Ulcerozni kolitis

Sadržaj

• Pregled za

Što je

Ulcerozni kolitis je upalna bolest crijeva (IBD), opći naziv za bolesti koje uzrokuju upalu u tankom crijevu i debelom crijevu. Može biti teško dijagnosticirati jer su njegovi simptomi slični drugim crijevnim poremećajima i drugoj vrsti IBD -a koja se naziva Crohnova bolest. Crohnova bolest se razlikuje po tome što uzrokuje upalu dublje unutar crijevne stijenke i može se pojaviti u drugim dijelovima probavnog sustava uključujući tanko crijevo, usta, jednjak i želudac.

Ulcerozni kolitis može se pojaviti u ljudi bilo koje dobi, ali obično počinje u dobi od 15 do 30 godina, a rjeđe u dobi od 50 do 70 godina. Podjednako pogađa muškarce i žene i čini se da se javlja u obiteljima, a izvještaji su da do 20 posto ljudi s ulceroznim kolitisom ima člana obitelji ili rođaka s ulceroznim kolitisom ili Crohnovom bolešću. Veća učestalost ulceroznog kolitisa opaža se kod bijelaca i ljudi židovskog podrijetla.

Simptomi

Najčešći simptomi ulceroznog kolitisa su bolovi u trbuhu i krvavi proljev. Pacijenti također mogu doživjeti

• Anemija
• Umor
• Gubitak težine
• Gubitak apetita
• Rektalno krvarenje
• Gubitak tjelesnih tekućina i hranjivih tvari
• Lezije kože
• Bol u zglobovima
• Zastoj u rastu (posebno u djece)

Otprilike polovica ljudi s dijagnozom ulceroznog kolitisa ima blage simptome. Drugi pate od česte groznice, krvavog proljeva, mučnine i teških grčeva u trbuhu. Ulcerozni kolitis također može uzrokovati probleme kao što su artritis, upala oka, bolest jetre i osteoporoza. Nije poznato zašto se ti problemi javljaju izvan debelog crijeva. Znanstvenici misle da su ove komplikacije možda posljedica upale koju izaziva imunološki sustav. Neki od ovih problema nestaju tijekom liječenja kolitisa.

[stranica]

Uzroci

Postoje mnoge teorije o tome što uzrokuje ulcerozni kolitis. Osobe s ulceroznim kolitisom imaju abnormalnosti imunološkog sustava, ali liječnici ne znaju jesu li te abnormalnosti uzrok ili posljedica bolesti. Vjeruje se da imunološki sustav tijela nenormalno reagira na bakterije u probavnom traktu.

Ulcerozni kolitis nije uzrokovan emocionalnim stresom ili osjetljivošću na određenu hranu ili prehrambene proizvode, ali ti čimbenici mogu izazvati simptome kod nekih ljudi. Stres života s ulceroznim kolitisom također može doprinijeti pogoršanju simptoma.

Dijagnoza

Mnogi testovi se koriste za dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa. Fizički pregled i povijest bolesti obično su prvi korak.

Krvni se testovi mogu provesti radi provjere anemije koja može ukazivati ​​na krvarenje u debelom crijevu ili rektumu ili može otkriti visok broj bijelih krvnih stanica, što je znak upale negdje u tijelu.

Uzorak stolice također može otkriti bijela krvna zrnca čija prisutnost ukazuje na ulcerozni kolitis ili upalnu bolest. Osim toga, uzorak stolice omogućuje liječniku da otkrije krvarenje ili infekciju u debelom crijevu ili rektumu uzrokovanu bakterijama, virusom ili parazitima.

Kolonoskopija ili sigmoidoskopija najtočnije su metode za postavljanje dijagnoze ulceroznog kolitisa i isključivanje drugih mogućih stanja, poput Crohnove bolesti, divertikularne bolesti ili raka. Za oba testa, liječnik uvodi endoskop-dugu, fleksibilnu, osvijetljenu cijev povezanu s računalom i TV monitorom-u anus da vidi unutrašnjost debelog crijeva i rektuma. Liječnik će moći vidjeti bilo kakvu upalu, krvarenje ili čir na zidu debelog crijeva. Tijekom pregleda, liječnik može napraviti biopsiju koja uključuje uzimanje uzorka tkiva iz sluznice debelog crijeva za pregled mikroskopom.

Ponekad se za dijagnosticiranje ulceroznog kolitisa ili njegovih komplikacija koriste i rentgenske zrake, poput barij klistira ili CT-a.

[stranica]

Liječenje

Liječenje ulceroznog kolitisa ovisi o težini bolesti. Svaka osoba različito doživljava ulcerozni kolitis pa se liječenje prilagođava svakom pojedincu.

Terapija lijekovima

Cilj terapije lijekovima je potaknuti i održati remisiju te poboljšati kvalitetu života osoba s ulceroznim kolitisom. Dostupno je nekoliko vrsta lijekova.

• Aminosalicilati, lijekovi koji sadrže 5-aminosalicilnu kiselinu (5-ASA), pomažu u kontroli upale. Sulfasalazin je kombinacija sulfapiridina i 5-ASA. Sulfapiridinska komponenta prenosi protuupalni 5-ASA u crijeva. Međutim, sulfapiridin može dovesti do nuspojava kao što su mučnina, povraćanje, žgaravica, proljev i glavobolja. Ostali agensi 5-ASA, poput olsalazina, mesalamina i balsalazida, imaju drugačiji nosač, manje nuspojava i mogu ih koristiti osobe koje ne mogu uzimati sulfasalazin. 5-ASA se daju oralno, kroz klistir ili u čepiću, ovisno o mjestu upale u debelom crijevu. Većina ljudi s blagim ili umjerenim ulceroznim kolitisom najprije se liječi ovom skupinom lijekova. Ova klasa lijekova također se koristi u slučajevima recidiva.

• Kortikosteroidi kao što su prednizon, metilprednizon i hidrokortizon također smanjuju upalu. Mogu ih koristiti ljudi koji imaju umjereni do teški ulcerozni kolitis ili koji ne reagiraju na lijekove 5-ASA. Kortikosteroidi, također poznati kao steroidi, mogu se davati oralno, intravenozno, kroz klistir ili u čepiću, ovisno o mjestu upale. Ovi lijekovi mogu uzrokovati nuspojave kao što su debljanje, akne, dlačice na licu, hipertenzija, dijabetes, promjene raspoloženja, gubitak koštane mase i povećan rizik od infekcije. Iz tog razloga se ne preporučuju za dugotrajnu primjenu, iako se smatraju vrlo učinkovitima kada se propisuju za kratkotrajnu primjenu.

• Imunomodulatori kao što su azatioprin i 6-merkapto-purin (6-MP) smanjuju upalu utječući na imunološki sustav. Ovi se lijekovi koriste za pacijente koji nisu odgovorili na 5-ASA ili kortikosteroide ili su ovisni o kortikosteroidima. Imunomodulatori se primjenjuju oralno, međutim, sporo djeluju i može proći i do 6 mjeseci prije nego što se osjeti potpuna korist. Pacijenti koji uzimaju ove lijekove prate se zbog komplikacija uključujući pankreatitis, hepatitis, smanjeni broj bijelih krvnih stanica i povećan rizik od infekcije. Ciklosporin A može se koristiti s 6-MP ili azatioprinom za liječenje aktivnog, teškog ulceroznog kolitisa u osoba koje ne reagiraju na intravenske kortikosteroide.

Mogu se dati i drugi lijekovi za opuštanje pacijenta ili za ublažavanje boli, proljeva ili infekcije.

Ponekad su simptomi dovoljno jaki da se osoba mora hospitalizirati. Na primjer, osoba može imati jako krvarenje ili jak proljev koji uzrokuje dehidraciju. U takvim slučajevima liječnik će pokušati zaustaviti proljev i gubitak krvi, tekućine i mineralnih soli. Pacijentu će možda trebati posebna prehrana, hranjenje kroz venu, lijekovi ili ponekad operacija.

Kirurgija

Oko 25 do 40 posto pacijenata s ulceroznim kolitisom mora na kraju ukloniti debelo crijevo zbog masivnog krvarenja, teške bolesti, puknuća debelog crijeva ili rizika od raka. Ponekad će liječnik preporučiti uklanjanje debelog crijeva ako liječenje ne uspije ili ako nuspojave kortikosteroida ili drugih lijekova ugrožavaju zdravlje pacijenta.

Operacija uklanjanja debelog crijeva i rektuma, poznata kao proktokolektomija, slijedi jedno od sljedećeg:

• Ileostomija, u kojem kirurg stvara mali otvor u trbuhu, nazvan stoma, i za njega pričvršćuje kraj tankog crijeva, nazvan ileum. Otpad će putovati kroz tanko crijevo i izlaziti iz tijela kroz stomu. Stoma je veličine otprilike četvrtine i obično se nalazi u donjem desnom dijelu trbuha blizu pojasa. Preko otvora se nosi vrećica za prikupljanje otpada, a pacijent po potrebi prazni vrećicu.

• Ileoanalna anastomoza, ili operacija povlačenja, koja pacijentu omogućuje normalno pražnjenje crijeva jer čuva dio anusa. U ovoj operaciji, kirurg uklanja debelo crijevo i unutrašnjost rektuma, ostavljajući vanjske mišiće rektuma. Kirurg zatim pričvršćuje ileum na unutarnju stranu rektuma i anusa, stvarajući vrećicu. Otpad se skladišti u vrećici i prolazi kroz anus na uobičajen način. Pražnjenje crijeva može biti češće i vodenije nego prije postupka. Upala vrećice (pouchitis) moguća je komplikacija.

Komplikacije ulceroznog kolitisa

Oko 5 posto ljudi s ulceroznim kolitisom razvije rak debelog crijeva. Rizik od raka raste s trajanjem bolesti i koliko je debelo crijevo oštećeno. Na primjer, ako su zahvaćeni samo donji kolon i rektum, rizik od raka nije veći od normalnog. Međutim, ako je zahvaćeno cijelo debelo crijevo, rizik od raka može biti čak 32 puta veći od normalne stope.

Ponekad se u stanicama koje oblažu debelo crijevo događaju prekancerozne promjene. Te se promjene nazivaju "displazija". Ljudi koji imaju displaziju imaju veću vjerojatnost da će razviti rak od onih koji nemaju. Liječnici traže znakove displazije kada rade kolonoskopiju ili sigmoidoskopiju i kada pregledavaju tkivo uklonjeno tijekom ovih pretraga.

Pregled za