Što je kirurški rizik i kako se radi preoperativna procjena?

Sadržaj

• Kako se vrši preoperativna evaluacija
• 1. Provođenje kliničkog pregleda
• 2. Procjena vrste operacije
• 3. Procjena srčanog rizika
• 4. Provođenje potrebnih ispita
• 5. Izvođenje preoperativnih prilagodbi

Kirurški rizik je način procjene kliničkog statusa i zdravstvenog stanja osobe koja će biti podvrgnuta operaciji, tako da se rizici od komplikacija utvrđuju tijekom cijelog razdoblja prije, za vrijeme i nakon operacije.

Izračunava se kroz liječničku kliničku procjenu i zahtjev za nekim testovima, no, kako bi to bilo lakše, postoje i neki protokoli koji bolje vode medicinsko rasuđivanje, poput ASA, Lee i ACP, na primjer.

Bilo koji liječnik može napraviti ovu procjenu, ali to obično čini liječnik opće prakse, kardiolog ili anesteziolog. Na taj je način moguće da se prije postupka zahtijeva posebna pažnja za svaku osobu, poput traženja prikladnijih testova ili provođenja tretmana radi smanjenja rizika.

Kako se vrši preoperativna evaluacija

Medicinska procjena učinjena prije operacije vrlo je važna kako bi se bolje definiralo koju vrstu operacije svaka osoba može ili ne može učiniti i kako bi se utvrdilo jesu li rizici veći od koristi. Procjena uključuje:

1. Provođenje kliničkog pregleda

Klinički pregled obavlja se uz prikupljanje podataka o osobi, kao što su lijekovi koji se koriste, simptomi, bolesti koje imaju, uz fizičku procjenu, poput srčane i plućne auskultacije.

Iz kliničke procjene moguće je dobiti prvi oblik klasifikacije rizika koji je stvorilo Američko društvo anesteziologa, poznato kao ASA:

• KRILO 1: zdrava osoba, bez sistemskih bolesti, infekcija ili vrućice;
• KRILO 2: osoba s blagom sistemskom bolešću, kao što je kontrolirani visoki krvni tlak, kontrolirani dijabetes, pretilost, starost preko 80 godina;
• KRILO 3: osoba s teškom, ali nesposobnom sistemskom bolešću, poput kompenziranog zatajenja srca, srčanog udara dulje od 6 mjeseci, srčane angine, aritmije, ciroze, dekompenziranog dijabetesa ili hipertenzije;
• KRILO 4: osoba s sistemskom bolesti koja ugrožava život, poput teškog zatajenja srca, srčanog udara kraćeg od 6 mjeseci, zatajenja pluća, jetre i bubrega;
• KRILO 5: smrtno bolesna osoba, bez očekivanja da će preživjeti duže od 24 sata, kao nakon nesreće;
• KRILO 6: osoba s otkrivenom moždanom smrću, koja će biti podvrgnuta operaciji radi doniranja organa.

Što je veći broj klasifikacija ASA, to je veći rizik od smrtnosti i komplikacija od operacije, te se mora pažljivo procijeniti koja vrsta operacije može biti korisna i korisna za osobu.

2. Procjena vrste operacije

Razumijevanje vrste kirurškog zahvata koji će se izvesti također je vrlo važno, jer što je operacija složenija i dugotrajnija, to su veći rizici koje osoba može pretrpjeti i briga koju treba poduzeti.

Dakle, vrste operacija mogu se klasificirati prema riziku od srčanih komplikacija, kao što su:

3. Procjena srčanog rizika

Postoje neki algoritmi koji učinkovitije mjere rizik od komplikacija i smrti u nekardijalnoj kirurgiji, tijekom ispitivanja kliničke situacije osobe i nekih testova.

Neki primjeri algoritama koji se koriste su Goldmanov indeks rizika za srce, Leejev revidirani indeks srčanog rizika to je Algoritam American College of Cardiology (ACP), na primjer. Da bi izračunali rizik, uzimaju u obzir neke podatke o osobi, kao što su:

• Dob, koja je najviše izložena riziku iznad 70 godina;
• Povijest infarkta miokarda;
• Anamneza boli ili angine u prsima;
• Prisutnost aritmije ili suženja žila;
• Niska oksigenacija krvi;
• Prisutnost dijabetesa;
• Prisutnost zatajenja srca;
• Prisutnost edema pluća;
• Vrsta operacije.

Iz dobivenih podataka moguće je utvrditi kirurški rizik. Dakle, ako je nizak, moguće je otpustiti operaciju, jer ako je kirurški rizik srednji do visok, liječnik može dati smjernice, prilagoditi vrstu operacije ili zatražiti više testova koji pomažu u boljoj procjeni kirurškog rizika osobe.

4. Provođenje potrebnih ispita

Preoperativni pregledi trebaju se obaviti s ciljem ispitivanja bilo kakvih promjena, ako postoji sumnja, koja može dovesti do kirurške komplikacije. Stoga se ne bi trebali nalagati isti testovi za sve, jer nema dokaza da to pomaže u smanjenju komplikacija. Na primjer, kod ljudi bez simptoma, s malim kirurškim rizikom i koji će biti podvrgnuti operaciji s malim rizikom, nije potrebno provoditi pretrage.

Međutim, neki od najčešće traženih i preporučenih testova su:

• Krvna slika: ljudi koji se podvrgavaju operaciji srednje ili visokog rizika, s anemijom u anamnezi, s trenutnom sumnjom ili s bolestima koje mogu uzrokovati promjene u krvnim stanicama;
• Testovi koagulacije: ljudi koji koriste antikoagulanse, zatajenje jetre, povijest bolesti koja uzrokuje krvarenje, srednje ili visoko rizične operacije;
• Doziranje kreatinina: osobe s bolestima bubrega, dijabetesom, povišenim krvnim tlakom, bolestima jetre, zatajenjem srca;
• RTG grudnog koša: osobe s bolestima kao što su emfizem, bolesti srca, starije od 60 godina, osobe s visokim rizikom za srce, s više bolesti ili koji će biti podvrgnuti operaciji na prsima ili trbuhu;
• Elektrokardiogram: osobe s sumnjom na kardiovaskularne bolesti, povijest boli u prsima i dijabetičari.

Općenito, ovi testovi vrijede 12 mjeseci, bez potrebe za ponavljanjem tijekom tog razdoblja, no u nekim slučajevima liječnik će možda smatrati potrebnim ponoviti ih prije. Uz to, neki liječnici mogu smatrati važnim naručivanje ovih pretraga čak i za ljude bez sumnje na promjene.

Ostali testovi, poput testa otpornosti na stres, ehokardiograma ili holtera, na primjer, mogu se naručiti za neke složenije vrste operacija ili za osobe sa sumnjom na srčanu bolest.

5. Izvođenje preoperativnih prilagodbi

Nakon provođenja testova i pregleda, liječnik može zakazati operativni zahvat, ako je sve u redu, ili može dati smjernice kako bi se rizik od komplikacija u operacijskoj operaciji smanjio što je više moguće.

Na taj način može preporučiti obavljanje drugih specifičnijih testova, prilagođavanje doze ili uvođenje nekih lijekova, procjenu potrebe za ispravljanjem rada srca, na primjer kroz kardiokirurgiju, usmjeravanje nekih tjelesnih aktivnosti, gubitak kilograma ili prestanak pušenja.