Diseminirana tuberkuloza

Diseminirana tuberkuloza je mikobakterijska infekcija kod koje se mikobakterije šire iz pluća u druge dijelove tijela krvlju ili limfnim sustavom.

Infekcija tuberkulozom (TB) može se razviti nakon udisanja kapljica raspršenih u zrak od kašlja ili kihanja od strane nekoga zaraženog Mycobacterium tuberculosis bakterija. Rezultirajuća infekcija pluća naziva se primarna TBC.

Uobičajeno mjesto TBC-a su pluća (plućna TB), ali mogu biti zahvaćeni i drugi organi. U Sjedinjenim Državama većina ljudi s primarnom tuberkulozom postaje bolja i nema daljnjih dokaza o bolesti. Diseminirana TBC razvija se u malom broju zaraženih ljudi čiji imunološki sustav ne sadrži uspješno primarnu infekciju.

Diseminirana bolest može se javiti u roku od nekoliko tjedana od primarne infekcije. Ponekad se to dogodi tek godinama nakon što se zarazite. Vjerojatnije je da ćete dobiti ovu vrstu TBC ako imate oslabljeni imunološki sustav zbog bolesti (poput AIDS-a) ili određenih lijekova. Dojenčad i starije odrasle osobe također su u većem riziku.

Rizik od zaraze TB povećava se ako:

• Jesu li u blizini ljudi koji imaju bolest (na primjer tijekom inozemnih putovanja)
• Živite u pretrpanim ili nečistim uvjetima
• Loše se hranite

Sljedeći čimbenici mogu povećati stopu TB infekcije u populaciji:

• Povećanje broja zaraza HIV-om
• Povećanje broja beskućnika s nestabilnim stanom (loš okoliš i prehrana)
• Pojava sojeva tuberkuloze otpornih na lijekove

Diseminirana tuberkuloza može utjecati na mnoga različita područja tijela. Simptomi ovise o zahvaćenim dijelovima tijela i mogu uključivati:

• Bolovi ili otekline u trbuhu
• Zimica
• Kašalj i otežano disanje
• Umor
• Groznica
• Opća nelagoda, nelagoda ili loš osjećaj (malaksalost)
• Bol u zglobovima
• Blijeda koža zbog anemije (bljedilo)
• Znojenje
• Otečene žlijezde
• Gubitak težine

Pružatelj zdravstvene zaštite obavit će fizički pregled. To može pokazati:

• Natečena jetra
• Otečeni limfni čvorovi
• Natečena slezena

Testovi koji se mogu naručiti uključuju:

• Biopsije i kulture zahvaćenih organa ili tkiva
• Bronhoskopija za biopsiju ili kulturu
• RTG grudnog koša
• CT skeniranje zahvaćenog područja
• Fundoskopija može otkriti lezije mrežnice
• Test krvi za oslobađanje interferona i gama, kao što je QFT-Gold test za ispitivanje prethodne izloženosti TB
• Biopsija pluća
• Mikobakterijska kultura koštane srži ili krvi
• Biopsija pleure
• Tuberkulinski test kože (PPD test)
• Ispitivanje sputuma i kulture
• Toracenteza

Cilj liječenja je liječenje infekcije lijekovima koji se bore protiv TB bakterija. Liječenje diseminirane TBC uključuje kombinaciju nekoliko lijekova (obično 4). Svi se lijekovi nastavljaju sve dok laboratorijski testovi ne pokažu koji djeluju najbolje.

Možda ćete trebati uzimati mnogo različitih tableta tijekom 6 mjeseci ili duže. Vrlo je važno da tablete uzimate onako kako je propisao vaš davatelj usluga.

Kad ljudi ne uzimaju lijekove protiv tuberkuloze prema uputama, infekcija može postati puno teža za liječenje. TB bakterija može postati otporna na liječenje. To znači da lijekovi više ne djeluju.

Kada postoji zabrinutost da osoba možda neće uzimati sve lijekove prema uputama, davatelj usluge možda će morati promatrati osobu kako uzima propisane lijekove. Ovaj se pristup naziva izravno promatranom terapijom. U ovom slučaju, lijekovi se mogu davati 2 ili 3 puta tjedno, kako je propisao davatelj usluga.

Možda ćete trebati ostati kod kuće ili biti primljeni u bolnicu 2 do 4 tjedna kako biste izbjegli širenje bolesti na druge dok više ne budete zarazni.

Po zakonu se od vašeg pružatelja usluga može zahtijevati da prijavi vašu bolest TBC lokalnom zdravstvenom odjelu. Vaš zdravstveni tim osigurat će vam najbolju njegu.

Većina oblika diseminirane TBC dobro reagira na liječenje. Zahvaćeno tkivo, poput kostiju ili zglobova, može imati trajna oštećenja zbog infekcije.

Komplikacije širene TB mogu uključivati:

• Sindrom respiratornog distresa kod odraslih (ARDS)
• Upala jetre
• Zatajenje pluća
• Povratak bolesti

Lijekovi koji se koriste za liječenje TBC mogu izazvati nuspojave, uključujući:

• Promjene u vidu
• Suze i mokraća narančaste ili smeđe boje
• Osip
• Upala jetre

Prije liječenja može se obaviti test vida kako bi liječnik mogao pratiti bilo kakve promjene u zdravlju vaših očiju.

Nazovite svog davatelja usluga ako znate ili sumnjate da ste bili izloženi TBC-u. Svi oblici TBC-a i izloženosti trebaju brzu procjenu i liječenje.

TBC je bolest koju je moguće spriječiti, čak i kod onih koji su bili izloženi zaraženoj osobi. Testiranje kože na TB koristi se u populacijama s visokim rizikom ili u ljudi koji su možda bili izloženi TB, poput zdravstvenih radnika.

Osobe koje su bile izložene TBC-u trebale bi se odmah testirati na koži i naknadno napraviti kontrolni test, ako je prvi test negativan.

Pozitivan test kože znači da ste došli u kontakt s TB bakterijama. To ne znači da imate aktivnu bolest ili ste zarazni. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako spriječiti oboljenje od tuberkuloze.

Brzo liječenje izuzetno je važno u kontroli širenja TB-a od onih koji imaju aktivnu TBC do onih koji nikada nisu zaraženi TBC-om.

Neke zemlje s velikom učestalošću TBC daju ljudima cijepljenje (nazvano BCG) kako bi spriječile TB. Učinkovitost ovog cjepiva je ograničena i ne koristi se rutinski u Sjedinjenim Državama.

Osobe koje su imale BCG možda još uvijek imaju kožne testove na TBC. Razgovarajte o rezultatima testa (ako su pozitivni) sa svojim davateljem usluga.

Milijarna tuberkuloza; Tuberkuloza - diseminirana; Ekstrapulmonalna tuberkuloza

• Tuberkuloza u bubregu
• Tuberkuloza u plućima
• Pluća radnika ugljena - rendgen prsnog koša
• Tuberkuloza, uznapredovala - rentgenski snimci prsnog koša
• Milijarna tuberkuloza
• Multiformni eritem, kružne lezije - ruke
• Nodosum eritema povezan sa sarkoidozom
• Krvožilni sustav

Ellner JJ, Jacobson KR. Tuberkuloza. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 308.

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. U: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ur. Mandell, Douglas i Bennettovi principi i praksa zaraznih bolesti. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 249.