Duboka stimulacija mozga

Duboka stimulacija mozga (DBS) koristi uređaj nazvan neurostimulator za isporuku električnih signala u područja mozga koja kontroliraju kretanje, bol, raspoloženje, težinu, opsesivno-kompulzivne misli i buđenje iz kome.

DBS sustav sastoji se od četiri dijela:

• Jedna ili više izoliranih žica koje se nazivaju elektrode ili elektrode, a koje se postavljaju u mozak
• Sidra za učvršćivanje olova na lubanji
  
• Neurostimulator, koji gasi električnu struju. Stimulator je sličan srčanom stimulatoru. Obično se stavlja ispod kože blizu ključne kosti, ali se može staviti i drugdje u tijelu
• U nekih se ljudi dodaje još jedna tanka, izolirana žica koja se naziva produžetak kako bi se elektroda spojila na neurostimulator

Operacija se vrši kako bi se smjestio svaki dio sustava neurostimulatora. U odraslih se cijeli sustav može smjestiti u 1 ili 2 faze (dvije odvojene operacije).

Faza 1 obično se radi u lokalnoj anesteziji, što znači da ste budni, ali bez boli. (Djeci se daje opća anestezija.)

• Kosa na glavi vjerojatno je obrijana.
• Glava vam se stavlja u poseban okvir pomoću malih vijaka kako bi ostala mirna tijekom postupka. Lijek za otupljivanje primjenjuje se tamo gdje vijci dodiruju vlasište. Postupak se ponekad radi na MRI aparatu i okvir je iznad vaše glave, a ne oko vaše glave.
• Numbing lijek se nanosi na vaše vlasište na mjestu gdje će kirurg otvoriti kožu, a zatim izbušiti mali otvor u lubanji i olovo smjestiti u određeno područje mozga.
• Ako se liječe obje strane vašeg mozga, kirurg napravi otvor sa svake strane lubanje i umetnu se dva odvoda.
• Možda će trebati poslati električne impulse kroz kabel kako biste bili sigurni da je povezan s dijelom mozga odgovornim za vaše simptome.
• Možda će vam se postavljati pitanja, čitati kartice ili opisivati ​​slike. Od vas će se također možda tražiti da pomaknete noge ili ruke. Njima se osigurava da elektrode budu u pravom položaju i da se postigne očekivani učinak.
  

Faza 2 radi se u općoj anesteziji, što znači da spavate i bezbolite. Vrijeme ove faze operacije ovisi o tome gdje će se u mozgu postaviti stimulator.

• Kirurg napravi mali otvor (rez), obično odmah ispod ključne kosti i ugradi neurostimulator. (Ponekad se stavi ispod kože u donjem dijelu prsa ili trbuha.)
• Produžna žica tunelirana je ispod kože glave, vrata i ramena i spojena na neurostimulator.
• Rez je zatvoren. Uređaj i žice ne mogu se vidjeti izvan tijela.

Jednom povezani električni impulsi putuju od neurostimulatora, duž produžne žice, do olova i u mozak. Ti sićušni impulsi ometaju i blokiraju električne signale koji uzrokuju simptome određenih bolesti.

DBS se obično radi kod osoba s Parkinsonovom bolešću kada simptomi ne mogu biti kontrolirani lijekovima. DBS ne liječi Parkinsonovu bolest, ali može pomoći u smanjenju simptoma kao što su:

• Drhtanje
• Krutost
• Krutost
• Polaki pokreti
• Problemi s hodanjem

DBS se također može koristiti za liječenje sljedećih stanja:

• Velika depresija koja ne reagira dobro na lijekove
• Opsesivno kompulzivni poremećaj
• Bol koja ne prolazi (kronična bol)
• Teška pretilost
• Trese pokret koji se ne može kontrolirati, a uzrok je nepoznat (esencijalno podrhtavanje)
• Tourettov sindrom (u rijetkim slučajevima)
• Nekontrolirano ili sporo kretanje (distonija)

DBS se smatra sigurnim i učinkovitim kada se radi kod pravih ljudi.

Rizici postavljanja DBS-a mogu uključivati:

• Alergijska reakcija na dijelove DBS-a
• Problem koncentracije
• Vrtoglavica
• Infekcija
• Propuštanje cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do glavobolje ili meningitisa
• Gubitak ravnoteže, smanjena koordinacija ili lagani gubitak pokreta
• Senzacije poput šoka
• Problemi s govorom ili vidom
• Privremena bol ili oteklina na mjestu gdje je uređaj ugrađen
• Privremeni trnci u licu, rukama ili nogama
• Krvarenje u mozgu

Problemi se mogu pojaviti i ako se dijelovi DBS sustava polome ili pomaknu. To uključuje:

• Uređaj, kabel ili žice se prekidaju, što može dovesti do druge operacije za zamjenu slomljenog dijela
• Baterija ne uspije, što bi uzrokovalo da uređaj prestane pravilno raditi (uobičajena baterija obično traje 3 do 5 godina, dok punjiva baterija traje oko 9 godina)
• Žica koja povezuje stimulator s olovom u mozgu probija se kroz kožu
• Dio uređaja smješten u mozgu može se prekinuti ili premjestiti na drugo mjesto u mozgu (to je rijetko)

Mogući rizici bilo koje operacije na mozgu su:

• Krvni ugrušak ili krvarenje u mozgu
• Oticanje mozga
• Koma
• Zbunjenost, koja obično traje samo nekoliko dana ili tjedana
• Infekcija u mozgu, u rani ili u lubanji
• Problemi s govorom, pamćenjem, mišićnom slabošću, ravnotežom, vidom, koordinacijom i drugim funkcijama, koje mogu biti kratkoročne ili trajne
• Napadaji
• Moždani udar

Rizici opće anestezije su:

• Reakcije na lijekove
• Problemi s disanjem

Imat ćete cjelovit fizički ispit.

Vaš će liječnik naručiti mnoge laboratorijske i slikovne testove, uključujući CT ili MRI. Ovi slikovni testovi rade se kako bi pomogli kirurgu točno odrediti dio mozga odgovoran za simptome. Slike se koriste za pomoć kirurgu da smjesti olovo u mozak tijekom operacije.

Možda ćete morati posjetiti više stručnjaka, poput neurologa, neurokirurga ili psihologa, kako biste bili sigurni da je postupak pravi za vas i da ima najbolje šanse za uspjeh.

Prije operacije recite svom kirurgu:

• Kad biste mogli biti trudni
• Koje ste lijekove uzimali, uključujući bilje, dodatke ili vitamine koje ste kupili bez recepta bez recepta
• Ako ste pili puno alkohola

Tijekom dana prije operacije:

• Vaš liječnik vam može reći da privremeno prestanete uzimati razrjeđivače krvi. Tu spadaju varfarin (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis), klopidogrel (Plavix), aspirin, ibuprofen, naproksen i drugi NSAID.
• Ako uzimate druge lijekove, pitajte svog davatelja je li u redu uzimati ih na dan ili u dane prije operacije.
• Ako pušite, pokušajte prestati. Zatražite pomoć od svog davatelja usluga.

Noć prije i na dan operacije slijedite upute o:

• Ne piti ili jesti ništa 8 do 12 sati prije operacije.
• Pranje kose posebnim šamponom.
• Uzmite lijekove koji su vam rekli da ih uzimate s malim gutljajem vode.
• Dolazak na vrijeme u bolnicu.

Možda ćete trebati ostati u bolnici oko 3 dana.

Liječnik može propisati antibiotike kako bi spriječio infekciju.

Kasnije ćete se vratiti u liječničku ordinaciju nakon operacije. Tijekom ovog posjeta uključuje se stimulator i podešava se količina stimulacije. Operacija nije potrebna. Taj se postupak naziva i programiranjem.

Obratite se svom liječniku ako vam se nakon operacije DBS dogodi nešto od sljedećeg:

• Groznica
• Glavobolja
• Svrbež ili košnica
• Slabost mišića
• Mučnina i povračanje
• Utrnulost ili trnci na jednoj strani tijela
• Bol
• Crvenilo, oteklina ili iritacija na bilo kojem mjestu kirurgije
• Problemi s govorom
• Problemi s vidom

Ljudi koji imaju DBS obično dobro rade tijekom operacije. Mnogi ljudi imaju veliko poboljšanje simptoma i kvalitete života. Većina ljudi još uvijek treba uzimati lijekove, ali u manjim dozama.

Ova operacija, kao i operacija općenito, rizičnija je kod osoba starijih od 70 godina i kod onih sa zdravstvenim stanjima poput visokog krvnog tlaka i bolesti koje utječu na krvne žile u mozgu. Vi i vaš liječnik trebali biste pažljivo odmjeriti koristi ove operacije prema rizicima.

DBS postupak može se obrnuti, ako je potrebno.

Globus pallidus duboka stimulacija mozga; Subtalamička duboka stimulacija mozga; Talamička duboka stimulacija mozga; DBS; Neurostimulacija mozga

Johnson LA, Vitek JL. Dubinska stimulacija mozga: mehanizmi djelovanja. U: Winn HR, ur. Youmans i Winn neurološka kirurgija. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Dubinska stimulacija mozga: trenutni izazovi i budući pravci. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Duboka stimulacija mozga. U: Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 37.