Obuhvat Medicare Dio D: Jesu li pokriveni moji lijekovi?

Sadržaj

• Što je Medicare Dio D?
• Koji lijekovi su obuhvaćeni Medicare Dio D?
• Kakav je sloj sustava za Medicare Dio D?
• Možete li se žaliti ako vaš lijek nije pokriven?
• Da li Medicare Dio D pokriva generičke lijekove?
• Koliko košta Medicare Dio D?
• izvediv
• premije
• copays
• suosiguranje
• Rupa s krafnama
• Gdje živiš
• Lijekove koje uzimate
• Vaš prihod
• Tko ispunjava uvjete za Medicare Dio D?
• Pomoć oko plaćanja lijekova na recept
• Donja linija

Medicare Dio D program je lijekova na recept koji nude privatni planovi osiguranja. Planovi Medicare Advantage (Dio C) također pružaju pokrivenost lijekovima.

Prema Kaiser Family Foundation, 70 posto ili oko 45 milijuna prihvatljivih Medicare primatelja uključeno je u dijelove D planova. Većina onih koja su se upisala u D planove D, 58 posto bira samostalne planove.

U 2020. godini samo će pet planova osigurati pokriće za 88 posto upisanih u D dio. Svaki privatni plan koji nudi dio D mora odobriti Medicare.

Čitajte dalje kako biste otkrili što je Medicare Dio D, što pokriva i kako znati što ćete platiti u 2020. godini.

Što je Medicare Dio D?

Medicare ima nekoliko dijelova, od kojih svaki nudi različite pogodnosti koje pomažu u plaćanju troškova povezanih sa zdravstvom, uključujući lijekove na recept. Dok oba dijela Medicare A i B nude određenu pokrivenost lijekovima na recept, oni ne pokrivaju lijekove koje uzimate kod kuće.

Dio D pruža najopsežniju pokrivenost lijekovima na recept za ambulantne potrebe. Dio D obuhvaća lijekove koje dobivate u lokalnoj ljekarni, putem pošte ili drugim ljekarnama.

Morate biti upisani u bilo Medicare dijela A ili dijela B da biste se pridružili planu dijela D, a pojedini planovi dijela D nude različite razine pokrivenosti.

Plan koji odaberete odredit će koliko ćete platiti. Naknade poput dnevnica, osiguranja osiguranja i odbitka temelje se na stvarima poput mjesta u kojem živite, vašeg prihoda i lijekova koje uzimate.

Koji lijekovi su obuhvaćeni Medicare Dio D?

Pokrivenost lijekovima razlikuje se od plana do plana. Svi planovi imaju popis prekrivenih lijekova koji se zovu formula.

Ovo je skupina svih lijekova koje plan obuhvaća. Prilikom odabira plana obavezno navedite lijekove koje uzimate ili pregledajte formulu kako biste bili sigurni da su vaši lijekovi.

Medicare također zahtijeva sve planove za pokrivanje nekih određenih vrsta lijekova i za pokrivanje barem dva lijeka iz najčešće propisanih kategorija lijekova.

Svi planovi D dijela moraju obuhvaćati sljedeće klase lijekova:

• Lijekovi protiv HIV-a
• antidepresivi
• lijekovi za liječenje raka
• imunosupresivi
• antikonvulzivi
• antipsihotici

Medicare ne obuhvatiti određene lijekove poput:

• lijekovi za mršavljenje ili debljanje
• tretmani gubitka kose
• lijekovi za plodnost
• lijekove bez recepta
• dodaci prehrani

Troškovi lijekova Medicare neprestano se povećavaju tijekom posljednjeg desetljeća. U posljednjih nekoliko godina, neki od najpopularnijih lijekova imali su rast cijena iznad stope inflacije.

Primjerice, Apixaban (Eliquis), sredstvo za razrjeđivanje krvi koje koristi preko milijun korisnika Medicare-a, povećalo je cijenu više od 9 posto između 2016. i 2017. godine.

To je važno jer vam je osiguranje osiguranja postotak popisane cijene lijeka koji kupujete, pa ako uzimate određene lijekove, vaši troškovi mogu biti veći iz godine u godinu, kako cijene lijekova rastu.

Također, ako živite na različitim lokacijama tijekom godine, važno je odabrati plan koji će vam omogućiti da napunite lijekove u bilo kojoj ljekarni. Neki se planovi mogu ograničiti na jednu ljekarnu.

Medicare ima alat koji će vam pomoći da odaberete plan D dijela na temelju vašeg poštanskog broja i lijekova koje uzimate. Alat vam pomaže usporediti pokrivenost i troškove različitih planova na vašem području. Bit će vam postavljeno nekoliko pitanja, uključujući poštanski broj, vrstu pokrivenosti koju istražujete i lijekove na recept koje uzimate.

Kakav je sloj sustava za Medicare Dio D?

Svaka formula D plana D ima sustav slojeva ili koraka. Zamislite to kao piramidu. Lijekovi na dnu piramide su jeftiniji, a oni na samom vrhu najskuplji. Većina planova ima četiri do šest slojeva.

Evo kako funkcionira sustav formularnog sloja:

• Red 1: preferirani generički lijekovi (najniža cijena)
• Razina 2: preferirani lijekovi s robnom markom (veći trošak)
• 3. razina: lijekovi kojima se ne daje prednost
• Razina 4 i više: specijalnost, odabir, skupi lijekovi

Lijekovi na razinama mogu biti različiti za svaki plan, tako da je dobro znati gdje vaši lijekovi spadaju u sloj sustava određenog plana o kojem razmišljate. Troškovi osiguranja i osiguranja osiguranja mogu se razlikovati ovisno o razini.

Možete li se žaliti ako vaš lijek nije pokriven?

U nekim slučajevima, ako vaš lijek nije pokriven ili ako vam je pokriven lijek, možete žaliti na plan za izuzeće. Možete nazvati broj na kartici svog plana ili koristiti Medicareov popis kontakata koji bi vam mogli pomoći.

Možda će vaš liječnik morati napisati pismo u kojem će vam objasniti potrebu za uzimanjem lijekova. Postoji pet nivoa žalbe. Svaki put kada podnosite žalbu, vodite evidenciju za sebe. Dodajte dodatne informacije koje bi vam plan mogle pomoći u donošenju odluke o pokrivanju lijekova.

Odluke o pokrivanju lijekova koji nisu u formulaciji plana donose se pojedinačno.

Da li Medicare Dio D pokriva generičke lijekove?

Svi planovi D dijela pokrivaju generičke i trgovačke lijekove koristeći formularni sustav. Generički redoslijedi 1 općenito su poželjni jer su plan i koferi obično najniži.

Imajte na umu da svaki plan ima različite generičke podatke o svojoj razini formulacije, tako da je važno biti sigurni da su lijekovi koje uzimate na popisu. Ako lijek nije na popisu formulacija, pitajte svoju ljekarnu koliko će koštati lijek bez D dijela.

Također, planovi mogu promijeniti lijekove koje nude u svojim razinama. Važno je svake godine provjeriti tijekom godišnjeg otvorenog upisa prije nego što se prijavite za dio D plana kako biste bili sigurni da vaš plan još uvijek obuhvaća lijekove koje uzimate.

Koliko košta Medicare Dio D?

Nekoliko je čimbenika koji određuju kako se izračunavaju troškovi dijela D, uključujući troškove iz svog džepa kao što su odbitci, premije, suosiguranje i plaćanja.

Uz ove troškove, D dio ima i premiju koju možete platiti za svoje originalne dijelove Medicare.

Čimbenici koji određuju koliko ćete platiti za Medicare Dio D i za lijekove na recept uključuju:

izvediv

U 2020. godini smjernice kažu da odbitni iznos ne može biti veći od 435 USD za bilo koji dio D plana.

Možete odabrati planove koji mogu odbiti 0 USD na temelju lijekova koje uzimate. Na primjer, neki dijelovi D plana nude lijekove Tira 1 i 2 bez odbitka.

premije

Premija je mjesečna naknada koju plaćate kako biste bili uključeni u određeni plan D dijela. Prema Zakladi obitelji Kaiser, prosječna nacionalna stopa premije 2020. godine iznosit će oko 42 USD.

copays

Doplata ili uplata je naknada koju plaćate za pojedini lijek. Koprive su određene prema planu koji odaberete i lijekovima koje uzimate.

suosiguranje

Troškovi suosiguranja određuju se prema određenom planu koji odaberete i u koji se nivo stavlja vaš pojedinačni lijek.

Suosiguranje će biti postotak troškova lijeka. Nakon što upoznate svoj odbitni iznos, započet ćete s plaćanjem te naknade ako dio D plana koji odaberete.

Rupa s krafnama

Rupa u obliku krafne ili pokrivenost za planove D dijela također utječe na plaćanje svake godine.

Godine 2020. ući ćete u otvor za krafne kada potrošite 4.020 dolara. Dok ste u zaostatku, morat ćete platiti 25 posto troškova lijekova na recept dok ne postignete 6.350 američkih troškova.

Međutim, lijekovi za robne marke uveliko popuste dok ste u zaostatku. Nakon toga, preostalo ćete vrijeme platiti pet posto uplate jer ispunjavate uvjete za katastrofalno pokriće.

Da biste pronašli pomoć za plaćanje troškova lijekova na recept, pogledajte da li se kvalificirate za dodatnu pomoć Medicare tako što ćete se obratiti državnom programu pomoći u zdravstvenom osiguranju (SHIP), uredu države Medicaid ili nazovite Medicare na 800-633-4227.

Gdje živiš

Pojedinačni planovi D dijela koji su vam dostupni temelje se na mjestu u kojem živite, a troškovi se razlikuju po planu. Na različitim lokacijama nude se različiti planovi, a troškovi mogu uvelike varirati.

Lijekove koje uzimate

Troškovi liječenja razlikuju se ovisno o planu D dijela koji odaberete, razini lijeka u kojem se nalazi i ako postoji općenita opcija.

Vaš prihod

Ako je vaš prihod određen iznos, od vas će se morati platiti dodatna naknada koja se naziva mjesečni iznos prilagođavanja dohotka dijela D (D D IRMAA) izravno Medicare. Ova naknada dodaje se mjesečnoj premiji D dijela. Obavijestit ćete se ako morate platiti IRMAA dijela D.

Iako pokrivenost D dijelom nije obvezna, Medicare zahtijeva da imate najmanje osnovno pokriće na lijekove na recept u roku od 63 dana od kada steknete pravo na Medicare. Ako to ne učinite, suočit ćete se s kaznama kasnog upisa.

• Kazna za kasni upis u D dijelu. Ova stalna naknada iznosi 1 posto prosječne mjesečne cijene premija na recept, pomnoženo s brojem mjeseci koji ste kasnili s upisom. Ako kasno upišete, hoćete stalno platiti kaznu uz premije D dijela i ostale troškove.
• Izbjegavajte kaznu za kasni upis. Ako imate pokrivenost lijekovima na recept od svog poslodavca, sindikata, veteranske uprave ili drugih zdravstvenih planova, možete ga zadržati ako nudi barem osnovno potrebno pokriće ili "vjerodostojno pokrivanje" na temelju smjernica Medicare.
• Prijavite se čak i ako ne uzimate nikakve lijekove. Čak i ako ne uzimate lijekove na recept kada steknete pravo na D, važno je da se prijavite za jeftin plan D dijela da biste izbjegli kaznu u budućnosti.

Tko ispunjava uvjete za Medicare Dio D?

Zahtjevi za ispunjavanje dijela D isti su kao i izvorni za Medicare i uključuju one koji:

• su stariji od 65 godina
• primaju isplate invaliditeta za socijalno osiguranje najmanje 24 mjeseca
• imati dijagnozu amiotrofične lateralne skleroze (ALS)
• imati dijagnozu bolesti bubrega u završnoj fazi (ESRD) ili zatajenja bubrega
• imati invalidnost od socijalne sigurnosti najmanje 24 mjeseca

Možete kupiti ili samostalni plan D lijeka na temelju vaših potreba za lijekovima ili možete dobiti dio D putem planova Medicare Advantage (Dio C).

Otvorena prijava za pridruživanje planu D dijela započinje 15. listopada i traje do 7. prosinca. Svake godine za to vrijeme možete se pridružiti novom planu D dijela ili prebaciti svoj trenutni plan na drugi plan.

Od 1. siječnja do 31. ožujka svake godine možete mijenjati svoj plan Medicare Advantage s dijelom D pokrivenosti. Također se za to vrijeme možete prebaciti na originalni Medicare plan iz Advantage plana.

Pomoć oko plaćanja lijekova na recept

Možete uštedjeti troškove originalnim Medicareom ako imate dopunski ili Medigap plan kako biste lakše platili dio troškova iz svog džepa.

Ovisno o lijekovima koje uzimate, dobra je ideja usporediti troškove između D dijela s Medigapom i Medicare Advantage planom koji uključuje pokriće lijekova na recept.

Medicare također ima program pod nazivom Dodatna pomoć za osobe s ograničenim resursima ili kojima je potrebna pomoć u plaćanju troškova D dijela D. Možete se kvalificirati ako ispunjavate zahtjeve za prihodima, ako ste na Medicaidu ili ispunjavate druge standarde podobnosti.

Neke farmaceutske tvrtke nude lijekove po smanjenoj cijeni za ljude koji to ispunjavaju. Ako imate problema s plaćanjem lijekova na recept, pokušajte kontaktirati proizvođača da li ima program pomoći.

Donja linija

Pokrivenost lijekovima na recept Medicare Dio D štedi milijune Amerikanaca godišnje na troškovima lijekova na recept.

Planovi se razlikuju ovisno o lokaciji i vaši će troškovi ovisiti o vrsti plana koji odaberete, razini formula, drugim troškovima iz vlastitog džepa i premijama.

Usporedite planove uključujući Advantage planove, samostalne planove Medicare Part D i Medicare Dio D s Medigap planom kako biste pomogli odabrati najbolju opciju za vaše potrebe.