Kolovezikalna fistula

Sadržaj

• Simptomi
• Uzroci i dijagnoza
• Mogućnosti liječenja
• Kirurgija
• Oporavak
• Outlook

Pregled

Kovevezikalna fistula je stanje. To je otvorena veza između debelog crijeva (debelog crijeva) i mjehura. To može omogućiti da fekalne tvari iz debelog crijeva uđu u mjehur, uzrokujući bolne infekcije i druge komplikacije.

Debelo crijevo, koje pomaže stvaranju stolice koja se oslobađa kroz rektum, nalazi se iznad mjehura. Mjehur pohranjuje mokraću prije nego što se oslobodi kroz uretru. Debela stijenka tkiva normalno razdvaja debelo crijevo i mjehur. Operacija ili druga trauma na ovom dijelu tijela može uzrokovati stvaranje fistule. Kad se otvori otvor, rezultat je kolovezikalna fistula, poznata i kao vezikokolična fistula.

Kolovezikalna fistula je izlječiva. Međutim, budući da je to toliko neobično, postoji ograničena količina informacija o tome kako najbolje upravljati tim bolnim stanjem.

Simptomi

Mogli biste postati svjesni da imate kolovesicnu fistulu ako razvijete jednu od nje koja uključuje:

• Pneumaturija. Ovo je jedan od najčešćih simptoma. Pojavljuje se kada se plin iz debelog crijeva pomiješa s urinom. Možda ćete primijetiti mjehuriće u mokraći.
• Fekalurija. Ovaj se simptom javlja kada imate mješavinu fekalnih tvari u mokraći. U urinu ćete vidjeti smećkastu boju ili oblačnost.
• Dizurija. Ovaj simptom uzrokuje bol ili peckanje prilikom mokrenja i ponovljene infekcije mokraćnog sustava (UTI). Može se razviti iz bilo koje iritacije mokraćnog mjehura, ali gotovo polovica slučajeva kolovezikalnih fistula ima disuriju.

• Uzroci i dijagnoza

  Više od polovice slučajeva kolovesicne fistule rezultat je divertikularne bolesti.

  
  

  Ostali uzroci kolovezikalne fistule uključuju:

  • Rak debelog crijeva
  • upalna bolest crijeva, osobito Crohnova bolest
  • operacija koja uključuje debelo crijevo ili mjehur
  • radioterapija (vrsta liječenja raka)
  • rak drugih okolnih organa

  Dijagnosticiranje kolovezikalne fistule može se obaviti cistografijom, vrstom slikovnog testa. Tijekom postupka liječnik vam u mjehur umetne tanku, savitljivu cijev s kamerom na jednom kraju. Kamera prenosi slike zida mjehura na računalo, tako da vaš liječnik može vidjeti postoji li fistula.

  Još jedan koristan postupak snimanja je barij klistir. To može pomoći u prepoznavanju problema s debelom crijevom. Tijekom postupka, vaš liječnik uvodi malu količinu tekućine koja sadrži metalni barij u vaš rektum kroz malu cijev. Tekućina barija prekriva unutrašnjost rektuma, što omogućava posebnoj rendgenskoj kameri da detaljnije vidi meko tkivo debelog crijeva nego kod standardne rendgenske zrake.

  
  

  Slike fistule, zajedno s fizičkim pregledom, uzorkom urina i pregledom ostalih simptoma, mogu pomoći vašem liječniku da dijagnosticira kolovezikalnu fistulu.

  Mogućnosti liječenja

  Poželjni tretman kolovezikalne fistule je operacija.

  Može se pokušati s konzervativnim liječenjem ako je fistula dovoljno mala, nije zbog maligne bolesti i ako je u bolesnika s ograničenim simptomima. Liječnici također mogu preporučiti konzervativno liječenje kada pacijent ima druge ozbiljne bolesti, kirurški zahvat ne smatra se sigurnim ili kada je rak uznapredovao i neoperabilan. Konzervativni tretman može uključivati:

  • hranjeni kroz vene tako da crijeva ne moraju raditi i mogu se odmoriti
  • antibiotici i steroidni lijekovi
  • imajući kateter umetnut u mokraćni mjehur za odvod tekućine koja je u njega mogla curiti iz debelog crijeva

  Cilj konzervativnog liječenja je da se fistula sama zatvori i zacijeli. Međutim, operacija će možda i dalje biti potrebna u slučajevima kada fistula ne zaraste sama.

  
  

  Budući da je kolovezikalna fistula komplikacija divertikulitisa, pri liječenju divertikularne bolesti slijedite naloge liječnika. U nekim su slučajevima lijekovi dovoljni da zaustave napredovanje stanja.

  Kirurgija

  Kada konzervativna terapija nije prikladna ili učinkovita, trebat će vam operacija. Operacija može ukloniti ili popraviti fistulu i zaustaviti razmjenu tekućina između mokraćnog mjehura i debelog crijeva.

  Vrsta operacije potrebna za liječenje kolovezikalne fistule ovisi o etiologiji (uzroku), težini i mjestu fistule. Tipično, u tim slučajevima liječnici koriste neku vrstu operacije koja se naziva sigmoidna kolektomija. Ova operacija uključuje uklanjanje dijela donjeg kolona.Postupak također uključuje uklanjanje same fistule i krpanje debelog crijeva i mjehura.

  Operacija se može obaviti otvorenom operacijom. Liječnici ili naprave veliki rez na trbuhu ili uđu laparoskopski, što uključuje posebne, tanke kirurške alate i nekoliko malih rezova. Laparoskopska kirurgija češće se koristi za ovaj postupak, jer omogućuje brži oporavak i smanjuje rizik od komplikacija. U jednoj je studiji prosječno vrijeme laparoskopske kirurgije za popravak kolovezikalne fistule bilo nešto više od dva sata.

  Kirurški popravak s bilo kojim pristupom uključuje:

  • ležanje na kirurškom stolu s nogama u stremenima (poznat kao položaj litotomije)
  • opća anestezija
  • otvoreni kirurški rez ili višestruki laparoskopski rezovi
  • odvajanje debelog crijeva i mokraćnog mjehura, koji se odmaknu dalje za nastavak postupka
  • kirurško uklanjanje fistule (postupak poznat kao resekcija)
  • popravak bilo kakvih nedostataka ili ozljeda mjehura i / ili debelog crijeva
  • preseljenje debelog crijeva i mokraćnog mjehura u odgovarajuće položaje
  • postavljanje posebnog flastera između debelog crijeva i mjehura kako bi se spriječilo stvaranje budućih fistula
  • zatvaranje svih rezova

  Oporavak

  Australijsko istraživanje laparoskopske popravke kolovezikalne fistule pokazalo je da je prosječni boravak u bolnici nakon operacije bio šest dana. U roku od dva dana vratila se normalna funkcija crijeva. Studija slučaja 58-godišnjaka koji je podvrgnut otvorenoj operaciji liječenja kolovezikalne fistule utvrdio je da se dva dana nakon operacije osjeća dobro. I dva dana kasnije dao je bistri urin.

  Liječnik će propisati antibiotike bez obzira na vrstu operacije ili operacije na kojoj ste podvrgnuti.

  Dan nakon operacije trebali biste biti budni i hodati. Međutim, ako je došlo do komplikacija, možda će vam se savjetovati da ostanete u krevetu dodatnih dan ili dva. Ako je operacija bila uspješna, trebali biste moći nastaviti s uobičajenim aktivnostima, poput hodanja stepenicama i vožnje, u roku od tjedan ili dva. Kao i kod bilo koje operacije na trbušnom području, i vi biste trebali izbjegavati dizanje bilo čega teškog nekoliko tjedana. Svakako razgovarajte sa svojim liječnikom o svim ograničenjima vaših aktivnosti.

  Vjerojatno ćete prvi dan ili nešto nakon operacije dobiti bistru tekuću prehranu. Tada ćete prijeći na meku hranu, a zatim na normalnu prehranu. Ako imate divertikularnu bolest, može vam se savjetovati da jedete prehranu bogatiju vlaknima. Pojedinosti vaše prehrane ovisit će o ostalim zdravstvenim problemima. Ako ste pretili, savjetovat će vam se da slijedite plan mršavljenja, uključujući promjene u prehrani i redovito vježbanje.

  Ako primijetite otvaranje ureza, značajan zatvor, krvarenje iz rektuma ili promjenu boje mokraće, nazovite svog liječnika. Treba prijaviti i bol koja nije povezana s zarastanjem i znakove infekcije na mjestima reza, poput crvenila, topline ili guste drenaže nakon operacije.

  Outlook

  Iako je bolna, kolovezikalna fistula može se uspješno liječiti. Isto vrijedi i za osnovne uzroke, poput divertikularne bolesti. Iako ćete možda trebati promijeniti način prehrane i način života, ovi uvjeti i njihovi tretmani ne bi trebali uzrokovati dugotrajne komplikacije.