Nove mogućnosti liječenja i liječenja za sekundarno progresivni MS

Sadržaj

• Pregled
• Koji su DMT dostupni za liječenje SPMS-a?
• Siponimod (Mayzent)
• Kladribin (Mavenclad)
• Mitoksantron (Novantrone)
• Tretmani za aktivni SPMS
• Liječenje specifičnih simptoma SPMS-a
• Polet

Pregled

Većina ljudi kojima je dijagnosticirana multipla skleroza u početku imaju oblik relapsa-remitovanja (RRMS). S vremenom se to može promijeniti.

RRMS uzrokuje naizmjenična razdoblja simptoma ili recidiva i razdoblja bez simptoma koja se nazivaju remisija. U većini slučajeva RRMS će s vremenom postati sekundarno progresivni MS (SPMS). Kod SPMS-a oštećenje mozga i leđne moždine postupno napreduje s vremenom, bez remisije.

Neki ljudi imaju "aktivni" oblik SPMS-a. Bolest s vremenom napreduje, ali i dalje imaju razdoblja slabe aktivnosti i recidiva.

Terapije za modificiranje bolesti (DMT) lijekovi su koji usporavaju napredovanje MS, smanjuju broj relapsa i pomažu u sprečavanju oštećenja mozga i leđne moždine. Do prije nekoliko godina, većina DMT-a radila je samo kod ljudi s RRMS-om. To se promijenilo zahvaljujući odobrenju nekoliko novih lijekova namijenjenih i liječenju SPMS-a.

Koji su DMT dostupni za liječenje SPMS-a?

Tri različita DMT-a odobrena su FDA posebno za liječenje vrsta SPMS-a.

Siponimod (Mayzent)

U 2019. FDA je odobrio siponimod (Mayzent) za liječenje relapsnih oblika MS, uključujući RRMS i aktivni SPMS. Liječenje se uzima oralno u obliku tableta jednom dnevno. Studije pokazuju da usporava napredovanje MS-a i smanjuje broj relapsa.

Budući da ovaj lijek djeluje na stanice imunološkog sustava, mogao bi povećati rizik od infekcije. Vaš liječnik će možda htjeti provjeriti broj krvnih stanica prije nego što počnete uzimati. Ako ste trudni ili planirate zatrudnjeti, ne smijete koristiti siponimod.

Najčešće nuspojave od siponimoda uključuju glavobolju i visoki krvni tlak. Ostali mogući rizici ovog lijeka su:

• upala u oku makule, koja se naziva makularni edem
• promjene vida
• usporeni otkucaji srca
• problemi s plućima
• oštećenje jetre
• urođene mane

Kladribin (Mavenclad)

Ubrzo nakon što je odobrio siponimod, FDA je također odobrio kladribin (Mavenclad) za liječenje relapsnih oblika MS, uključujući aktivne SPMS.

Ovaj lijek se uzima i oralno kao tableta. Uzima se u dva ciklusa liječenja u razdoblju od dvije godine. Svaki ciklus traje do 20 dana.

U studijama je kladribin smanjio broj relapsa i usporio progresiju MS-a.

Vaš liječnik može preporučiti ovaj lijek samo ako drugi lijekovi za MS nisu djelovali na vas zbog njegovih rizika. Ima upozorenje na crnoj kutiji - najjače upozorenje koje lijek može izazvati moguće nuspojave - jer može povećati rizik od raka i urođenih oštećenja.

Prije početka ovog liječenja razgovarajte sa svojim liječnikom o tome imate li povećan rizik od raka.

I žene i muškarci koji su seksualno aktivni i plodni i koji bi mogli potencijalno začeti dijete sa svojim partnerom, trebaju koristiti kontraceptive ako uzimaju kladribin. Ako zatrudnite, odmah je prestanite uzimati.

Ostali rizici povezani s ovim lijekom su:

• povećan rizik od prehlade, šindre i drugih infekcija
• glavobolje
• niska količina bijelih krvnih stanica i ostala krvna stanica
• oštećenje jetre

Mitoksantron (Novantrone)

Mitoksantron se izvorno koristio kao lijek protiv raka. Sada je odobren FDA za liječenje određenih vrsta MS-a, uključujući SPMS.

Lijek zaustavlja imunološke stanice od napada mijelinskog omotača koji štite živce. Može pomoći u smanjenju invalidnosti kod osoba sa SPMS.

Mitoksantron se uzima kao infuzija, daje se jednom svaka tri mjeseca.

Nuspojave uključuju povećani rizik za kongestivno zatajenje srca. Vaš liječnik može provjeriti vaše zdravlje srca prije nego što počnete uzimati ovaj lijek. Ne preporučuje se za upotrebu tijekom trudnoće.

Tretmani za aktivni SPMS

Ako živite s aktivnim SPMS-om, Nacionalno MS društvo preporučuje da isprobate jedan od mnogih DMT-a koji su odobreni od FDA-e za liječenje relapsnih oblika MS-a. Sljedeći lijekovi mogu smanjiti učestalost recidiva:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• dimetil fumarat (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• glatiramer acetat (kopakson)
• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomid (Aubagio)
• ozanimod (Zeposia)
• diroksimel fumarat (Vumerity)

Liječenje specifičnih simptoma SPMS-a

Neki tretmani za SPMS ciljaju specifične simptome. Ovi lijekovi općenito neće usporiti napredovanje bolesti, ali mogu vam pomoći da se osjećate bolje i poboljšati kvalitetu vašeg života.

Neki lijekovi mogu pomoći kod recidiva, ako ih imate, uključujući metotreksat i kortikosteroide. Vaš liječnik može također propisati liječenje specifičnih simptoma, kao što su:

• amantadin (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) i metilfenidat (Ritalin) za ublažavanje umora
• citalopram (Celexa), fluoksetin (Prozac) i sertralin (Zoloft) za liječenje depresije
• dalfampridin (Ampyra) za poboljšanje sposobnosti hodanja
• duloksetin (Cymbalta), gabapentin (Neurontin) i venlafaxine (Effexor) za ublažavanje bolova
• mišićni relaksanti za ublažavanje ukočenosti i grčeva u mišićima
• oksibutinin (Oxytrol), tamsulosin (Flomax) i tolterodin (Detrol) za liječenje problema s mjehrom

Lijekovi nisu jedini način upravljanja SPMS-om. Promjene načina života mogu biti korisne.

Vježbanje i fizikalna terapija mogu vam pomoći poboljšati pokretljivost i smanjiti bol. Strategije upravljanja vremenom mogu vam pomoći u izbjegavanju umora, dok uređaji za hlađenje također mogu olakšati simptome.

Polet

SPMS se može upravljati lijekovima. Ovi se načini liječenja mogu usredotočiti na promjenu tijeka bolesti ili liječenje specifičnih simptoma.

Novo odobreni lijekovi za SPMS olakšali su usporavanje bolesti, posebno za ljude koji i dalje imaju relaps. Promjene u načinu života mogu također značiti značaj.

Liječnik vas može savjetovati o mogućnostima liječenja i pružiti više informacija o novim lijekovima. Raspravite o mogućim koristima i rizicima prije nego što se odlučite za liječenje.