Addisonova bolest

Addisonova bolest je poremećaj koji se javlja kada nadbubrežne žlijezde ne proizvode dovoljno hormona.

Nadbubrežne žlijezde su mali organi koji oslobađaju hormon i nalaze se na vrhu svakog bubrega. Oni se sastoje od vanjskog dijela, koji se naziva korteks, i unutarnjeg dijela, koji se naziva medula.

Korteks proizvodi 3 hormona:

• Glukokortikoidni hormoni (poput kortizola) održavaju kontrolu šećera (glukoze), smanjuju (suzbijaju) imunološki odgovor i pomažu tijelu da odgovori na stres.
• Mineralokortikoidni hormoni (poput aldosterona) reguliraju ravnotežu natrija, vode i kalija.
• Spolni hormoni, androgeni (muški) i estrogeni (ženski) utječu na spolni razvoj i spolni nagon.

Addisonova bolest rezultat je oštećenja kore nadbubrežne žlijezde. Šteta uzrokuje da korteks proizvodi preniske razine hormona.

Ovu štetu može uzrokovati sljedeće:

• Imunološki sustav pogreškom napada nadbubrežne žlijezde (autoimuna bolest)
• Infekcije poput tuberkuloze, HIV-a ili gljivičnih infekcija
• Krvarenje u nadbubrežne žlijezde
• Tumori

Čimbenici rizika za autoimuni tip Addisonove bolesti uključuju i druge autoimune bolesti:

• Oticanje (upala) štitnjače koja često rezultira smanjenom funkcijom štitnjače (kronični tiroiditis)
• Štitnjača proizvodi previše hormona štitnjače (preaktivna štitnjača, Gravesova bolest)
• Svrbežni osip s kvrgama i mjehurićima (dermatitis herpetiformis)
• Paratireoidne žlijezde na vratu ne proizvode dovoljno paratiroidnog hormona (hipoparatireoidizam)
• Hipofiza ne proizvodi normalne količine nekih ili svih svojih hormona (hipopituitarizam)
• Autoimuni poremećaj koji utječe na živce i mišiće kojima oni upravljaju (miastenija gravis)
• Tijelo nema dovoljno zdravih crvenih krvnih zrnaca (perniciozna anemija)
• Testisi ne mogu stvarati spermu ili muške hormone (zatajenje testisa)
• Dijabetes tipa I
• Gubitak smeđe boje (pigmenta) s područja kože (vitiligo)

Određeni rijetki genetski nedostaci također mogu uzrokovati insuficijenciju nadbubrežne žlijezde.

Simptomi Addisonove bolesti mogu uključivati ​​bilo što od sljedećeg:

• Bolovi u trbuhu
• Kronični proljev, mučnina i povraćanje
  
• Potamnjenje kože
• Dehidracija
• Vrtoglavica pri ustajanju
• Groznica niskog stupnja
• Nizak nivo šećera u krvi
• Niski krvni tlak
• Ekstremna slabost, umor i polagano, usporeno kretanje
• Tamnija koža s unutarnje strane obraza i usana (bukalna sluznica)
• Žudnja za soli (jedenje hrane s puno dodane soli)
• Gubitak kilograma s smanjenim apetitom

Simptomi možda nisu prisutni cijelo vrijeme. Mnogi ljudi imaju neke ili sve ove simptome kada imaju infekciju ili drugi stres na tijelu. Drugi put nemaju simptome.

Pružatelj zdravstvene zaštite obavit će fizički pregled i pitati o simptomima.

Vjerojatno će biti naručene pretrage krvi koje mogu pokazati:

• Povećani kalij
• Nizak krvni tlak, posebno s promjenom položaja tijela
• Niska razina kortizola
• Niska razina natrija
• Nizak pH
• Uobičajena razina testosterona i estrogena, ali niska razina DHEA
• Visok broj eozinofila

Mogu se naručiti dodatni laboratorijski testovi.

Ostali testovi mogu uključivati:

• RTG abdomena
• CT abdomena
• Test stimulacije kosintropinom (ACTH)

Liječenje zamjenskim kortikosteroidima i mineralokortikoidima kontrolirat će simptome ove bolesti. Te lijekove obično treba uzimati doživotno.

Nikada ne preskačite doze lijeka za ovo stanje jer se mogu pojaviti reakcije opasne po život.

Davatelj vam može reći da nakratko povećate dozu zbog:

• Infekcija
• Ozljeda
• Stres
• Kirurgija

Tijekom ekstremnog oblika nadbubrežne insuficijencije, koji se naziva nadbubrežna kriza, morate odmah ubrizgati hidrokortizon. Obično je potrebno i liječenje niskog krvnog tlaka.

Neke ljude s Addisonovom bolešću uče da si daju hitne injekcije hidrokortizona tijekom stresnih situacija. Uvijek nosite medicinsku iskaznicu (karticu, narukvicu ili ogrlicu) na kojoj stoji da imate insuficijenciju nadbubrežne žlijezde. Na identifikacijskoj listi također se navodi vrsta lijeka i doza koja vam je potrebna u slučaju nužde.

Pomoću hormonske terapije mnogi ljudi s Addisonovom bolesti mogu voditi gotovo normalan život.

Komplikacije mogu nastati ako uzmete premalo ili previše hormona nadbubrežne žlijezde.

Nazovite svog davatelja usluga ako:

• Ne možete zadržati lijek zbog povraćanja.
• Imate stres poput infekcije, ozljede, traume ili dehidracije. Možda ćete trebati prilagoditi lijek.
• Vaša se težina s vremenom povećava.
• Zglobovi vam počinju oticati.
• Razvijate nove simptome.
• Tijekom liječenja razvijaju se znakovi poremećaja koji se naziva Cushingov sindrom

Ako imate simptome nadbubrežne krize, dajte si hitnu injekciju propisanog lijeka. Ako nije dostupan, idite u najbližu hitnu ili nazovite 911.

Simptomi nadbubrežne krize uključuju:

• Bolovi u trbuhu
• Teškoće u disanju
• Vrtoglavica ili vrtoglavica
• Niski krvni tlak
• Smanjena razina svijesti

Adrenokortikalna hipofunkcija; Kronična adrenokortikalna insuficijencija; Primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde

• Endokrine žlijezde

Barthel A, Benker G, Berens K, i sur. Ažuriranje o Addisonovoj bolesti. Exp Clin Endokrinolski dijabetes. 2019; 127 (2-03): 165-175. PMID: 30562824 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30562824.

Bornstein SR, Allolio B, Arlt W i sur. Dijagnoza i liječenje primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde: smjernica kliničke prakse Endokrinog društva. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Nieman LK. Korteks nadbubrežne žlijezde. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 25. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 227.