Komplikacije trudnoće: Inverzija maternice

Sadržaj

• Što uzrokuje inverziju maternice?
• Kako dijagnosticirati inverziju maternice
• Stupnjevi inverzije
• Kako liječite inverziju maternice?
• Outlook

Pregled

Inverzija maternice rijetka je komplikacija vaginalnog poroda gdje se maternica djelomično ili u potpunosti okreće unatrag.

Iako se inverzija maternice ne događa često, ipak postoji velika opasnost od smrti zbog jakog krvarenja i šoka. Međutim, može se uspješno liječiti brzom dijagnozom, intravenskim tekućinama i transfuzijom krvi.

Što uzrokuje inverziju maternice?

Točan uzrok inverzije maternice nije dobro razumljiv. Međutim, sljedeći čimbenici rizika povezani su s njim:

• trudovi koji traju duže od 24 sata
• kratka pupkovina
• prethodne isporuke
• uporaba mišićnih relaksansa tijekom porođaja
• abnormalna ili slaba maternica
• prethodna inverzija maternice
• placenta priraslica, u kojoj je posteljica preduboko ugrađena u stijenku maternice
• implantacija fundusa posteljice, u kojoj se posteljica ugrađuje na sam vrh maternice

Također, prejako povlačenje pupkovine za uklanjanje posteljice može prouzročiti inverziju maternice. Pupčanicu se nikada ne smije snažno povlačiti. Posteljicom treba pažljivo i nježno upravljati.

U slučaju posteljice koja nije isporučena u roku od 30 minuta nakon poroda, treba izbjegavati nasilno ručno uklanjanje. Inače može doći do krvarenja i može se razviti infekcija.

Kako dijagnosticirati inverziju maternice

Liječnik obično može lako dijagnosticirati inverziju maternice. Mogući simptomi uključuju:

• maternica viri iz rodnice
• maternica se ne osjeća kao da je na pravom mjestu
• masivan gubitak krvi ili brzo smanjenje krvnog tlaka

Majka također može osjetiti neke od sljedećih simptoma šoka:

• lakomislenost
• vrtoglavica
• hladnoća
• umor
• otežano disanje

Stupnjevi inverzije

Inverzija maternice definirana je težinom inverzije. Te kategorije uključuju:

• nepotpuna inverzija, pri kojoj se vrh maternice srušio, ali niti jedna maternica nije prošla kroz vrat maternice
• potpuna inverzija, u kojoj je maternica iznutra i izlazi iz vrata maternice
• prolapsirana inverzija, u kojoj vrh maternice izlazi iz rodnice
• totalna inverzija, u kojoj su i maternica i rodnica iznutra

Kako liječite inverziju maternice?

Liječenje treba započeti čim se prepozna inverzija maternice. Liječnik će možda moći proširiti vrh maternice natrag u zdjelicu kroz prošireni vrat maternice. Ako se placenta nije odvojila, maternica se obično prvo postavi.

Možda će biti potrebna opća anestezija, kao što je plin halotan (fluotan) ili lijekovi poput magnezijevog sulfata, nitroglicerina ili terbutalina.

Nakon što se maternica repozicionira, daju se oksitocin (Pitocin) i metilergonovin (Methergine) koji pomažu maternici da se stegne i spriječi njezino ponovno okretanje. Ili će liječnik ili medicinska sestra masirati maternicu dok se ona potpuno ne skupi i krvarenje ne prestane.

Majka će dobiti intravensku tekućinu i po potrebi transfuziju krvi. Također će dobiti antibiotike za sprečavanje infekcije. Ako posteljica još uvijek nije isporučena, liječnik će je možda morati ručno ukloniti.

Postoji i novija tehnika ispravljanja inverzije maternice pomoću balonskog uređaja i pritiska vode. Balon se stavi unutar šupljine maternice i napuni slanom otopinom kako bi maternicu vratio natrag u položaj.

Postupak je jednostavan i uspješan je u repozicioniranju maternice. Također je učinkovit u zaustavljanju gubitka krvi i sprječavanju ponovnog okretanja maternice.

Ako liječnik ne može ručno premjestiti maternicu, možda će biti potrebna operacija. Majka će dobiti anesteziju, a trbuh će joj biti kirurški otvoren. Potom će se maternica ponovno postaviti i trbuh zatvoriti.

Ako uska traka ugovorenog tkiva u maternici sprječava njegovo ponovno postavljanje, može se napraviti rez duž stražnjeg dijela maternice. Maternica se tada može zamijeniti i rez popraviti.

Ako je potrebna operacija, buduće trudnoće zahtijevat će carski rez. Ako se posteljica ne može odvojiti od maternice, možda će biti potrebna histerektomija.

Outlook

Inverzija maternice rijetko je i ozbiljno stanje. To može dovesti do masivnog krvarenja, šoka, a može biti i fatalno. Postoje faktori koji neke žene izlažu većem riziku, ali stanje se može dogoditi bilo kome. U slučajevima kada se maternica ne može vratiti u položaj, može biti potrebna operacija.

Stanje je općenito lako dijagnosticirati, a brze radnje i liječenje ključni su za ispravljanje ovog stanja i osiguravanje zdravlja i dobrobiti majke. Ako se brzo liječi, majka se može potpuno oporaviti bez dugotrajnog oštećenja maternice.