Transplantacija jetre

Transplantacija jetre je operacija kojom se bolesna jetra zamjenjuje zdravom.

Donirana jetra može biti od:

• Donator koji je nedavno umro i nije imao ozljedu jetre. Ova vrsta darivatelja naziva se mrtvački darivatelj.
• Ponekad će zdrava osoba donirati dio svoje jetre osobi koja ima bolesnu jetru. Na primjer, roditelj može donirati djetetu. Ova vrsta darivatelja naziva se živim darivateljem. Jetra se može sama obnoviti. Oboje ljudi nakon uspješne transplantacije najčešće završe s potpuno radnom jetrom.

Donatorska jetra prevozi se u ohlađenoj slanoj vodi (fiziološkoj otopini) koja organ čuva do 8 sati. Tada se mogu izvršiti potrebni testovi kako bi se donor i primatelj uskladili.

Nova jetra uklanja se od davatelja kirurškim rezom u gornjem dijelu trbuha. Stavlja se u osobu koja treba jetru (koja se naziva primatelj) i veže na krvne žile i žučne kanale. Operacija može trajati do 12 sati. Primatelju će često trebati velika količina krvi kroz transfuziju.

Zdrava jetra svakodnevno obavlja više od 400 poslova, uključujući:

• Stvaranje žuči, što je važno u probavi
• Izrada proteina koji pomažu u zgrušavanju krvi
• Uklanjanje ili promjena bakterija, lijekova i toksina u krvi
• Pohranjivanje šećera, masti, željeza, bakra i vitamina

Najčešći razlog transplantacije jetre u djece je atrezija žuči. U većini ovih slučajeva transplantacija je živog davatelja.

Najčešći razlog za transplantaciju jetre kod odraslih je ciroza. Ciroza je ožiljci na jetri koji sprečavaju jetru da dobro radi. Može se pogoršati do zatajenja jetre. Najčešći uzroci ciroze su:

• Dugotrajna infekcija hepatitisom B ili hepatitisom C
• Dugotrajna zlouporaba alkohola
• Ciroza zbog bezalkoholne masne bolesti jetre
• Akutna toksičnost zbog predoziranja acetaminofenom ili zbog konzumiranja otrovnih gljiva.
  

Ostale bolesti koje mogu uzrokovati cirozu i zatajenje jetre uključuju:

• Autoimuni hepatitis
• Krvni ugrušak jetrenih vena (tromboza)
• Oštećenje jetre zbog trovanja ili lijekova
• Problemi s drenažnim sustavom jetre (bilijarnog trakta), kao što su primarna bilijarna ciroza ili primarni sklerozirajući holangitis
• Metabolički poremećaji bakra ili željeza (Wilsonova bolest i hemokromatoza)

Operacija transplantacije jetre često se ne preporučuje osobama koje imaju:

• Određene infekcije, poput tuberkuloze ili osteomielitisa
• Poteškoće s uzimanjem lijekova nekoliko puta dnevno do kraja života
• Bolesti srca ili pluća (ili druge bolesti opasne po život)
• Povijest raka
• Infekcije, poput hepatitisa, koje se smatraju aktivnim
• Pušenje, zlouporaba alkohola ili droga ili druge rizične životne navike

Rizici za bilo kakvu anesteziju su:

• Problemi s disanjem
• Reakcije na lijekove

Rizici za bilo koju operaciju su:

• Krvarenje
• Srčani udar ili moždani udar
• Infekcija

Operacija i transplantacija jetre i liječenje nakon operacije nose velike rizike. Povećan je rizik od infekcije jer morate uzimati lijekove koji potiskuju imunološki sustav kako biste spriječili odbacivanje transplantata. Znakovi infekcije uključuju:

• Proljev
• Drenaža
• Groznica
• Žutica
• Crvenilo
• Oteklina
• Nježnost

Vaš će vas liječnik uputiti u transplantacijski centar. Tim za transplantaciju željet će se uvjeriti jeste li dobar kandidat za transplantaciju jetre. Obavit ćete nekoliko posjeta tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci. Morat ćete uzeti krv i napraviti rendgen.

Ako ste osoba koja dobiva novu jetru, prije postupka učinit će se sljedeći testovi:

• Tipizacija tkiva i krvi kako biste bili sigurni da vaše tijelo neće odbiti darovanu jetru
• Krvni testovi ili kožni testovi za provjeru infekcije
• Srčani testovi poput EKG-a, ehokardiograma ili kateterizacije srca
• Testovi za traženje ranog karcinoma
• Testovi za ispitivanje jetre, žučnog mjehura, gušterače, tankog crijeva i krvnih žila oko jetre
• Kolonoskopija, ovisno o vašoj dobi

Možete pogledati jedan ili više transplantacijskih centara kako biste utvrdili koji je najbolji za vas.

• Pitajte centar koliko transplantacija izvrše svake godine i njihove stope preživljavanja. Usporedite ove brojeve s onima u drugim transplantacijskim centrima.
• Pitajte koje grupe podrške imaju na raspolaganju i koje putne i stambene aranžmane nude.
• Pitajte koje je prosječno vrijeme čekanja na transplantaciju jetre.

Ako tim za transplantaciju misli da ste dobar kandidat za transplantaciju jetre, stavit ćete se na nacionalnu listu čekanja.

• Vaše mjesto na listi čekanja temelji se na brojnim čimbenicima. Ključni čimbenici uključuju vrstu problema s jetrom koje imate, koliko je ozbiljna vaša bolest i vjerojatnost da će transplantacija biti uspješna.
• Količina vremena koje provedete na listi čekanja najčešće nije faktor u tome koliko brzo dobivate jetru, uz moguću iznimku djece.

Dok čekate jetru, slijedite ove korake:

• Slijedite bilo koju dijetu koju preporučuje vaš transplantacijski tim.
• Nemojte piti alkohol.
• Nemojte pušiti.
• Neka vaša težina bude u odgovarajućem rasponu. Slijedite program vježbanja koji vam preporučuje vaš pružatelj usluga.
• Uzmite sve lijekove propisane vama. Izvjestite promjene u lijekovima i sve nove ili pogoršane medicinske probleme s timom za transplantaciju.
• Pratite svog redovitog pružatelja usluga i transplantacijski tim na svim zakazanim sastancima.
• Provjerite ima li tim za transplantaciju točne brojeve telefona kako bi vas mogli odmah kontaktirati ako jetra postane dostupna. Svakako, bez obzira kamo idete, mogu vas brzo i jednostavno kontaktirati.
• Pripremite sve prije vremena za odlazak u bolnicu.

Ako ste dobili doniranu jetru, vjerojatno ćete morati ostati u bolnici tjedan dana ili duže. Nakon toga morat ćete budno pratiti liječnika do kraja života. Nakon transplantacije imat ćete redovite pretrage krvi.

Razdoblje oporavka je oko 6 do 12 mjeseci. Vaš će vam transplantacijski tim možda zatražiti da prva 3 mjeseca budete blizu bolnice. Morat ćete redovito pregledavati, uz krvne pretrage i rendgenske snimke dugi niz godina.

Osobe kojima se transplantira jetra mogu odbiti novi organ. To znači da njihov imunološki sustav novu jetru vidi kao stranu tvar i pokušava je uništiti.

Da bi se izbjeglo odbacivanje, gotovo svi primatelji transplantata moraju do kraja života uzimati lijekove koji potiskuju njihov imunološki odgovor. To se naziva imunosupresivna terapija. Iako liječenje pomaže u sprječavanju odbacivanja organa, također dovodi ljude do većeg rizika od infekcije i raka.

Ako uzimate imunosupresivni lijek, trebate redovito pregledavati rak. Lijekovi također mogu uzrokovati povišeni krvni tlak i visoki kolesterol te povećati rizik od dijabetesa.

Uspješna transplantacija zahtijeva pomno praćenje vašeg davatelja usluge. Uvijek morate uzimati lijek prema uputama.

Transplantacija jetre; Transplantacija - jetra; Ortotopska transplantacija jetre; Zatajenje jetre - transplantacija jetre; Ciroza - transplantacija jetre

• Vezivanje jetre darivatelja
• Transplantacija jetre - serija

Carrion AF, Martin P. Transplantacija jetre. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Sleisenger i Fordtranova bolest probavnog trakta i jetre. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: poglavlje 97.

Everson GT. Zatajenje jetre i transplantacija jetre U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 145.