Subarahnoidno krvarenje

Subarahnoidno krvarenje krvari u području između mozga i tankih tkiva koja pokrivaju mozak. Ovo se područje naziva subarahnoidnim prostorom. Subarahnoidno krvarenje je hitno i potrebna je hitna medicinska pomoć.

Subarahnoidno krvarenje može biti uzrokovano:

• Krvarenje iz spleta krvnih žila koje se naziva arteriovenska malformacija (AVM)
• Poremećaj krvarenja
• Krvarenje iz cerebralne aneurizme (slabo područje u stijenci krvne žile zbog koje se krvna žila ispupčuje ili balon izlazi)
• Ozljeda glave
• Nepoznati uzrok (idiopatski)
• Upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi

Subarahnoidno krvarenje uzrokovano ozljedom često se može vidjeti kod starijih ljudi koji su pali i udarili glavom. Među mladima, najčešća ozljeda koja dovodi do subarahnoidnog krvarenja su padovi motornih vozila.

Rizici uključuju:

• Nerazbijena aneurizma u mozgu i drugim krvnim žilama
• Fibromuskularna displazija (FMD) i drugi poremećaji vezivnog tkiva
• Visoki krvni tlak
• Anamneza policistične bolesti bubrega
• Pušenje
• Korištenje nedopuštenih droga poput kokaina i metamfetamina
• Upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi kao što je varfarin

Jaka obiteljska anamneza aneurizmi također može povećati vaš rizik.

Glavni simptom je jaka glavobolja koja počinje iznenada (često se naziva i glavobolja groma). Često je gore u blizini zatiljka. Mnogi je ljudi često opisuju kao "najgoru glavobolju ikad" i za razliku od bilo koje druge vrste boli u glavi. Glavobolja može započeti nakon pucanja ili pucanja u glavi.

Ostali simptomi:

• Smanjena svijest i budnost
• Nelagoda u očima pri jakom svjetlu (fotofobija)
• Promjene raspoloženja i osobnosti, uključujući zbunjenost i razdražljivost
• Bolovi u mišićima (posebno bolovi u vratu i ramenima)
• Mučnina i povračanje
• Utrnulost u dijelu tijela
• Napadaj
• Ukočeni vrat
• Problemi s vidom, uključujući dvostruki vid, slijepe točke ili privremeni gubitak vida na jednom oku

Ostali simptomi koji se mogu pojaviti kod ove bolesti:

• Vjeđa ovješena
• Razlika u veličini zjenice
• Naglo ukočenost leđa i vrata s lukovima na leđima (opisthotonos; nije vrlo često)

Znakovi uključuju:

• Fizički pregled može pokazati ukočen vrat.
• Pregled mozga i živčanog sustava može pokazati znakove smanjene funkcije živaca i mozga (žarišni neurološki deficit).
• Pregled oka može pokazati smanjene pokrete oka. Znak oštećenja kranijalnih živaca (u blažim slučajevima ne mogu se uočiti problemi na pregledu oka).

Ako liječnik misli da imate subarahnoidno krvarenje, odmah će se napraviti CT glave (bez kontrastne boje). U nekim slučajevima skeniranje je normalno, pogotovo ako je došlo samo do malog krvarenja. Ako je CT pretraga normalna, može se napraviti lumbalna punkcija (kralježnica).

Ostali testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• Cerebralna angiografija krvnih žila mozga
• CT angiografija (pomoću kontrastne boje)
• Transkranijalni Doppler ultrazvuk, radi promatranja protoka krvi u arterijama mozga
• Magnetska rezonancija (MRI) i magnetska rezonancija (MRA) (povremeno)

Ciljevi liječenja su:

• Spasi svoj život
• Popravite uzrok krvarenja
• Ublažiti simptome
• Spriječite komplikacije poput trajnog oštećenja mozga (moždani udar)

Operacija se može obaviti na:

• Uklonite velike nakupine krvi ili ublažite pritisak na mozak ako je krvarenje posljedica ozljede
• Popravite aneurizmu ako je krvarenje posljedica puknuća aneurizme

Ako je osoba kritično bolesna, operacija će možda morati pričekati dok osoba ne postane stabilnija.

Operacija može uključivati:

• Kraniotomija (rezanje rupe u lubanji) i odsijecanje aneurizme za zatvaranje aneurizme
• Endovaskularno namotavanje: postavljanje zavojnica u aneurizmu i stentova u krvnu žilu da se zavojnice zatvore u kavez smanjuje rizik od daljnjeg krvarenja

Ako se ne pronađe aneurizma, zdravstveni tim treba pažljivo nadgledati osobu i možda će joj trebati više slikovnih testova.

Liječenje kome ili smanjene budnosti uključuje:

• Odvodna cijev smještena u mozak za ublažavanje pritiska
• Zivotna podrska
• Metode zaštite dišnih putova
• Posebno pozicioniranje

Osoba koja je pri svijesti možda će morati biti na strogom odmoru u krevetu. Osobi će se reći da izbjegava aktivnosti koje mogu povećati pritisak unutar glave, uključujući:

• Saginjući se
• Naprezanje
• Odjednom promjena položaja

Liječenje također može uključivati:

• Lijekovi koji se daju putem IV linije za kontrolu krvnog tlaka
• Lijek za sprečavanje grčeva arterija
• Lijekovi protiv bolova i lijekovi protiv anksioznosti za ublažavanje glavobolje i smanjenje pritiska u lubanji
• Lijekovi za sprečavanje ili liječenje napadaja
• Omekšivači stolice ili laksativi kako bi se spriječilo naprezanje tijekom stolice
• Lijekovi za sprečavanje napadaja

Koliko dobro prolazi osoba s subarahnoidnim krvarenjem, ovisi o nizu različitih čimbenika, uključujući:

• Mjesto i količina krvarenja
• Komplikacije

Starija dob i ozbiljniji simptomi mogu dovesti do slabijeg ishoda.

Ljudi se mogu potpuno oporaviti nakon liječenja. Ali neki ljudi umiru, čak i uz liječenje.

Ponovljeno krvarenje je najozbiljnija komplikacija. Ako cerebralna aneurizma krvari po drugi put, izgledi su puno gori.

Promjene u svijesti i budnosti uslijed subarahnoidnog krvarenja mogu se pogoršati i dovesti do kome ili smrti.

Ostale komplikacije uključuju:

• Komplikacije kirurgije
• Nuspojave lijeka
• Napadaji
• Moždani udar

Idite na hitnu ili nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911) ako vi ili netko koga poznajete imaju simptome subarahnoidnog krvarenja.

Sljedeće mjere mogu pomoći u sprečavanju subarahnoidnog krvarenja:

• Prestanak pušenja
• Liječenje visokog krvnog tlaka
• Identificiranje i uspješno liječenje aneurizme
• Neupotreba nedopuštenih droga

Krvarenje - subarahnoidni; Subarahnoidno krvarenje

• Glavobolja - što pitati svog liječnika

Mayer SA. Hemoragična cerebrovaskularna bolest. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 25. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Intrakranijalne aneurizme i subarahnoidno krvarenje. U: Daroff RB, Janković J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, ur. Bradleyjeva neurologija u kliničkoj praksi. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 67.