Medicare i hitna njega: što je obuhvaćeno?

Sadržaj

• Medicare pokrivenost za hitne posjete
• Medicare, dio B
• Medicare Dio C
• Hoće li Medicare platiti hitnu njegu ako putujem?
• Što Medicare ne pokriva?
• Hitna skrb u odnosu na hitnu pomoć: Kako da znam kamo ići?
• Kada bih trebao ići na hitnu njegu?
• Kada bih trebao ići u hitnu službu?
• Koliki su troškovi za hitnu njegu u odnosu na hitnu pomoć?
• Troškovi hitne njege
• ER troškovi
• Koliko će koštati ER?
• Primjer scenarija:
  Liječenje infekcije sinusa
• Dodatne prednosti posjete hitnoj skrbi
• Polet

• Medicare pruža pokrivenost za hitne posjete.
• Vaši će troškovi ovisiti o vrsti vašeg plana.
• Hitne posjete obično su jeftinije od posjeta hitnoj pomoći.

Centri za hitnu njegu su popularni pružatelji usluge nužde. Ako mislite da ste istegnuli gležanj ili imate nisku temperaturu, hitna skrb može biti vaš najbolji izbor. Tamo medicinski stručnjaci obično mogu uzimati rendgenske zrake, crtati krv i izvoditi manje postupke poput uboda.

Posjeta centru hitne pomoći uključena je u vašu pokrivenost ako imate Medicare. Trošak će vam biti mnogo manji od posjete hitnoj pomoći i obično ćete se brže liječiti.

Pogledajmo dijelove Medicare koji pokrivaju hitnu njegu i kada bi centar za hitnu pomoć mogao biti pravo mjesto za traženje liječenja.

Medicare pokrivenost za hitne posjete

Medicare, dio B

Medicare pokriva hitne posjete. Trošak za vas ovisit će o Medicare planu koji imate. Ako imate dijelove A i B, poznate kao originalni Medicare, dio B će pokriti vaš hitni posjet.

Uz dio B, morat ćete ispuniti godišnje odbitke prije nego što pokrene pokriće. Godine 2020. taj odbitni iznos iznosi 198 USD. Nakon što se odbije iznos, platit ćete 20 posto troškova odobrenih od Medicare za sve usluge i testove. Troškovi odobreni od Medicare često su niži od standardne naknade, što znači dodatnu korist za uštedu.

Medicare Dio C

Trošak koji bi vam mogao biti različit ako imate plan Medicare Advantage (dio C). Planove Medicare Advantage nude privatne tvrtke koje imaju ugovor s Medicareom. Ova vrsta plana nudi svu pokrivenost izvornim Medicareom, ali obično s dodatnim prednostima, poput zubne ili vidne pokrivenosti.

Svaki plan Medicare Advantage postavlja vlastite troškove i iznose pokrića. Otpremnine, suosiguranje i premije koje ćete platiti ovise o odabranom planu.

Općenito, ovi planovi imaju određeni iznos koji ćete platiti za hitnu posjetu. Planove u svom području možete kupiti na web stranici Medicare.

Hoće li Medicare platiti hitnu njegu ako putujem?

Moguće je da ćete možda trebati posjetiti centar za hitnu pomoć dok ste na odmoru. Zbog loših opeklina od sunca ili istegnutih skočnih zglobova na planinarenju, možete potražiti skrb. Ako putujete izvan Sjedinjenih Država, možda niste sigurni kako će se ta briga platiti.

Ako imate Medicare, program Medigap može vam pomoći u plaćanju troškova dok putujete u inozemstvo. Medigap je dopunsko Medicare osiguranje koje prodaju privatne kompanije kako bi pomoglo u pokrivanju izvornih Medicare troškova.

S većinom planova Medigap, službe hitne pomoći bit će pokrivene za prvih 60 dana izvan zemlje. Nakon što platite odbitku od 250 USD, Medigap će pokriti 80 posto troškova za medicinski nužne hitne tretmane.

Što Medicare ne pokriva?

Kao Medicare korisnik, obično ćete biti pokriveni ako posjetite centar hitne pomoći. Osim suosiguranja ili odbitka, najčešći trošak imat će lijekove koji su vam propisani. Originalni Medicare ne nudi pokriće lijekovima na recept. Možete dobiti pokrivenost lijekovima zasebnim planom D dijela ili kao dio vašeg Medicare Advantage plana.

Plaćanje unaprijed možete platiti veće troškove ako odaberete centar za hitnu njegu ili pružatelja usluga koji ne sudjeluje u Medicare-u. Većina centara za hitnu njegu prihvaća Medicare. Čak i ako odete na onaj koji to nema, imate pravo na skrb. U tom će slučaju centar za hitnu pomoć jednostavno trebati poslati neke dodatne papire u Medicare.

Ipak je lakše odabrati hitnu njegu koja prihvaća Medicare. Ako to ne postane, od vas bi se od vas moglo zatražiti da platite cijeli iznos iz džepa u vrijeme pružanja usluge. Naplatit će vam se kada Medicare obrađuje zahtjev.

Ako posjetite centar za hitnu njegu ili tamo posjetite liječnika koji ne sudjeluje u Medicareu, možete dobiti nadoknadu za troškove za džep. Vjerojatno ćete morati platiti cjelokupni iznos unaprijed, a zatim podnijeti zahtjev za povrat sredstava kod Medicare.

Morat ćete poslati sljedeće stavke:

• potvrda o uplati iznosa koji ste uplatili
• pismo u kojem se objašnjava da centar za hitnu pomoć nije prihvatio Medicare
• ovaj ispunjeni obrazac zahtjeva

Hitna skrb u odnosu na hitnu pomoć: Kako da znam kamo ići?

Centri za hitnu skrb mogu vas spasiti od odlaska u hitnu pomoć, ali ne mogu liječiti sve uvjete. Općenito, hitna pomoć je u situacijama koje nisu hitne situacije, ali ne mogu čekati dok ne dođete na sastanak kod svog liječnika primarne njege. ER je namijenjen potencijalno opasnim situacijama i ozbiljnim ozljedama.

Kada bih trebao ići na hitnu njegu?

Trebali biste hitno otići kad vam je potrebna hitna medicinska pomoć, ali situacija nije opasna po život. Neki od uvjeta koji se mogu liječiti u centru za hitnu skrb uključuju:

• uboda insekata ili životinja
• uganuća
• prehlade ili gripe
• alergije
• manje posjekotine, opekotine ili prijelome
• mokraćnih putova ili drugih bakterijskih infekcija

Većina centara za hitnu skrb drži uobičajene lijekove na zalihama. Možda ih možete dobiti tijekom posjeta, umjesto da odete u ljekarnu. Centri za hitnu njegu također mogu pružiti usluge poput lijekova, cjepiva, ispitivanja lijekova i krvnih pretraga.

Kada bih trebao ići u hitnu službu?

Trebate otići na hitnu pomoć ako je vaše stanje ozbiljno i zahtijeva njegu u bolnici. Primjeri uvjeta koji bi se trebali tretirati u ER-u uključuju:

• udar
• srčani udar
• napadaj
• ozljede glave
• ozbiljne opekotine
• slomljene kosti
• krvarenja koja se ne mogu kontrolirati
• suicidalne misli
• ozbiljne rane

Svako stanje koje prijeti vašem životu ili bi moglo prouzrokovati da izgubite ud, mora se liječiti na brzi način rada.

Na primjer, ako ste pali i udarili glavom, trebali biste obratiti pozornost na svoje simptome kako biste odlučili gdje krenuti. Ako vam je malo vrtoglavica i ima tupu glavobolju, idite u hitnu pomoć da biste se pregledali na moguću blažu potres mozga. Ali ako ste dezorijentirani, zbunjeni, gadite svoje riječi ili imate problema s vidom, trebali biste otići u hitnu pomoć.

Koliki su troškovi za hitnu njegu u odnosu na hitnu pomoć?

Troškovi hitne njege

Posjet centru hitne pomoći može vam uštedjeti novac. Troškovi u centru za hitnu njegu općenito su mnogo niži od bolničkih troškova, čak i za osobe bez osiguranja. Kada posjetite pružatelja hitne pomoći, vaši će se troškovi razlikovati ovisno o vrsti pokrivenosti:

• Izvorni Medicare. Nakon što upoznate svoj odbitni iznos, platit ćete 20 posto troškova odobrenih od Medicare.
• Prednost Medicare. Obično plaćate novčani iznos plaćanja (pogledajte sažetak pogodnosti svog plana ili ih nazovite). Vaši bi troškovi mogli biti veći ako odete u centar za hitnu pomoć izvan mreže.

ER troškovi

Vaši se troškovi mogu sakupiti puno brže ako posjetite ER. Ako imate originalni Medicare, i dalje ćete plaćati naknadu za suosiguranje od 20 posto nakon odbijanja. Ali ER posjete mogu koštati tisuće dolara, ovisno o načinu liječenja. Naplatit će vam se svaka usluga koju primite od ER-a. To znači da ćete plaćati 20 posto znatno većeg broja.

Vaš dio pokrića započet će ako budete primljeni u bolnicu. Bit ćete odgovorni za odbitka od 1.408 USD prije pokrivanja troškova bolnice. Nećete morati plaćati 20-postotni iznos ako ste primljeni u bolnicu u roku od tri dana od odlaska na hitnu pomoć zbog istog stanja. U ovoj će se situaciji ER posjet smatrati dijelom vašeg bolničkog boravka.

Planovi Medicare Advantage obično imaju određenu uplatu za ER posjete. Doplata će ovisiti o vašem planu. Mnogi će se planovi odreći ove naknade ako budete primljeni u bolnicu.

Koliko će koštati ER?

Posjetiti centar za hitnu pomoć obično je mnogo jeftinije od Hitne pomoći. Pogledajmo primjer u nastavku.

Primjer scenarija:
Liječenje infekcije sinusa

Mislite da imate infekciju sinusa i trebate liječenje. Mogli biste otići u hitnu pomoć ili hitnu pomoć i vjerojatno ćete otići s istom dijagnozom i istim antibioticima koji su vam propisani.

Ako idete na hitnu njegu, platit ćete ili 20 posto troškova s ​​dijelom B ili paušalnu naknadu za plaćanje svojim Advantage planom. Ako centar za hitnu njegu ima medicinsku naknadu u iznosu od 100 USD, platit ćete 20 USD za njegu s dijelom B. Također ćete platiti iznos za uplatu za sve propisane lijekove, poput antibiotika amoksicilina. Generički lijekovi poput amoksicilina često su dostupni po niskoj cijeni od oko 10 do 20 dolara, posebno ako imate plan D dijela. To znači da biste se mogli liječiti i dobiti recept za samo 30 dolara.

Ako odete u ER, također ćete platiti 20 posto s dijelom B ili paušalnom naknadom za plaćanje svojim Advantage planom. Ali troškovi koje na kraju platite bit će veći. Čak i ako vam se samo lijek na kratko i propisuje, lijekovi mogu koštati stotine dolara, ovisno o uslugama, testovima i lijekovima. Ako primite prvu dozu antibiotika u hitnoj medicini, mogla bi vam biti naplaćena višestruka uobičajena količina za jednu dozu. Sve ove naknade plus troškovi recepta vjerojatno će vaše troškove iz džepa nadmašiti marku od 100 USD.

Dodatne prednosti posjete hitnoj skrbi

Centri za hitnu njegu mogu biti izvrsna opcija za mnoge uvjete. Osim uštede troškova, nude brojne prednosti i postaju popularan izbor. Zapravo, Udruženje za hitnu skrb izvještava da je u studenom 2019. u Sjedinjenim Državama bilo 9.616 lokacija za hitnu skrb.

U mnogim dijelovima zemlje centre za hitnu njegu možete pronaći na prikladnim mjestima, kao što su tržni centri ili trgovački centri. Obično imaju duže sate nego tradicionalne liječničke ordinacije, što olakšava dolazak nakon posla ili vikenda.

Ostale vrste hitne skrbi uključuju:

• kraća vremena čekanja
• walk-in usluga
• mogućnost da se zakažu na mreži
• mogućnost prijave putem interneta
• široko prihvaćanje Medicare

Pomoću alata za pronalaženje i usporedbu na web stranici Medicare možete provjeriti prihvaća li vaš najbliži centar hitne pomoći Medicare.

Polet

Mnogo je puta kada je posjeta hitnoj skrbi pravi izbor. Zapamti to:

• Medicare uključuje pokrivenost za hitnu njegu.
• Vaši će troškovi ovisiti o vašem planu i o tome jeste li upoznali svoj odbitni iznos.
• Centri za hitnu njegu su kad ne možete čekati da vidite svog liječnika primarne njege; ER je za uvjete koji prijete vašem životu ili udovima.
• Centri za hitnu njegu obično imaju više lokacija i prikladnije radno vrijeme od liječničkih ordinacija, kao i niže troškove i kraća vremena čekanja od hitne pomoći.