog koledža za kardiologiju / American Heart Association. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289. PMID: 28315732 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28315732/.

Otto CM, Bonow RO. Valvularna bolest srca. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 67.

Rosengart TK, Anand J. Stečena bolest srca: valvularna. U: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Sabiston udžbenik kirurgije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 60.