Planovi za medicare i recept: Kako djeluju?

Sadržaj

• Planovi na recept za Medicare
• Dio A (bolnica)
• Dio B (medicinski)
• Dio C (Prednost medicare)
• Dio D (pokrivenost lijekovima na recept)
• Medigap (dopunski)
• Koja je dob prihvatljivosti za pokrivanje lijekova na recept Medicare?
• Koje su iznimke u ispunjavanju uvjeta za pokrivanje lijekova na recept Medicare?
• Polet

Lijekovi su skupi, a prema novoj anketi zaklade obitelj Kaiser, 23 posto starijih osoba kaže da im je teško platiti lijekove na recept. Pristupačna pokrivenost lijekovima važna je za većinu Amerikanaca.

Dobra vijest je da postoje tisuće planova Medicare koji mogu pomoći u nadoknadi troškova lijekova na recept. Medicare ima nekoliko različitih dijelova koji nude prednosti recepta na temelju odabranog individualnog plana.

Medicare Dio D nudi najširi obuhvat recepta temeljen na ispunjavanju specifičnih kriterija plana. Ali Medicare dio A i dio B također nude ograničenu pokrivenost lijekovima na recept.

Pogledajmo pobliže različite dijelove Medicare i pokrivenost recepta.

Planovi na recept za Medicare

Medicare ima četiri glavna dijela koja nude različite pogodnosti: bolnica (dio A), ambulantna medicina (dio B), lijekovi na recept (dio D) i medicare prednost (dio C), koji pokriva mnoge od tih mogućnosti i nekoliko drugih dodataka.

Dio A (bolnica)

Medicare dio A obuhvaća boravak u bolnici, boravku u kvalificiranom sestrinskom centru, hospiciju i zdravstvu kuće kad su ispunjeni određeni kriteriji. Lijekovi koje primate u sklopu svoje skrbi uglavnom se pokrivaju.

U nekim slučajevima, ako dio A ne pokriva troškove vašeg kućnog zdravlja, dio B ih može pokriti. Prema Dijelu A, morate imati 3-dnevni bolnički bolnički boravak ili imati kvalificiran boravak u bolničkom centru radi pokrivanja zdravlja kuće. Dio B nema ovaj zahtjev.

Za stručne boravke u sestrinstvu, ako dio A ne pokriva vaše lijekove, vaš plan D dijela može ih pokriti.

Ne postoje odbitci za kvalificiranu njegu, bolnice ili usluge kućne zdravstvene zaštite.

Pod bolničkim skrbima, plaća se lijek.

Dio B (medicinski)

Dio B pruža pokriće za lijekove s ograničenim receptima koji se obično daju u liječničkoj ordinaciji, dijaliznom centru ili drugim ambulantnim okruženjima. Lijekove mora davati licencirani liječnik.

Općenito, to su lijekovi koji se daju injekcijom ili infuzijom, a ne sami se primjenjuju. Ali neki lijekovi za kemoterapiju protiv oralnog karcinoma i lijekove protiv mučnine obuhvaćeni su dijelom B.

Neki lijekovi obuhvaćeni dijelom B uključuju:

• cjepivo protiv gripe
• cjepivo protiv pneumokoka
• Cjepivo protiv hepatitisa B za ljude koji su umjereni do visoki rizik za hepatitis B, kao što su ljudi s krajnjim stadijem bubrežne bolesti (ESRD)
• neki lijekovi protiv raka
• neki lijekovi protiv mučnine
• lijekovi koji stimuliraju eritropoetin, poput epoetina alfa (Procrit) za anemiju
• tetanus pucao nakon ozljede
• lijekovi za ubrizgavanje osteoporoze nakon prijeloma kod žena u menopauzi
• imunosupresivni lijekovi nakon transplantacije
• enteralna i parenteralna prehrana davana intravenski ili pomoću epruvete za hranjenje
• intravenski imunoglobulin

Dio C (Prednost medicare)

Medicare Advantage planovi uključuju HMO i PPO opcije. Ovi planovi mogu imati i neke dodatne koristi, poput zuba, vida i sluha.

Ako se prijavite na program Medicare Advantage, možete odabrati pokriće D dijela kao dio svojih pogodnosti. Ne možete imati Dio C i odvojeni plan D dijela za pokrivenost lijekovima. Svi planovi dijela C moraju obuhvatiti droge A i B.

Dio D (pokrivenost lijekovima na recept)

Planovi D dijela pokrivaju troškove lijekova na recept koji su odobreni od strane administracije hrane i lijekova (FDA) koji nisu obuhvaćeni dijelom A ili dijelom B.

Pokriveni lijekovi temelje se na određenom planu koji odaberete i na formulari plana ili u popisu lijekova. Troškovi vašeg recepta ovise o troškovima iz vlastitog džepa poput odbitka i karata.

D dio čini ne pokrivaju određene isključene lijekove, poput:

• lijekove bez recepta
• kozmetička sredstva
• lijekovi za plodnost
• lijekovi za mršavljenje

Medigap (dopunski)

Medigap se može dodati vašem pokrivanju dijela A i B kako bi se omogućilo plaćanje troškova iz vašeg džepa poput kopija i odbitka. Postoji 14 slovnih planova, od A do N.

Različita osiguravajuća društva nose različite planove. Međutim, planovi osiguranja Medigap-a ne pokrivaju lijekove na recept. Također, ne možete nositi i Medigap osiguranje i plan C dijela.

Ostale mogućnosti za pomoć s troškovima lijekova na recept uključuju:

• Federalno kvalificirani domovi zdravlja (FQHC). To su zdravstveni domovi koji financiraju savezni savez, a koji vam ponekad mogu pomoći smanjiti prihode za lijekove na recept. Možete pitati imate li pravo na pomoć za plaćanje plaćanja.
• Dio D Subvencija s niskim prihodima (LIS). Ovaj program se naziva i Dodatna pomoć, koji pomaže u plaćanju premija i smanjuje iznos lijekova. Ako se kvalificirate, platit ćete 3,60 USD za generičke i 8,95 USD za lijekove marke 2020. Možda biste se kvalificirali za potpunu ili djelomičnu pomoć. I dalje morate odabrati plan D dijela i možda ćete biti podobni za upis tijekom posebnog razdoblja upisa ukoliko se kvalificirate za Dodatnu pomoć.
• Programi pomoći za pacijenta (PAPs). Nude se izravno putem farmaceutskih tvrtki. Možda imate pravo na popuste ili ne plaćate ništa za svoje lijekove. Pitajte svog liječnika da li ispunjavate uvjete i upis.
• Državni programi farmaceutske pomoći (SPAP). Ovi programi pomažu u plaćanju recepata i ostalih troškova povezanih s drogama. Provjerite ima li vaša država plan i ispunjavate li kvalifikacije.

Uz ove programe, postoje i zagovaračke grupe i neprofitne organizacije koje pomažu u troškovima recepta. Također, prilikom prijave za plan D dijela, pogledajte uštedu troškova koja je dostupna na temelju lijekova koje uzimate.

Koja je dob prihvatljivosti za pokrivanje lijekova na recept Medicare?

Imate pravo na pogodnosti lijekova na recept kada steknete pravo na Medicare. Za većinu ljudi imate pravo 3 mjeseca prije 3 mjeseca nakon 65. rođendana.

Ako primate beneficije za socijalno osiguranje, imate pravo na Medicare i automatski ćete biti upisani u dijelove A i B.

Koje su iznimke u ispunjavanju uvjeta za pokrivanje lijekova na recept Medicare?

Postoji nekoliko iznimaka od Medicare podobnosti. Ako imate ESRD, imate pravo na Medicare prije 65. godine.

Također, ako primate isplate invaliditeta za socijalno osiguranje najmanje 2 godine, ispunjavate uvjete 3 mjeseca prije do 3 mjeseca nakon 25. mjeseca primanja pogodnosti. Možete se upisati i u dio D plana ili plan MA.

• 1. siječnja - 31. ožujka. Možete se pridružiti Originalnom Medicare-u za to vrijeme (Dio A i B), a za to vrijeme možete mijenjati ili odustati od Medicare Advantage planova s ​​D pokrivanjem.
• 1. travnja-30. lipnja. Tijekom tog vremenskog okvira, ako se nikada niste upisali u plan D dijela kada ste se pridružili Medicare dijelu A i B, možete se pridružiti jednom, Da biste promijenili plan ili odustali dio D nakon prvog puta, morate pričekati otvoreni rok za upis u listopadu.
• 15. listopada – prosinca. 7. Ovo je otvoren upis za Medicare Part D. Možete se pridružiti, promijeniti ili odustati od plana svake godine. Nove pogodnosti počinju u siječnju. Zapamtite, Medicare dodaje 1 posto kazne koliko god imate Medicare ako nemate pokrivenost lijekovima i ne pridružite se D dijelu D u roku od 63 dana od razdoblja ispunjavanja uvjeta. Čak i sa planovima Medicare Advantage, treba vam dodati plan D dijela.
• Oko 65. rođendana. Možete se pridružiti Medicare dijelu A i B i dodati dijelove D pokrivenosti od 3 mjeseca prije do 3 mjeseca nakon vašeg 65. rođendana. Ako dobijete beneficije za socijalno osiguranje, automatski ćete biti upisani u dijelove A i B kada navršite 65 godina. Trebat ćete dodati pokrivenost D dijelom D ako nemate pokrivenost lijekovima iz drugog izvora poput poslodavca, vaš sindikat ili neki drugi izvor.
• Posebni rok za upis. Ne morate se pridružiti Medicareu sa 65 godina ako imate pokrića od svog poslodavca ili drugih izvora. Pokrivenost mora biti barem toliko dobra kao Original Medicare. Nakon što to pokrivanje prestane, imate 8 mjeseci da se prijavite na Medicare ili se suočite s premijskim kaznama. To uključuje pokrivenost dijela D.

Možete se upisati i za D dio pokrivanja ili promijeniti planove ako vaš plan više ne pokriva, premještate se na područje gdje vaš plan ne nudi pokriće, kvalificirate se za dodatnu pomoć ili se primjenjuju druge posebne okolnosti.

Polet

Lijekovi na recept pokriveni su na nekoliko različitih načina s Medicareom. Postoje tisuće planova D dijela i planovi Medicare Advantage koje možete odabrati ovisno o mjestu u kojem živite. Dio A i B nude ograničenu pokrivenost recepta.

Odaberite najbolji plan na temelju lijekova koje uzimate i troškova iz vlastitog džepa.

Da biste saznali više o pokrivenosti lijekovima i određenim dijelovima, nazovite 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ili posjetite Medicare.gov.

Također možete razgovarati s nekim iz programa pomoći države u zdravstvenom osiguranju (SHIP) u vašoj državi.