Lijekovi i liječenje primarno progresivne MS

Sadržaj

• Lijekovi za PPMS
• Okrelizumab (Ocrevus)
• Liječenje matičnim stanicama
• Klinička ispitivanja
• Lipoična kiselina
• Visoke doze biotina
• Masitinib (AB1010)
• Ibudilast
• Prirodne i komplementarne terapije
• Radna terapija
• Fizikalna terapija
• Govorno-jezična patologija (SLP)
• Vježbajte
• Komplementarne i alternativne (CAM) terapije
• Liječenje simptoma PPMS
• Lijekovi
• Promjene u načinu života
• Rehabilitacija
• Oduzeti

Primarno progresivna multipla skleroza (PPMS) jedna je od četiri vrste multiple skleroze (MS).

Prema Nacionalnom društvu za multiplu sklerozu, oko 15 posto ljudi s MS-om prima dijagnozu PPMS-a.

Za razliku od ostalih vrsta MS-a, PPMS napreduje od početka bez akutnih recidiva ili remisija. Iako bolest obično sporo napreduje i dijagnosticiranje može potrajati godinama, obično dovodi do problema s hodanjem.

Ne postoji poznati uzrok MS-a. Međutim, mnogi tretmani mogu pomoći u sprečavanju napredovanja simptoma PPMS.

Lijekovi za PPMS

Većina postojećih MS lijekova dizajnirana je za kontrolu upale i smanjenje broja recidiva.

Međutim, PPMS uzrokuje znatno manje upale od recidivno-remitentne multiple skleroze (RRMS), najčešće vrste MS.

Osim toga, iako povremeno može doći do malih stupnjeva poboljšanja, PPMS nema remisije.

Budući da je nemoguće predvidjeti tijek progresije PPMS-a kod bilo koje osobe koja ga ima, istraživačima je teško procijeniti učinkovitost lijeka na tijek bolesti. Međutim, od 2017. godine jedan je lijek PPMS dobio odobrenje Uprave za hranu i lijekove (FDA).

Okrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) odobren je od strane FDA za liječenje i PPMS i RRMS.

To je monoklonsko antitijelo koje uništava određene B stanice imunološkog sustava. Istraživanja sugeriraju da su B stanice djelomično odgovorne za oštećenje tkiva mozga i leđne moždine osoba s MS-om. Ovu štetu omogućuje sam imunološki sustav.

Ocrelizumab se daje intravenskom infuzijom. Prve dvije infuzije daju se u razmaku od 2 tjedna. Kasnije se daju infuzije svakih 6 mjeseci.

Liječenje matičnim stanicama

Cilj upotrebe matičnih stanica za liječenje PPMS-a je promicanje imunološkog sustava radi popravljanja oštećenja i smanjenja upale u središnjem živčanom sustavu (CNS).

Za postupak poznat kao transplantacija krvotvornih matičnih stanica (HSCT), matične stanice se sakupljaju iz vlastitog tkiva osobe, poput koštane srži ili krvi, a zatim se ponovno uvode nakon suzbijanja imunološkog sustava. To se radi u bolničkim uvjetima i trenutno je odobreno od strane FDA.

Međutim, HSCT je glavni postupak s ozbiljnim nuspojavama. Potrebno je više istraživanja i rezultata kliničkih ispitivanja prije nego što ovo postane široko korišten tretman za PPMS.

Klinička ispitivanja

Trenutno je u tijeku nekoliko kliničkih ispitivanja kod osoba s PPMS-om. Klinička ispitivanja prolaze kroz nekoliko faza prije nego što dobiju odobrenje FDA.

Faza I usredotočuje se na to koliko je lijek siguran i uključuje malu skupinu sudionika.

Tijekom faze II, istraživači imaju za cilj utvrditi koliko je lijek učinkovit za određena stanja poput MS-a.

Faza III obično uključuje veću skupinu sudionika.

Istraživači također proučavaju druge populacije, doze i kombinacije lijekova kako bi saznali više o tome koliko je lijek siguran i učinkovit.

Lipoična kiselina

Dvogodišnja studija II. Faze trenutno procjenjuje oralnu antioksidativnu lipoičnu kiselinu. Istraživači proučavaju može li očuvati pokretljivost i zaštititi mozak više od neaktivnog placeba u progresivnim oblicima MS-a.

Ova studija temelji se na ranijoj fazi II studije koja je proučavala 51 osobu sa sekundarno progresivnom MS (SPMS). Istraživači su otkrili da je lipoična kiselina uspjela smanjiti stopu gubitka moždanog tkiva u usporedbi s placebom.

Visoke doze biotina

Biotin je komponenta kompleksa vitamina B i uključen je u rast stanica i metabolizam masti i aminokiselina.

Promatračka studija zapošljava ljude s PPMS koji svakodnevno uzimaju visoku dozu biotina (300 miligrama). Istraživači žele vidjeti je li učinkovit i siguran u usporavanju napredovanja invalidnosti kod osoba s PPMS-om. U promatračkim studijama istraživači nadgledaju sudionike bez intervencije u procesu.

Sljedeća studija III. Faze procjenjuje formulaciju visoke doze biotina poznatu kao MD1003 kako bi se utvrdilo je li učinkovitija od placeba. Istraživači žele znati može li usporiti invaliditet ljudi s progresivnom MS, posebno onih s oštećenjem hoda.

Malo otvoreno ispitivanje proučavalo je učinke visokih doza biotina na ljude s PPMS ili SPMS. Doze su se kretale od 100 do 300 miligrama dnevno tijekom 2 do 36 mjeseci.

Sudionici ovog ispitivanja pokazali su poboljšanje oštećenja vida povezanog s ozljedom vidnog živca i drugim simptomima MS-a, poput motoričke funkcije i umora.

Međutim, drugo je istraživanje pokazalo da su visoke doze biotina gotovo utrostručile stopu recidiva kod sudionika s PPMS-om.

Također je upozorio da visoke doze biotina mogu dovesti do netočnih laboratorijskih rezultata za ljude s određenim stanjima, uključujući MS.

Masitinib (AB1010)

Masitinib je oralni imunomodulatorni lijek koji je razvijen kao mogući lijek za PPMS.

Liječenje je već pokazalo obećanje u ispitivanju faze II. Trenutno se istražuje u studiji faze III kod osoba s PPMS-om ili SPMS-om bez recidiva.

Ibudilast

Ibudilast inhibira enzim zvan fosfodiesteraza. Koristi se kao lijek za astmu, uglavnom u Aziji, pokazalo se da potiče popravak mijelina i pomaže u zaštiti živčanih stanica od oštećenja.

FDA je Ibudilastu dodijelila oznaku brze staze. To bi moglo ubrzati njegov budući razvoj kao mogući tretman za progresivne MS.

Rezultati ispitivanja faze II na 255 pacijenata s progresivnom MS objavljeni su u The New England Journal of Medicine.

U studiji je ibudilast povezan sa sporijim napredovanjem atrofije mozga od placeba. Međutim, to je također dovelo do veće stope nuspojava probavnog sustava, glavobolje i depresije.

Prirodne i komplementarne terapije

Mnogi drugi tretmani, osim lijekova, mogu pomoći u optimizaciji funkcioniranja i kvalitete života unatoč učincima bolesti.

Radna terapija

Radna terapija uči ljude praktičnim vještinama koje su im potrebne da se brinu o sebi i kod kuće i na poslu.

Radni terapeuti pokazuju ljudima kako da sačuvaju svoju energiju, jer PPMS obično uzrokuje ekstremni umor. Također pomažu ljudima da prilagode svoje svakodnevne aktivnosti i poslove.

Terapeuti mogu predložiti načine za poboljšanje ili obnovu domova i radnih mjesta kako bi bili pristupačniji osobama s invaliditetom. Oni također mogu pomoći u liječenju pamćenja i kognitivnih problema.

Fizikalna terapija

Fizički terapeuti rade na stvaranju specifičnih rutina vježbanja kako bi ljudima pomogli povećati opseg pokreta, sačuvati pokretljivost i smanjiti spastičnost i drhtanje.

Fizički terapeuti mogu preporučiti opremu koja će ljudima s PPMS-om pomoći da se bolje snađu, kao što su:

• invalidska kolica
• šetači
• štapići
• skutera

Govorno-jezična patologija (SLP)

Neki ljudi s PPMS-om imaju problema s jezikom, govorom ili gutanjem. Patolozi mogu ljude naučiti kako:

• pripremite hranu koju je lako progutati
• jesti sigurno
• pravilno koristite sonde za hranjenje

Oni također mogu preporučiti korisna telefonska pomagala i pojačala za govor kako bi olakšali komunikaciju.

Vježbajte

Rutine vježbanja mogu vam pomoći smanjiti spastičnost i zadržati opseg pokreta. Možete isprobati jogu, plivanje, istezanje i druge prihvatljive oblike vježbanja.

Naravno, uvijek je dobra ideja razgovarati sa svojim liječnikom o bilo kojoj novoj rutini vježbanja.

Komplementarne i alternativne (CAM) terapije

CAM terapije smatraju se nekonvencionalnim tretmanima. Mnogi ljudi uključuju neku vrstu CAM terapije kao dio upravljanja MS-om.

Postoje vrlo ograničena istraživanja koja procjenjuju sigurnost i učinkovitost CAM-a u MS-u. Ali takve su terapije namijenjene sprečavanju bolesti da ošteti vaš živčani sustav i održavanju vašeg zdravlja tako da vaše tijelo neće osjetiti toliko posljedice bolesti.

Prema jednom istraživanju, najperspektivnije CAM terapije za MS uključuju:

• dijeta s malo masnoća
• dodaci omega-3 masnim kiselinama
• suplementi lipoične kiseline
• dodaci vitaminu D

Razgovarajte sa svojim liječnikom prije nego što dodate CAM u svoj plan liječenja i pobrinite se da se i dalje pridržavate propisanih tretmana.

Liječenje simptoma PPMS

Uobičajeni MS simptomi koji se mogu pojaviti uključuju:

• umor
• utrnulost
• slabost
• vrtoglavica
• kognitivni poremećaj
• spastičnost
• bol
• neravnoteža
• mokraćnih problema
• promjene raspoloženja

Veliki dio vašeg cjelokupnog plana liječenja bit će upravljanje vašim simptomima. Za to će vam trebati razni lijekovi, promjene načina života i komplementarni tretmani.

Lijekovi

Ovisno o vašim simptomima, liječnik može propisati:

• relaksanti mišića
• antidepresivi
• lijekovi za disfunkciju mokraćnog mjehura
• lijekovi za smanjenje umora, kao što je modafinil (Provigil)
• lijekovi protiv bolova
• pomagala za spavanje za pomoć kod nesanice
• lijekovi za pomoć u liječenju poremećaja erekcije (ED)

Promjene u načinu života

Ove promjene načina života mogu vaše simptome učiniti upravljivijima:

• Jedite zdravu prehranu bogatu vitaminima, mineralima i antioksidantima.
• Izvodite vježbe za izgradnju snage kako biste izgradili mišiće i pojačali energiju.
• Isprobajte nježne programe vježbanja i istezanja kao što su tai chi i joga kako biste pomogli u ravnoteži, fleksibilnosti i koordinaciji.
• Održavajte pravilnu rutinu spavanja.
• Upravljajte stresom masažom, meditacijom ili akupunkturom.
• Koristite pomoćne uređaje za poboljšanje kvalitete života.

Rehabilitacija

Cilj rehabilitacije je poboljšati i održati funkciju te smanjiti umor. To može uključivati:

• fizikalna terapija
• radna terapija
• kognitivna rehabilitacija
• govorno-jezična patologija
• profesionalna rehabilitacija

Zatražite od svog liječnika uputnicu za stručnjake iz ovih područja.

Oduzeti

PPMS nije uobičajena vrsta MS-a, ali višestruki istraživači još uvijek istražuju načine za liječenje stanja.

Odobrenje ocrelizumaba 2017. označilo je velik korak naprijed jer je odobreno za indikaciju PPMS. Ostali tretmani u nastajanju, poput protuupalnih sredstava i biotina, do sada su postigli mješovite rezultate u PPMS-u.

Ibudilast je također proučavan zbog njegovih učinaka na PPMS i SPMS. Najnoviji rezultati ispitivanja faze II pokazuju da uzrokuje neke nuspojave, uključujući depresiju. Međutim, povezano je i s nižom stopom atrofije mozga.

Razgovarajte sa svojim liječnikom ako želite najnovije informacije o najboljim načinima upravljanja svojim PPMS-om.