Što je rektovaginalna fistula i kako se liječi?

Sadržaj

• Koji su simptomi?
• Što uzrokuje to?
• Tko je pod povećanim rizikom?
• Kako se dijagnosticira?
• Kako se liječi?
• Koje komplikacije može izazvati?
• Kako upravljati ovim stanjem
• Outlook

Pregled

Fistula je abnormalna veza između dva organa. U slučaju rektovaginalne fistule, veza je između ženskog rektuma i rodnice. Otvor omogućuje stolici i plinu da istječu iz crijeva u rodnicu.

Ozljeda tijekom porođaja ili operacije može uzrokovati ovo stanje.

Rektovaginalna fistula može biti neugodna, ali se liječi kirurškim zahvatom.

Koji su simptomi?

Rektovaginalne fistule mogu uzrokovati razne simptome:

• izbacivanje stolice ili plina iz vagine
• poteškoće s kontrolom stolice
• smrdljiv iscjedak iz vagine
• ponovljene vaginalne infekcije
• bol u rodnici ili području između vaše rodnice i anusa (perineum)
• bol tijekom seksa

Ako imate bilo koji od ovih simptoma, posjetite svog liječnika.

Što uzrokuje to?

Najčešći uzroci rektovaginalne fistule uključuju:

• Komplikacije tijekom poroda. Tijekom dugog ili teškog porođaja, međica se može suziti ili će vaš liječnik možda napraviti presjek perineuma (epiziotomija) kako bi rodio dijete.
• Upalna bolest crijeva (IBD). Crohnova bolest i ulcerozni kolitis su vrste IBD-a. Oni uzrokuju upalu u probavnom traktu. U rijetkim slučajevima ovi uvjeti mogu povećati rizik od razvoja fistule.
• Rak ili zračenje zdjelice. Rak u vagini, cerviksu, rektumu, maternici ili anusu može uzrokovati rektovaginalnu fistulu. Zračenje za liječenje ovih karcinoma također može stvoriti fistulu.
• Kirurgija. Operiranje vagine, rektuma, međice ili anusa može prouzročiti ozljedu ili infekciju koja dovodi do abnormalnog otvora.

Ostali mogući uzroci uključuju:

• infekcija u anusu ili rektumu
• zaražene vrećice u crijevima (divertikulitis)
• stolica zapela u vašem rektumu (fekalni udar)
• infekcije zbog HIV-a
• seksualni napad

Tko je pod povećanim rizikom?

Vjerojatnije je da ćete dobiti rektovaginalnu fistulu ako:

• imali ste dug i težak porod
• perineum ili rodnica vam je iščupan ili je posječen epiziotomijom tijekom porođaja
• imate Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis
• imate infekciju poput apscesa ili divertikulitisa
• imali ste rak rodnice, vrata maternice, rektuma, maternice ili anusa ili zračenje za liječenje ovih karcinoma
• imali ste histerektomiju ili neku drugu operaciju na području zdjelice

Otprilike žene koje imaju rodnice diljem svijeta imaju ovo stanje. Međutim, to je puno rjeđe u razvijenim zemljama poput Sjedinjenih Država. Do ljudi s Crohnovom bolešću razvijaju rektovaginalnu fistulu.

Kako se dijagnosticira?

O rektovaginalnoj fistuli može biti teško razgovarati. Ipak, važno je obavijestiti svog liječnika o svojim simptomima kako biste se mogli liječiti.

Liječnik će vas prvo pitati za vaše simptome i obaviti fizički pregled. Rukom u rukavici liječnik će provjeriti vašu vaginu, anus i međicu. U vašu se vaginu može umetnuti uređaj zvan spekulum kako bi je otvorio kako bi liječnik mogao jasnije vidjeti to područje. Proktoskop može pomoći vašem liječniku da vam uđe u anus i rektum.

Testovi koje bi vam liječnik mogao koristiti za dijagnozu rektovaginalne fistule uključuju:

• Anorektalni ili transvaginalni ultrazvuk. Tijekom ovog testa, instrument poput štapića umetne se u vaš anus i rektum ili u vaginu. Ultrazvuk koristi zvučne valove kako bi stvorio sliku iz zdjelice.
• Metilen klistir. Tampon vam je umetnut u rodnicu. Zatim se u vaš rektum ubrizgava plava boja. Nakon 15 do 20 minuta, ako tampon postane plav, imate fistulu.
• Barijeva klistir. Dobit ćete kontrastnu boju koja vašem liječniku pomaže da rentgen vidi fistulu.
• Skeniranje putem računalne tomografije (CT). Ovaj test koristi snažne rendgenske zrake za izradu detaljnih slika unutar zdjelice.
• Snimanje magnetske rezonancije (MRI). Ovaj test koristi jake magnete i radio valove za izradu slika iz zdjelice. Može pokazati fistulu ili druge probleme s vašim organima, poput tumora.

Kako se liječi?

Glavni tretman fistule je operacija zatvaranja abnormalnog otvora. Međutim, ne možete operirati ako imate infekciju ili upalu. Tkiva oko fistule trebaju prvo zacijeliti.

Liječnik vam može predložiti da pričekate tri do šest mjeseci da zarasta zaraste i provjeri zatvara li se fistula sama od sebe. Dobit ćete antibiotike za liječenje infekcije ili infliksimab (Remicade) za smanjenje upale ako imate Crohnovu bolest.

Operacija rektovaginalne fistule može se obaviti kroz trbuh, rodnicu ili perineum. Tijekom operacije, vaš će liječnik uzeti komadić tkiva negdje drugdje u vašem tijelu i napraviti režanj ili čep da zatvori otvor. Kirurg će također popraviti mišiće analnog sfinktera ako su oštećeni.

Nekim će ženama trebati kolostomija. Ova operacija stvara otvor koji se naziva stoma u trbušnom zidu. Kraj vašeg debelog crijeva provučen je kroz otvor. Vreća skuplja otpad dok se fistula ne zacijeli.

Možda ćete se moći vratiti kući istog dana kad i vaša operacija. Za neke vrste operacija morat ćete ostati preko noći u bolnici.

Mogući rizici od operacije uključuju:

• krvarenje
• infekcija
• oštećenja mokraćnog mjehura, mokraćovoda ili crijeva
• krvni ugrušak u nogama ili plućima
• blokada u crijevu
• ožiljak

Koje komplikacije može izazvati?

Rektovaginalna fistula može utjecati na vaš spolni život. Ostale komplikacije uključuju:

• poteškoće s kontrolom prolaska stolice (fekalna inkontinencija)
• ponovljene infekcije mokraćnog sustava ili rodnice
• upala vaše rodnice ili međice
• gnojna čireva (apsces) u fistuli
• slijedi liječenje još jedne fistule

Kako upravljati ovim stanjem

Dok čekate na operaciju, slijedite ove savjete kako biste se osjećali bolje:

• Uzmite antibiotike ili druge lijekove koje vam je propisao liječnik.
• Održavajte područje čistim. Lagano operite rodnicu toplom vodom ako prođete stolicom ili iscjetkom smrdljivog mirisa. Koristite samo nježni sapun bez mirisa. Osušite područje.
• Koristite maramice bez mirisa umjesto toaletnog papira kada koristite kupaonicu.
• Nanesite talk u prahu ili kremu protiv vlage kako biste spriječili iritaciju u rodnici i rektumu.
• Nosite široku, prozračnu odjeću od pamuka ili drugih prirodnih tkanina.
• Ako vam curi stolica, nosite donje rublje za jednokratnu upotrebu ili pelenu za odrasle da feces ne bude na koži.

Outlook

Ponekad se rektovaginalna fistula zatvori sama od sebe. Većinu vremena potrebna je operacija kako bi se problem ispravio.

Izgledi za uspjeh operacije ovise o vrsti postupka. Abdominalna kirurgija ima najveći uspjeh, na. Operacija rodnice ili rektuma ima otprilike uspjeh. Ako prva operacija ne uspije, trebat će vam drugi postupak.