Osteonekroza

Osteonekroza je smrt kostiju uzrokovana lošom opskrbom krvlju. Najčešće je u kuku i ramenu, ali može zahvatiti i druge velike zglobove poput koljena, lakta, zgloba i gležnja.

Osteonekroza se javlja kada dio kosti ne dobije krv i umre. Nakon nekog vremena, kost se može srušiti. Ako se osteonekroza ne liječi, zglob se pogoršava, što dovodi do ozbiljnog artritisa.

Osteonekroza može biti uzrokovana bolešću ili ozbiljnom traumom, poput prijeloma ili iščašenja, koja utječe na opskrbu kosti kostiju. Osteonekroza se može javiti i bez traume ili bolesti. To se naziva idiopatskim - što znači da se javlja bez ikakvog poznatog uzroka.

Sljedeći su mogući uzroci:

• Korištenje oralnih ili intravenskih steroida
• Pretjerana upotreba alkohola
• Bolest srpastih stanica
• Iščašenje ili prijelomi oko zgloba
• Poremećaji zgrušavanja
• HIV ili uzimanje HIV lijekova
• Terapija zračenjem ili kemoterapija
• Gaucherova bolest (bolest kod koje se štetna tvar nakuplja u određenim organima i kostima)
• Sistemski eritematozni lupus (autoimuna bolest u kojoj imunološki sustav tijela pogrešno napada zdravo tkivo kao što je kost)
• Legg-Calve-Perthesova bolest (dječja bolest u kojoj bedrena kost u kuku ne dobiva dovoljno krvi, što uzrokuje odumiranje kosti)
• Dekompresijska bolest zbog mnogih dubinskih ronjenja

Kada se osteonekroza dogodi u ramenom zglobu, to je obično posljedica dugotrajnog liječenja steroidima, traume ramena u anamnezi ili osobe koja ima bolest srpastih stanica.

U ranim fazama nema simptoma. Kako se oštećenja kostiju pogoršavaju, možete imati sljedeće simptome:

• Bolovi u zglobu koji se s vremenom mogu povećati i postaju jaki ako se kost sruši
• Bol koji se javlja čak i u mirovanju
• Ograničeni opseg pokreta
• Bol u preponama, ako je zahvaćen zglob kuka
• Šepanje, ako se stanje dogodi u nozi
• Poteškoće s kretanjem iznad glave, ako je zahvaćen rameni zglob

Vaš će liječnik obaviti fizički pregled kako bi utvrdio imate li bolesti ili stanja koja mogu utjecati na vaše kosti. Pitat će vas o vašim simptomima i povijesti bolesti.

Obavezno obavijestite svog davatelja usluga o bilo kojim lijekovima ili dodacima vitamina koje uzimate, čak i o lijekovima bez recepta.

Nakon ispita vaš će davatelj usluga naručiti jedan ili više sljedećih testova:

• RTG
• MRI
• Skeniranje kostiju
• CT skeniranje

Ako vaš davatelj usluga zna uzrok osteonekroze, dio liječenja usmjerit će se na osnovno stanje. Primjerice, ako je uzrok poremećaj zgrušavanja krvi, liječenje će se dijelom sastojati od lijeka koji otapa ugrušak.

Ako se stanje rano uhvati, uzet ćete sredstva za ublažavanje boli i ograničiti upotrebu pogođenog područja. To može uključivati ​​upotrebu štaka ako su vam pogođeni kuk, koljeno ili gležanj. Možda ćete trebati raditi vježbe opsega pokreta. Nehirurško liječenje često može usporiti napredovanje osteonekroze, ali većini će ljudi trebati operacija.

Kirurške mogućnosti uključuju:

• Presađivanje kosti
• Graft kosti zajedno s opskrbom krvlju (vaskularizirani koštani graft)
• Uklanjanje dijela unutrašnjosti kosti (dekompresija jezgre) radi ublažavanja pritiska i omogućavanja stvaranja novih krvnih žila
• Rezanje kosti i promjena poravnanja radi ublažavanja stresa na kosti ili zglobu (osteotomija)
• Totalna zamjena zgloba

Više informacija i resurse za podršku možete pronaći u sljedećoj organizaciji:

• Nacionalni institut za artritis i koštano-mišićno-kožne bolesti - www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrosis
• Zaklada za artritis - www.arthritis.org

Koliko dobro radite ovisi o sljedećem:

• Uzrok osteonekroze
• Koliko je teška bolest kada se dijagnosticira
• Količina kosti koja je uključena
• Vaša dob i cjelokupno zdravlje

Ishod može varirati od potpunog zacjeljivanja do trajnog oštećenja zahvaćene kosti.

Napredna osteonekroza može dovesti do osteoartritisa i trajno smanjene pokretljivosti. Teži slučajevi mogu zahtijevati zamjenu zgloba.

Nazovite svog davatelja usluga ako imate simptome.

Mnogi slučajevi osteonekroze nemaju poznati uzrok, pa prevencija možda neće biti moguća. U nekim slučajevima rizik možete smanjiti na sljedeći način:

• Izbjegavajte piti prevelike količine alkohola.
• Kad je moguće, izbjegavajte velike doze i dugotrajnu uporabu kortikosteroida.
• Slijedite sigurnosne mjere prilikom ronjenja kako biste izbjegli dekompresijsku bolest.

Avaskularna nekroza; Infarkt kosti; Ishemijska nekroza kosti; AVN; Aseptična nekroza

• Aseptična nekroza

McAlindon T, Ward RJ. Osteonekroza. U: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, ur. Reumatologija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 206.

Whyte MP. Osteonekroza, osteoskleroza / hiperostoza i drugi poremećaji kostiju. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 25. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 248.