Kratko riješen neobjašnjivi događaj - PRAVO

Kratko riješen neobjašnjiv događaj (BRUE) je kada dojenče mlađe od jedne godine prestane disati, promijeni tonus mišića, problijedi ili plavi ili ne reagira. Događaj se događa iznenada, traje manje od 30 do 60 sekundi i zastrašujuće je za osobu koja se brine za dojenče.

BRUE je prisutan samo ako nema objašnjenja za događaj nakon temeljite povijesti i ispita. Stariji naziv koji se koristi za ove vrste događaja očigledan je opasan po život (ALTE).

Nejasno je koliko se često događaju ti događaji.

BRUE NIJE isto što i sindrom iznenadne dojenačke smrti (SIDS). Također NIJE isto što i stariji izrazi poput "gotovo nedostaje SIDS-a" ili "prekida smrti zbog jaslica", koji se više ne koriste.

Događaji koji uključuju promjenu djetetovog disanja, boje, tonusa mišića ili ponašanja mogu biti uzrokovani osnovnim medicinskim problemom. Ali ti se događaji tada NE bi smatrali PRAVIM. Neki od uzroka događaja koji nisu BRUE uključuju:

• Refluks nakon jela
• Teške infekcije (poput bronhiolitisa, hripavca)
• Prirođene mane koje uključuju lice, grlo ili vrat
• Prirodne mane srca ili pluća
• Alergijske reakcije
• Poremećaj mozga, živaca ili mišića
• Zlostavljanje djece
• Određeni neuobičajeni genetski poremećaji

Konkretan uzrok događaja nalazi se otprilike u polovici vremena. U zdrave djece koja imaju samo jedan događaj, uzrok se rijetko identificira.

Glavni čimbenici rizika za BRUE su:

• Prethodna epizoda kada je dijete prestalo disati, problijedjelo ili je imalo plavu boju
• Problemi s hranjenjem
• Nedavna prehlada glave ili bronhitis
• Dob mlađa od 10 tjedana

Čimbenici rizika mogu biti i mala porođajna težina, rano rađanje ili izloženost pasivnom pušenju.

Vjerojatnije je da će se ti događaji dogoditi tijekom prva dva mjeseca života i između 8 i 20 sati.

BRUE uključuje jedno ili više od sljedećeg:

• Promjene u disanju - ili nema napora pri disanju, diše se s velikim poteškoćama ili se smanjuje disanje
• Promjena boje - najčešće plava ili blijeda (mnoga dojenčad pocrvene, na primjer, kada plaču, pa to ne znači PLAVO)
• Promjena tonusa mišića - najčešće su mlitavi, ali mogu postati kruti
• Promjena u razini odziva

Gušenje ili gušenje znači da događaj vjerojatno nije bio PRAVI. Ovi su simptomi vjerojatnije uzrokovani refluksom.

Pružatelj zdravstvene usluge zatražit će od vas da opišete što se dogodilo tijekom događaja. Davatelj će također pitati o:

• Drugi događaji poput ovog u prošlosti
• Ostali poznati medicinski problemi
• Lijekovi, ljekovito bilje ili dodatni vitamini koje dojenče može uzimati
• Ostale lijekove kod kuće koje je dijete moglo uzeti
• Komplikacije tijekom trudnoće i poroda, ili pri rođenju ili ranom rađanju
• Braća i sestre ili djeca u domaćinstvu koja su također imala ovu vrstu događaja
• U kući koriste ilegalne droge ili teški alkohol
• Prethodne prijave zlostavljanja

Kada odlučuje je li potrebno dodatno testiranje, davatelj će uzeti u obzir:

• Vrsta događaja koji se dogodio
• Koliko su simptomi bili ozbiljni
• Što se događalo neposredno prije događaja
• Ostali zdravstveni problemi koji su prisutni ili se mogu naći na fizičkom pregledu

Obavit će se temeljit fizički pregled, provjeravaju li se:

• Znakovi infekcije, traume ili zlostavljanja
• Niska razina kisika
• Nenormalni zvukovi srca
• Znakovi urođenih mana koje uključuju lice, grlo ili vrat koji mogu uzrokovati probleme s disanjem
• Znakovi abnormalnog rada mozga

Ako nema nalaza koji bi ukazivali na visoko rizičnu BRUE, laboratorijski testovi i slikovni testovi često nisu potrebni. Ako se tijekom hranjenja dogodilo gušenje ili dahtanje, a dojenče se brzo oporavilo, često neće biti potrebno dodatno testiranje.

Čimbenici koji sugeriraju veći rizik od ponovnog pojave ili prisutnosti ozbiljnog uzroka uključuju:

• Dojenčad mlađa od 2 mjeseca
• Rođenje u 32. tjednu ili ranije
• Više od 1 događaja
• Epizode koje traju duže od 1 minute
• Potreban je CPR od strane obučenog pružatelja usluga
• Znakovi zlostavljanja djece

Ako su prisutni faktori rizika, ispitivanje koje se može obaviti uključuje:

• Potpuna krvna slika (CBC) za traženje znakova infekcije ili anemije.
• Metabolički profil za traženje problema s radom bubrega i jetre. Također se mogu naći abnormalne razine kalcija, proteina, šećera u krvi, magnezija, natrija i kalija.
• Provjera urina ili krvi radi traženja lijekova ili toksina.
• RTG grudnog koša.
• Holterov nadzor ili ehokardiogram za probleme sa srcem.
• CT ili MRI mozga.
• Laringoskopija ili bronhoskopija.
• Testovi za procjenu srca.
• Test na pertusis.
• Studija spavanja.
• RTG kosti u potrazi za prethodnom traumom.
• Probir različitih genetskih poremećaja.

Ako je događaj bio kratak, nije sadržavao znakove disanja ili problema sa srcem i ako se sam korigirao, vaše dijete vjerojatno neće trebati ostati u bolnici.

Razlozi da vaše dijete može biti primljeno preko noći uključuju:

• Događaj je uključivao simptome koji ukazuju na ozbiljniji uzrok.
• Sumnja na traumu ili zanemarivanje.
• Sumnja na trovanje.
• Dijete se čini loše ili ne napreduje dobro.
• Potrebno je nadgledati ili promatrati tijekom hranjenja.
• Zabrinutost zbog sposobnosti roditelja da brinu o djetetu.

Ako se primi, pratit će se otkucaji srca i disanje vašeg djeteta.

Pružatelj vam može preporučiti da vi i drugi skrbnici:

• Stavite dijete na leđa dok spava ili drijema. Lice bi mu trebalo biti slobodno.
• Izbjegavajte mekane materijale za posteljinu. Bebe treba staviti na čvrsti, pripijeni madrac za krevetić bez labave posteljine. Upotrijebite laganu plahtu da prekrite dijete. Ne koristite jastuke, prekrivače ili poplune.
• Izbjegavajte izlaganje pasivnom dimu.
• Razmislite o fiziološkim kapima za nos ili upotrebi nosne žarulje ako je nos začepljen.
• Naučite pravilne tehnike za odgovaranje na bilo koje buduće događaje. To uključuje NE tresenje dojenčeta. Vaš vas pružatelj usluga može uputiti.
• Izbjegavajte prekomjerno hranjenje, izvodite često podrigivanje tijekom hranjenja i držite dojenče uspravno nakon hranjenja.
• Razgovarajte sa svojim liječnikom prije nego što zgusnete hranjenje djeteta ili upotrijebite lijekove koji smanjuju kiselinu i refluks.

Iako nisu uobičajeni, mogu se preporučiti uređaji za nadzor kuće.

Najčešće su ti događaji bezopasni i nisu znak ozbiljnijih zdravstvenih problema ili smrti.

BRUE vjerojatno neće predstavljati rizik za sindrom iznenadne dojenačke smrti (SIDS). Većina žrtava SIDS-a unaprijed nema nikakvih događaja.

Dijete s faktorima rizika za BRUE može imati veći rizik od ponovnog pojave ili prisutnosti ozbiljnog uzroka.

Ako postoji sumnja na zlostavljanje djeteta, odmah nazovite davatelja usluge. Mogući znakovi zlostavljanja uključuju:

• Otrovanje ili ozljeda glave koje nisu uzrokovane nesrećom
• Modrice ili drugi znakovi prethodne ozljede
• Kada se događaji dogode samo u prisutnosti jednog skrbnika, ako se ne utvrde zdravstveni problemi kao uzrok tih događaja

Očigledan događaj opasan po život; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Kontrola disanja. U: Marcdante KJ, Kliegman RM, ur. Nelson Osnove pedijatrije. 8. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al; Pododbor za prividne događaje koji prijete životom. Ukratko su razriješeni neobjašnjivi događaji (ranije očigledni događaji koji prijete životu) i procjena novorođenčadi nižeg rizika. Pedijatrija. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.