Antireluksna operacija

Antireluksna operacija liječenje je refluksa kiseline, poznatog i kao GERD (gastroezofagealna refluksna bolest). GERB je stanje u kojem se hrana ili želučana kiselina vraćaju iz želuca u jednjak. Jednjak je cijev od usta do želuca.

Refluks se često događa ako se mišići na mjestu gdje se jednjak susreće sa želucem ne zatvaraju dovoljno čvrsto. Hijatalna kila može pogoršati simptome GERB-a. To se događa kada se želudac izboči kroz ovaj otvor u vaša prsa.

Simptomi refluksa ili žgaravice peku u želucu što biste mogli osjetiti i u grlu ili prsima, podrigivanje ili mjehurići plina ili poteškoće s gutanjem hrane ili tekućine.

Najčešći postupak ove vrste naziva se fundoplikacija. U ovoj operaciji vaš će kirurg:

• Prvo popravite hijatalnu kilu, ako je ona prisutna. To uključuje stezanje otvora na dijafragmi šavovima kako se trbuh ne bi izbočio prema gore kroz otvor na mišićnoj stijenci. Neki kirurzi stavljaju komad mreže u popravljeno područje kako bi ga učinili sigurnijim.
• Omotajte šavove gornjim dijelom trbuha oko kraja jednjaka. Šavovi stvaraju pritisak na kraju vašeg jednjaka, što pomaže u sprječavanju istjecanja želučane kiseline i hrane iz želuca u jednjak.

Operacija se radi dok ste u općoj anesteziji, tako da spavate i bezbolite. Operacija najčešće traje 2 do 3 sata. Vaš kirurg može birati između različitih tehnika.

OTVORENI POPRAVAK

• Vaš će vam kirurg napraviti 1 veliki kirurški rez na trbuhu.
• Cijev vam se može umetnuti u trbuh kroz trbuh kako bi stjenka želuca ostala na mjestu. Ova će se cijev izvaditi za otprilike tjedan dana.

LAPAROSKOPSKI POPRAVAK

• Vaš će vam kirurg napraviti 3 do 5 malih posjekotina na trbuhu. Kroz jedan od tih rezova umetnuta je tanka cijev sa sićušnom kamerom na kraju.
• Kroz ostale rezove ubacuju se kirurški alati. Laparoskop je povezan s video monitorom u operacijskoj sali.
• Vaš kirurg vrši popravak gledajući unutrašnjost trbuha na monitoru.
• Kirurg će možda morati prijeći na otvoreni postupak u slučaju problema.

ENDOLUMINALNA FUNDOPLIKACIJA

• Ovo je novi postupak koji se može obaviti bez rezanja. Posebna kamera na fleksibilnom alatu (endoskopu) prolazi kroz usta i u jednjak.
• Pomoću ovog alata liječnik će postaviti male kopče na mjesto gdje se jednjak susreće sa želucem. Ove isječke pomažu u sprečavanju stvaranja rezerve hrane ili želučane kiseline.

Prije nego što se operacija razmotri, vaš će liječnik pokušati:

• Lijekovi kao što su H2 blokatori ili PPI (inhibitori protonske pumpe)
• Promjene u načinu života

Operacija za liječenje simptoma žgaravice ili refluksa može se preporučiti kada:

• Vaši se simptomi ne poboljšavaju kada koristite lijekove.
• Ne želite nastaviti uzimati ove lijekove.
• Imate ozbiljnijih problema u jednjaku, poput ožiljaka ili suženja, čira ili krvarenja.
• Imate refluksnu bolest koja uzrokuje aspiracijsku upalu pluća, kronični kašalj ili promuklost.

Antireluksna operacija također se koristi za liječenje problema kod kojih vam se dio želuca zaglavio u prsima ili je uvrnut. To se naziva paraezofagealna kila.

Rizici anestezije i općenito operativnog zahvata su:

• Reakcije na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušci ili infekcije

Rizici ove operacije su:

• Oštećenje želuca, jednjaka, jetre ili tankog crijeva. To je vrlo rijetko.
• Napuhavanje plina. To je kada se želudac prepuni zrakom ili hranom i ne možete podmiriti pritisak podrigivanjem ili povraćanjem. Ovi se simptomi polako poboljšavaju kod većine ljudi.
• Bol i poteškoće kada progutate. To se naziva disfagija. U većine ljudi to prolazi tijekom prva 3 mjeseca nakon operacije.
• Povratak hijatalne kile ili refluksa.

Možda će vam trebati sljedeći testovi:

• Krvne pretrage (kompletna krvna slika, elektroliti ili pretrage jetre).
• Manometrija jednjaka (za mjerenje pritiska u jednjaku) ili praćenje pH (kako biste vidjeli koliko želučane kiseline dolazi u vaš jednjak).
• Gornja endoskopija. Gotovo svi ljudi koji imaju ovu operaciju protiv refluksa već su imali ovaj test. Ako niste imali ovaj test, morat ćete ga napraviti.
• X-zrake jednjaka.

Uvijek recite svom davatelju usluga ako:

• Mogla bi biti trudna.
• Uzimate bilo koji lijek, dodatak ili ljekovito bilje koje ste kupili bez recepta.

Prije vaše operacije:

• Možda ćete trebati prestati uzimati aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, klopidogrel (Plavix), varfarin (Coumadin) i bilo koje druge lijekove ili dodatke koji utječu na zgrušavanje krvi nekoliko dana prije operacije. Pitajte svog kirurga što biste trebali učiniti.
• Raspitajte se kod liječnika koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.

Na dan vaše operacije:

• Slijedite upute davatelja usluge kada prestati jesti i piti.
• Uzmite lijekove koje vam je liječnik rekao da uzimate s malim gutljajem vode.
• Slijedite upute za tuširanje prije operacije.

Vaš će vam pružatelj usluga reći kada trebate stići u bolnicu. Svakako dođite na vrijeme.

Većina ljudi koji imaju laparoskopsku operaciju mogu napustiti bolnicu u roku od 1 do 3 dana nakon zahvata. Ako imate otvorenu operaciju, možda će vam trebati boravak u bolnici od 2 do 6 dana. Većina ljudi može se vratiti normalnim aktivnostima za 4 do 6 tjedana.

Žgaravica i drugi simptomi trebali bi se poboljšati nakon operacije. Neki ljudi i dalje trebaju uzimati lijekove protiv žgaravice nakon operacije.

U budućnosti će vam trebati još jedna operacija ako razvijete nove simptome refluksa ili probleme s gutanjem. To se može dogoditi ako je želudac premotno omotan oko jednjaka, omata se olabavi ili se razvije nova hijatalna kila.

Fundoplication; Nissen fundoplication; Fundoplikacija Belsey (Mark IV); Fundoplikacija Toupeta; Tatalna fundoplikacija; Popravak hijatalne kile; Endoluminalna fundoplikacija; Gastroezofagealni refluks - operacija; GERB - operacija; Refluks - operacija; Hijatalna kila - operacija

• Antireluksna operacija - iscjedak
• Gastroezofagealni refluks - iscjedak
• Žgaravica - što pitati svog liječnika
• Njega kirurške rane - otvorena

• Popravak hijatalne kile - serija
• Hijatalna kila - rendgen

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Smjernice za dijagnozu i upravljanje gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Kirurško liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti. U: Cameron AM, Cameron JL, ur. Trenutna kirurška terapija. 13. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Gastroezofagealna refluksna bolest. U: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, ur. Gastrointestinalna i jetrena bolest Sleisengera i Fordtrana: Patofiziologija / Dijagnoza / Upravljanje. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastroezofagealna refluksna bolest i hijatalna kila. U: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Sabiston udžbenik kirurgije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 42.