Uklanjanje paratireoidne žlijezde

Sadržaj

• Što je uklanjanje paratireoidne žlijezde?
• Zašto trebam uklanjanje paratireoidne žlijezde?
• Simptomi hiperkalcemije
• Vrste operacija uklanjanja paratireoidne žlijezde
• Radio-vođena paratireoidektomija
• Video-potpomognuta paratireoidektomija (naziva se i endoskopska paratiroidektomija)
• Priprema za operaciju
• Rizici operacije
• Nakon operacije

Što je uklanjanje paratireoidne žlijezde?

Paratireoidne žlijezde sastoje se od četiri pojedinačna dijela koja su mala i okrugla. Oni su pričvršćeni na stražnji dio štitnjače na vašem vratu. Te su žlijezde dio endokrinog sustava. Vaš endokrini sustav proizvodi i regulira hormone koji utječu na vaš rast, razvoj, rad tijela i raspoloženje.

Paratireoidne žlijezde reguliraju količinu kalcija u vašoj krvi. Kad je razina kalcija u vašem krvotoku niska, te žlijezde oslobađaju paratiroidni hormon (PTH) koji uzima kalcij iz vaših kostiju.

Uklanjanje paratireoidne žlijezde odnosi se na vrstu operacije učinjene za uklanjanje tih žlijezda. Poznata je i kao paratiroidektomija. Ova operacija može se koristiti ako vaša krv sadrži previše kalcija. Ovo je stanje poznato kao hiperkalcemija.

Zašto trebam uklanjanje paratireoidne žlijezde?

Hiperkalcemija se javlja kada su razine kalcija u krvi abnormalno visoke. Najčešći uzrok hiperkalcemije je prekomjerna proizvodnja PTH u jednoj ili više paratireoidnih žlijezda. Ovo je oblik hiperparatireoidizma koji se naziva primarni hiperparatireoidizam. Primarni hiperparatireoidizam dvostruko je češći kod žena nego kod muškaraca. Većina ljudi kojima je dijagnosticiran primarni hipertireoza stariji su od 45 godina. Prosječna dob dijagnoze je oko 65 godina.

Možda će vam trebati i uklanjanje paratireoidne žlijezde ako imate:

• tumori zvani adenomi, koji su najčešće dobroćudni i rijetko prelaze u rak
• kancerozni tumori na ili u blizini žlijezda
• paratireoidna hiperplazija, stanje u kojem su sve četiri paratireoidne žlijezde povećane.

Razina kalcija u krvi može porasti čak i ako je zahvaćena samo jedna žlijezda. Samo je jedna paratireoidna žlijezda zahvaćena u oko 80 do 85 posto slučajeva.

Simptomi hiperkalcemije

Simptomi mogu biti nejasni u ranim fazama hiperkalcemije. Kako stanje napreduje, možda ćete imati:

• umor
• depresija
• bolovi u mišićima
• gubitak apetita
• mučnina
• povraćanje
• pretjerana žeđ
• često mokrenje
• bolovi u trbuhu
• zatvor
• slabost mišića
• zbunjenost
• bubrežni kamenci
• prijelomi kostiju

Osobe bez simptoma možda će trebati samo praćenje. Blagi slučajevi mogu se riješiti medicinski. Međutim, ako je hiperkalcemija posljedica primarnog hiperparatireoidizma, samo će operacija kojom se uklanjaju zahvaćene paratireoidne žlijezde pružiti lijek.

Najozbiljnije posljedice hiperkalcemije su:

• zatajenja bubrega
• hipertenzija
• aritmija
• koronarna bolest
• uvećano srce
• ateroskleroza (arterije s kalcificiranim masnim naslagama koje se stvrdnu i abnormalno funkcioniraju)

To može biti zbog nakupljanja kalcija u arterijama i srčanim zaliscima.

Vrste operacija uklanjanja paratireoidne žlijezde

Postoje različiti pristupi lociranju i uklanjanju oboljelih paratireoidnih žlijezda.

U tradicionalnoj metodi vaš kirurg vizualno istražuje sve četiri žlijezde kako bi utvrdio koje su bolesne, a koje treba ukloniti. To se naziva dvostrano istraživanje vrata. Vaš kirurg pravi rez na srednjem donjem dijelu vašeg vrata. Ponekad će kirurg ukloniti obje žlijezde s jedne strane.

Ako imate snimku koja prikazuje samo jednu bolesnu žlijezdu prije vaše operacije, vjerojatno ćete imati minimalno invazivnu paratireoidektomiju s vrlo malim rezom (duljine manje od 1 inča). Primjeri tehnika koje se mogu koristiti tijekom ove vrste operacije, a koje mogu zahtijevati dodatne male rezove, uključuju:

Radio-vođena paratireoidektomija

U radio-vođenoj paratireoidektomiji vaš kirurg koristi radioaktivni materijal koji će apsorbirati sve četiri paratireoidne žlijezde. Posebna sonda može locirati izvor zračenja iz svake žlijezde kako bi se orijentirale i locirale paratireoidne žlijezde. Ako su bolesni samo jedan ili dva na istoj strani, vaš kirurg treba napraviti samo mali rez kako bi uklonio bolesnu (e) žlijezdu (e).

Video-potpomognuta paratireoidektomija (naziva se i endoskopska paratiroidektomija)

U paratiroidektomiji uz video potporu vaš kirurg koristi malu kameru na endoskopu. Ovim pristupom vaš kirurg čini dva ili tri mala ureza za endoskop i kirurške instrumente na bočnim stranama vrata i jedan rez iznad grudne kosti. To smanjuje vidljive ožiljke.

Minimalno invazivna paratiroidektomija omogućuje brži oporavak. Međutim, ako se ne otkriju i uklone sve oboljele žlijezde, visoka razina kalcija nastavit će se i možda će biti potrebna druga operacija.

Ljudima s paratireoidnom hiperplazijom (koja zahvaća sve četiri žlijezde) obično će se ukloniti tri i pol paratireoidne žlijezde. Kirurg će ostaviti preostalo tkivo da kontrolira razinu kalcija u krvi. Međutim, u nekim slučajevima tkivo paratireoidne žlijezde koje će trebati ostati u tijelu uklonit će se s područja vrata i implantirati na pristupačno mjesto, poput podlaktice, u slučaju da ga kasnije treba ukloniti.

Priprema za operaciju

Morat ćete prestati uzimati lijekove koji ometaju sposobnost zgrušavanja krvi otprilike tjedan dana prije operacije. To uključuje:

• aspirin
• klopidogrel
• ibuprofen (Advil)
• naproksen (Aleve)
• varfarin

Vaš će anesteziolog s vama pregledati vašu povijest bolesti i odrediti koji će oblik anestezije koristiti. Također ćete morati postiti prije operacije.

Rizici operacije

Rizici ove operacije prije svega uključuju rizike povezane s bilo kojom drugom vrstom operacije. Prvo, opća anestezija može uzrokovati probleme s disanjem te alergijske ili druge nuspojave na korištene lijekove. Kao i druge operacije, također su moguća krvarenja i infekcije.

Rizici od ove posebne operacije uključuju ozljede štitnjače i živac na vratu koji kontrolira glasnice. U rijetkim slučajevima možete imati problema s disanjem. Obično nestaju nekoliko tjedana ili mjeseci nakon operacije.

Razina kalcija u krvi obično pada nakon ove operacije. Kada razina kalcija u krvi postane preniska, to se naziva hipokalcemija. Kada se to dogodi, mogli biste osjetiti utrnulost ili trnce u vrhovima prstiju, nožnih prstiju ili usnama. To se lako može spriječiti ili liječiti dodacima kalcija, a ovo stanje brzo reagira na dodatke. Obično nije trajno.

Također biste mogli razmisliti o tome da kontaktirate iskusnog kirurga kako biste smanjili čimbenike rizika. Kirurzi koji rade najmanje 50 paratiroidektomija godišnje smatraju se stručnjacima. Vješt stručnjak vjerojatno će imati najniže stope operativnih komplikacija. Ipak, važno je zapamtiti da niti jedna operacija ne može biti zajamčena kao potpuno bez rizika.

Nakon operacije

Možete se vratiti kući istog dana operacije ili provesti noć u bolnici. Nakon operacije obično postoji očekivana bol ili nelagoda, poput upale grla. Većina se ljudi može vratiti svojim uobičajenim aktivnostima u roku od tjedan ili dva, ali to može varirati od osobe do osobe.

Kao mjera predostrožnosti, razina kalcija i PTH u krvi nadzirat će se najmanje šest mjeseci nakon operacije. Možda ćete uzimati suplemente godinu dana nakon operacije za obnovu kostiju koje su lišene kalcija.