Liječenje pigmentiranim Villonodularnim sinovitisom (PVNS): što očekivati

Sadržaj

• Pregled
• Dobivanje dijagnoze
• kirurgija
• Artroskopska sinovektomija
• Otvorena operacija
• Kombinirana otvorena i artroskopska operacija
• Totalna zamjena zgloba
• Nakon operacije
• Terapija radijacijom
• liječenje
• Oduzeti

Pregled

Pigmentirani villonodularni sinonovitis (PVNS) stanje je u kojem nabubri sinovij - sloj zglobova tkiva koji pokriva tkivo poput koljena i kuka. Iako PVNS nije rak, tumori koje stvara mogu narasti do točke gdje uzrokuju trajno oštećenje zglobova. Zato je brzo liječenje toliko važno.

Dobivanje dijagnoze

Simptomi PVNS-a kao što su oteklina, ukočenost i bol u zglobu također mogu biti znakovi artritisa. Postavljanje točne dijagnoze je neophodno da biste mogli započeti s pravim liječenjem.

Vaš će liječnik početi ispitivanjem pogođenog zgloba. Mogli bi pritisnuti na zglob ili ga pomicati na različite načine kako bi se utvrdilo točno mjesto vaše boli i slušali za zaključavanje ili druge naznake PVNS-a. Slikovni test može pomoći u razlikovanju PVNS od artritisa. Liječnici koriste sljedeće testove za dijagnosticiranje ovog stanja:

• Rendgenski
• snimanje magnetskom rezonancom (MRI), koja koristi jaka magnetska polja i radio valove za stvaranje slika vaših zglobova
• biopsija, koja uključuje uklanjanje malog komada tkiva iz zgloba radi testiranja u laboratoriju

kirurgija

Glavni tretman PVNS-a je operacija za uklanjanje tumora i oštećenih dijelova zgloba. Ponekad se zglob zamjenjuje umjetnim protetikom. Vrsta operacije koju imate ovisi o zglobu koji je uključen i veličini tumora.

Artroskopska sinovektomija

Artroskopska sinovektomija je minimalno invazivan postupak uklanjanja tumora i oštećenog dijela zgloba zgloba. Ovu operaciju obično obavljate dok ste pod regionalnom anestezijom, koja blokira bol u području vašeg tijela na kojem je kirurg operiran.

Kirurg će napraviti nekoliko malih ureza na koži. Sićušna kamera ulazi u jedan od ureza. Mali instrumenti ulaze u ostale otvore.

Video s kamere prikazuje se na TV monitoru tako da vaš kirurg može vidjeti kako će obaviti postupak. Tijekom artroskopije kirurg će ukloniti tumor, zajedno s oštećenom zglobnom oblogom.

Otvorena operacija

Ako imate vrlo velik tumor, liječnik vam neće moći artroskopski ukloniti sve. Umjesto toga, imat ćete otvorene operacije kroz jedan veliki rez. Otvoreni postupak može biti najbolji i za teško dostupne zglobove poput koljena.

Nakon otvorene operacije morat ćete duže boraviti u bolnici, a rehabilitacija će vam trajati duže nego što bi trebala biti artroskopska operacija. Otvorena operacija također uzrokuje veću krutost nakon toga. Ali rizik od vraćanja tumora je mali.

Kombinirana otvorena i artroskopska operacija

Ako kirurg ne može u potpunosti ukloniti tumor malim rezom, ili je tumor na koljenu, možda imate kombinaciju otvorene operacije i artroskopije.

U otvorenoj operaciji kirurg uklanja tumor preko stražnjeg dijela koljena. Kod artroskopije uklanja se zglobna obloga s prednje strane koljena.

Totalna zamjena zgloba

Nakon što dugo živite s PVNS-om, na zahvaćenom zglobu možete razviti artritis. Artritis može oštetiti zglob do točke u kojoj imate puno bolova, a simptomi poput oticanja i ukočenosti.

Vaš liječnik može preporučiti da zamijenite jako oštećen zglob kuka ili koljena. Tijekom operacije zamjene zglobova kirurg uklanja oštećene hrskavice i kosti te ih zamjenjuje protetskim dijelovima izrađenim od metalnih, plastičnih ili keramičkih komponenti.

Nakon operacije

Bilo koja operacija može uzrokovati komplikacije poput infekcije, krvnih ugrušaka i oštećenja živaca. Nakon potpune zamjene zgloba, protetski zglob se ponekad može otpustiti ili pomaknuti s mjesta.

Moguće je da će se tumor vratiti u budućnosti, posebno ako vaš kirurg ne može ukloniti cijeli tumor. Ako se to dogodi, trebat će vam još jedna operacija ili možda još nekoliko postupaka.

Prvih nekoliko dana nakon operacije možda ćete trebati držati kilogram zgloba. Ako se radi o zglobu koji nosi težinu, poput kuka ili koljena, za pomoć se možete pridržavati štaka.

Vježba je važna nakon operacije kako biste stekli snagu i pokret u zahvaćenom zglobu. Fizikalni terapeut će vas naučiti kako pravilno raditi ove vježbe.

Možda će vam trebati samo kratko fizikalno liječenje nakon artroskopije, ali moglo bi proći i mjesecima nakon otvorene operacije.

Terapija radijacijom

Zračenje koristi visokoenergetske zrake za smanjivanje tumora. U PVNS-u se koristi zajedno s operacijom za uništavanje bilo kojeg dijela tumora koji kirurg ne može ukloniti. Možete dobiti i zračenje ako ne možete raditi operativni zahvat ili ga radije ne želite imati.

U prošlosti su liječnici dostavljali zračenje iz stroja izvan tijela. Danas se ovaj tretman često daje injekcijom ravno u zglob. Ovaj se postupak naziva intraartikularna terapija zračenjem.

Zračenje može pomoći u sprečavanju povratka tumora, ali može izazvati i nuspojave poput:

• crvenilo kože
• krutost zgloba
• loše zarastanje rana
• rak u budućnosti

liječenje

Nekoliko lijekova je pod istragom za liječenje PVNS-a. Istraživači vjeruju da PVNS može uključivati ​​promjenu gena faktora 1 koji stimulira koloniju (CSF1). Ovaj gen proizvodi protein koji kontrolira djelovanje upalnih bijelih krvnih zrnaca zvanih makrofagi.

U PVNS-u, problem sa genom CSF1 uzrokuje da tijelo proizvodi previše tih upalnih stanica, koje se nakupljaju u zglobovima i tvore tumore. Jedna skupina lijekova blokira ovaj proces kako bi se spriječilo nakupljanje stanica.

Ovi lijekovi uključuju:

• cabiralizumab
• emactuzumab
• imatinib mesilat (Gleevec)
• nilotinib (Tasigna)
• pexidartinib

Potrebno je još istraživanja da bi se potvrdila sigurnost i učinkovitost ovih lijekova za PVNS. Trenutno su dostupne u kliničkim ispitivanjima. Ako vam operacija ne pomogne, pitajte svog liječnika da li se možete pridružiti nekoj od ovih studija.

Oduzeti

Koju vrstu operacije ili drugog liječenja preporučuje vaš liječnik ovisit će o veličini vašeg tumora i koliko je ozbiljno utjecao na vaš zglob. Prije nego što se odlučite za terapiju, pobrinite se da razumijete sve svoje mogućnosti, kao i rizike i moguće koristi.