Hormonska terapija raka prostate

Hormonska terapija raka prostate koristi operaciju ili lijekove za snižavanje razine muških spolnih hormona u tijelu muškarca. To pomaže usporiti rast raka prostate.

Androgeni su muški spolni hormoni. Testosteron je jedna od glavnih vrsta androgena. Većinu testosterona stvaraju testisi. Nadbubrežne žlijezde također proizvode malu količinu.

Androgeni uzrokuju rast stanica raka prostate. Hormonska terapija raka prostate smanjuje razinu učinka androgena u tijelu. To može učiniti:

• Zaustavljanje testisa u stvaranju androgena pomoću operacije ili lijekova
• Blokiranje djelovanja androgena u tijelu
• Zaustavljanje tijela od stvaranja androgena

Hormonska terapija gotovo se nikad ne koristi za ljude s rakom prostate u fazi I ili fazi II.

Uglavnom se koristi za:

• Napredni rak koji se proširio izvan prostate
• Rak koji nije reagirao na operaciju ili zračenje
• Rak koji se ponovio

Također se može koristiti:

• Prije zračenja ili operacije za smanjenje tumora
• Uz terapiju zračenjem karcinoma koja će se vjerojatno ponoviti

Najčešći je tretman uzimanje lijekova koji smanjuju količinu androgena proizvedenih u testisima. Nazivaju se analozima luteinizirajućeg hormona koji oslobađaju hormon (LH-RH) (injekcije) i anti-androgenima (oralne tablete). Ovi lijekovi snižavaju razinu androgena jednako dobro kao i operacija. Ova vrsta liječenja ponekad se naziva i "kemijska kastracija".

Muškarci koji primaju terapiju uskraćivanja androgena trebali bi imati kontrolne preglede kod liječnika koji propisuje lijekove:

• U roku od 3 do 6 mjeseci nakon početka terapije
• Barem jednom godišnje za praćenje krvnog tlaka i provođenje testova šećera (glukoze) i kolesterola u krvi
• Da biste dobili testove krvi za PSA kako biste nadzirali koliko dobro djeluje terapija

Analozi LH-RH daju se kao injekcija ili kao mali implantat postavljen ispod kože. Daju se od jednom mjesečno do jednom godišnje. Ti lijekovi uključuju:

• Leuprolid (Lupron, Eligard)
• Goserelin (Zoladex)
• Triptorelin (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Drugi lijek, degarelix (Firmagon), je LH-RH antagonist. Brže smanjuje razinu androgena i ima manje nuspojava. Koristi se kod muškaraca s uznapredovalim karcinomom.

Neki liječnici preporučuju zaustavljanje i ponovno pokretanje liječenja (intermitentna terapija). Čini se da ovaj pristup pomaže u smanjenju nuspojava hormonske terapije. Međutim, nije jasno djeluje li intermitentna terapija kao i kontinuirana terapija. Neke studije pokazuju da je kontinuirana terapija učinkovitija ili da se intermitentna terapija smije koristiti samo za odabrane vrste karcinoma prostate.

Operacija uklanjanja testisa (kastracija) zaustavlja proizvodnju većine androgena u tijelu. To također smanjuje ili zaustavlja rast karcinoma prostate. Iako su učinkoviti, većina muškaraca ne bira ovu mogućnost.

Neki lijekovi koji djeluju blokirajući učinak androgena na stanice raka prostate. Zovu se anti-androgeni. Ovi se lijekovi uzimaju kao tablete. Često se koriste kada i lijekovi za snižavanje razine androgena više ne djeluju.

Anti-androgeni uključuju:

• Flutamid (Eulexin)
• Enzalutamid (Xtandi)
• Abirateron (Zytiga)
• Bikalutamid (Casodex)
• Nilutamid (Nilandron)

Androgeni se mogu proizvoditi u drugim dijelovima tijela, poput nadbubrežnih žlijezda. Neke stanice raka prostate također mogu stvarati androgene. Tri lijeka pomažu u sprječavanju da tijelo stvara androgene iz tkiva osim testisa.

Dva lijeka, ketokonazol (Nizoral) i aminoglutetimid (Cytradren), liječe druge bolesti, ali se ponekad koriste za liječenje raka prostate. Treći, abirateron (Zytiga) liječi uznapredovali rak prostate koji se proširio na druga mjesta u tijelu.

S vremenom rak prostate postaje otporan na hormonsku terapiju. To znači da raku trebaju samo niske razine androgena da bi rasle. Kada se to dogodi, mogu se dodati dodatni lijekovi ili drugi tretmani.

Androgeni djeluju na cijelo tijelo. Dakle, tretmani koji snižavaju ove hormone mogu uzrokovati mnogo različitih nuspojava. Što duže uzimate ove lijekove, veća je vjerojatnost da ćete imati nuspojave.

Oni uključuju:

• Problemi s erekcijom i nezainteresiranost za seks
• Smanjenje testisa i penisa
• Napadi vrućine
• Oslabljene ili slomljene kosti
• Manji, slabiji mišići
• Promjene u masnoćama u krvi, poput kolesterola
• Promjene u šećeru u krvi
• Debljanje
• Promjene raspoloženja
• Umor
• Rast tkiva dojke, osjetljivost dojki

Terapija lišavanja androgena može povećati rizik od dijabetesa i srčanih bolesti.

Odluka o hormonskoj terapiji raka prostate može biti složena, pa čak i teška odluka. Vrsta liječenja može ovisiti o:

• Vaš rizik za povratak raka
• Koliko je vaš rak uznapredovao
• Jesu li drugi tretmani prestali djelovati
• Je li se rak proširio

Razgovor sa svojim pružateljem usluga o vašim mogućnostima i prednostima i rizicima svakog tretmana može vam pomoći da donesete najbolju odluku za vas.

Terapija lišavanja androgena; ADT; Terapija supresije androgena; Kombinirana androgena blokada; Orhiektomija - rak prostate; Kastracija - rak prostate

• Muška reproduktivna anatomija

Web stranica Američkog udruženja za rak. Hormonska terapija raka prostate. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Ažurirano 18. prosinca 2019. Pristupljeno 24. ožujka 2020.

Web stranica Nacionalnog instituta za rak. Hormonska terapija raka prostate. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Ažurirano 28. veljače 2019. Pristupljeno 17. prosinca 2019.

Web stranica Nacionalnog instituta za rak. Liječenje raka prostate (PDQ) - inačica zdravstvenog osoblja. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Ažurirano 29. siječnja 2020. Pristupljeno 24. ožujka 2020.

Web stranica nacionalne sveobuhvatne mreže za rak. Smjernice kliničke prakse NCCN u onkologiji (NCCN smjernice): rak prostate. Verzija 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Ažurirano 16. ožujka 2020. Pristupljeno 24. ožujka 2020.

Eggener S. Hormonska terapija raka prostate. U: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, ur. Urologija Campbell-Walsh. 12. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 161.

• Rak prostate