Fibroza jetre

Sadržaj

• Koji su stadiji fibroze jetre?
• Koji su simptomi fibroze jetre?
• Koji su uzroci fibroze jetre?
• Mogućnosti liječenja
• Dijagnoza
• Biopsija jetre
• Prolazna elastografija
• Nehirurški testovi
• Komplikacije
• Outlook

Pregled

Fibroza jetre nastaje kada se zdravo tkivo vaše jetre ožilja i stoga ne može dobro funkcionirati. Fibroza je prva faza ožiljka na jetri. Kasnije, ako više jetre postane ožiljak, to je poznato kao ciroza jetre.

Iako su neke studije na životinjama pokazale potencijal da se jetra sama regenerira ili izliječi, kad se kod ljudi nanese oštećenje jetre, jetra obično ne zaraste. Međutim, lijekovi i promjene načina života mogu pomoći da se fibroza ne pogorša.

Koji su stadiji fibroze jetre?

Postoji nekoliko različitih ljestvica stadijuma fibroze jetre, gdje liječnik određuje stupanj oštećenja jetre. Budući da inscenacija može biti subjektivna, svaka ljestvica ima svoja ograničenja. Jedan liječnik može pomisliti da je jetra nešto ožiljaknija od drugog. Međutim, liječnici će fibrozi jetre obično dodijeliti fazu jer pomaže pacijentu i drugim liječnicima da razumiju stupanj do kojeg je pogođena jetra neke osobe.

Jedan od popularnijih sustava bodovanja je sustav bodovanja METAVIR. Ovaj sustav dodjeljuje ocjenu za "aktivnost" ili predviđanje kako fibroza napreduje, kao i za samu razinu fibroze. Liječnici ovu ocjenu obično mogu dodijeliti tek nakon uzimanja biopsije ili uzorka tkiva dijela jetre. Ocjene aktivnosti kreću se od A0 do A3:

• A0: nema aktivnosti
• A1: blaga aktivnost
• A2: umjerena aktivnost
• A3: ozbiljna aktivnost

Faze fibroze kreću se od F0 do F4:

• F0: nema fibroze
• F1: portalna fibroza bez pregrada
• F2: portalska fibroza s malo pregrada
• F3: brojne pregrade bez ciroze
• F4: ciroza

Stoga bi osoba s najtežim oblikom bolesti imala ocjenu A3, F4 METAVIR.

Drugi sustav bodovanja su Batts i Ludwig, koji fibrozu ocjenjuju na skali od 1 do 4, s tim da je najteža ocjena 4. Međunarodno udruženje za proučavanje jetre (IASL) također ima sustav bodovanja s četiri kategorije koje se kreću od minimalnog kroničnog hepatitisa do teškog kroničnog hepatitisa.

Koji su simptomi fibroze jetre?

Liječnici često ne dijagnosticiraju fibrozu jetre u njenim blagim do umjerenim fazama. To je zato što fibroza jetre obično ne uzrokuje simptome sve dok veći dio jetre nije oštećen.

Kada osoba napreduje u bolesti jetre, mogu se pojaviti simptomi koji uključuju:

• gubitak apetita
• poteškoće s jasnim razmišljanjem
• nakupljanje tekućine u nogama ili želucu
• žutica (gdje koža i oči izgledaju žuto)
• mučnina
• neobjašnjiv gubitak kilograma
• slabost

Prema podacima a, procjenjuje se da 6 do 7 posto svjetske populacije ima fibrozu jetre i ne zna je jer nema simptome.

Koji su uzroci fibroze jetre?

Fibroza jetre nastaje nakon što osoba doživi ozljedu ili upalu jetre. Stanice jetre potiču zacjeljivanje rana. Tijekom ovog zacjeljivanja rana u jetri se nakuplja višak proteina poput kolagena i glikoproteina. Na kraju, nakon mnogih slučajeva popravka, stanice jetre (poznate kao hepatociti) više se ne mogu popraviti. Višak proteina tvori ožiljak ili fibrozu.

Postoji nekoliko vrsta bolesti jetre koje mogu uzrokovati fibrozu. To uključuje:

• autoimuni hepatitis
• opstrukcija žuči
• preopterećenje željezom
• bezalkoholna masna bolest jetre, koja uključuje bezalkoholnu masnu jetru (NAFL) i bezalkoholni steatohepatitis (NASH)
• virusni hepatitis B i C
• alkoholna bolest jetre

Prema tome, najčešći uzrok fibroze jetre je bezalkoholna masna bolest jetre (NAFLD), dok je druga alkoholna bolest jetre zbog dugotrajnih prekomjernih pijenja alkohola.

Mogućnosti liječenja

Mogućnosti liječenja fibroze jetre obično ovise o osnovnom uzroku fibroze. Liječnik će, ako je moguće, liječiti osnovnu bolest kako bi smanjio učinke bolesti jetre. Na primjer, ako osoba pretjerano pije alkohol, liječnik joj može preporučiti program liječenja koji će joj pomoći da prestane piti. Ako osoba ima NAFLD, liječnik može preporučiti promjenu prehrane radi gubitka kilograma i uzimanje lijekova za promicanje bolje kontrole šećera u krvi. Vježbanje i gubitak kilograma također mogu pomoći u smanjenju napredovanja bolesti.

Liječnik također može propisati lijekove poznate kao antifibrotici, koji dokazano smanjuju vjerojatnost pojave ožiljaka na jetri. Propisani antifibrotik obično ovisi o osnovnom zdravstvenom stanju. Primjeri ovih tretmana uključuju:

• kronična bolest jetre: ACE inhibitori, kao što su benazepril, lizinopril i ramipril
• virus hepatitisa C: a-tokoferol ili interferon-alfa
• bezalkoholni steatohepatitis: PPAR-alfa agonist

Iako istraživači provode mnoga ispitivanja kako bi pokušali pronaći lijekove koji mogu preokrenuti učinke fibroze jetre, trenutno ne postoje lijekovi koji to mogu postići.

Ako fibroza jetre osobe napreduje tamo gdje joj je jetra jako ožiljak i ne uspije, jedini je tretman osobe često transplantacija jetre. Međutim, lista čekanja je duga za ove vrste transplantacija i nije svaka osoba kandidat za kirurški zahvat.

Dijagnoza

Biopsija jetre

Tradicionalno, liječnici su uzimanje biopsije jetre smatrali "zlatnim standardom" ispitivanja fibroze jetre. Ovo je kirurški postupak gdje bi liječnik uzeo uzorak tkiva. Specijalist poznat kao patolog ispitivat će tkivo na prisutnost ožiljaka ili fibroze.

Prolazna elastografija

Druga mogućnost je test slike poznat kao prijelazna elastografija. Ovo je test kojim se mjeri koliko je jetra ukočena. Kad osoba ima fibrozu jetre, stanice s ožiljcima čine jetru krućom. Ovaj test koristi zvukove valova niske frekvencije za mjerenje koliko je jetreno tkivo ukočeno. Međutim, moguće je imati lažne pozitivne rezultate gdje se tkivo jetre može činiti ukočeno, ali biopsija ne pokazuje ožiljke na jetri.

Nehirurški testovi

Međutim, liječnici su mogli koristiti druge testove koji ne zahtijevaju operaciju kako bi utvrdili vjerojatnost da osoba može imati fibrozu jetre. Ovi krvni testovi obično su rezervirani za one s poznatim kroničnim infekcijama hepatitisom C za koje je vjerojatnije da imaju fibrozu jetre zbog svoje bolesti. Primjeri uključuju serumski hijaluronat, matričnu metaloproteinazu-1 (MMP) i tkivni inhibitor matrične metaloproteinaze-1 (TIMP-1).

Liječnici se također mogu koristiti testovima koji zahtijevaju izračune, poput odnosa aminotransferaze i trombocita (APRI) ili krvnog naziva FibroSURE koji mjeri šest različitih biljega funkcije jetre i stavlja ih u algoritam prije dodjeljivanja rezultata. Međutim, liječnik obično ne može odrediti stadij fibroze jetre na temelju tih testova.

U idealnom slučaju, liječnik će dijagnosticirati osobu s fibrozom jetre u ranijoj fazi kada se stanje može izlječiti. Međutim, budući da stanje obično ne uzrokuje simptome u ranijim fazama, liječnici obično ne dijagnosticiraju stanje ranije.

Komplikacije

Najznačajnija komplikacija fibroze jetre može biti ciroza jetre ili ozbiljni ožiljci zbog kojih je osoba toliko oštećena da će se razboljeti. Obično se to dugo događa, na primjer tijekom jednog ili dva desetljeća.

Osoba treba jetru da bi preživjela jer je jetra odgovorna za filtriranje štetnih tvari u krvi i obavljanje mnogih drugih zadataka važnih za tijelo. U konačnici, ako fibroza osobe napreduje u cirozu i zatajenje jetre, mogu imati komplikacije kao što su:

• ascites (jaka nakupina tekućine u trbuhu)
• jetrena encefalopatija (nakupljanje otpadnih tvari koje uzrokuje zbunjenost)
• hepatorenalni sindrom
• portalna hipertenzija
• varikozno krvarenje

Svako od ovih stanja može biti smrtonosno za osobu koja boluje od jetre.

Outlook

Prema tome, ciroza jetre jedan je od vodećih uzroka smrti u svijetu. Stoga je važno da se osobi što ranije dijagnosticira i liječi fibroza jetre prije nego što pređe u cirozu jetre. Budući da fibroza jetre ne uzrokuje uvijek simptome, to je teško učiniti. Ponekad liječnici moraju uzeti u obzir čimbenike rizika neke osobe, poput prekomjerne tjelesne težine ili žestokih alkoholnih pića, prilikom dijagnosticiranja fibroze i preporuke liječenja.