Hipotireoza

Hipotireoza je stanje u kojem štitnjača ne stvara dovoljno hormona štitnjače. Ovo se stanje često naziva nedovoljno aktivna štitnjača.

Štitnjača je važan organ endokrinog sustava. Nalazi se na prednjem dijelu vrata, točno iznad mjesta na kojem se spajaju ključne kosti. Štitnjača stvara hormone koji kontroliraju način na koji svaka stanica u tijelu koristi energiju. Taj se proces naziva metabolizmom.

Hipotireoza je češća u žena i osoba starijih od 50 godina.

Najčešći uzrok hipotireoze je tiroiditis. Oticanje i upala oštećuju stanice štitnjače.

Uzroci ovog problema uključuju:

• Imunološki sustav napada štitnjaču
• Virusne infekcije (prehlada) ili druge respiratorne infekcije
• Trudnoća (često se naziva i postporođajni tiroiditis)

Ostali uzroci hipotireoze uključuju:

• Određeni lijekovi, poput litija i amiodarona, te neke vrste kemoterapije
• Kongenitalne (urođene) mane
• Tretmani zračenja vrata ili mozga za liječenje različitih karcinoma
• Radioaktivni jod koji se koristi za liječenje preaktivne štitnjače
• Kirurško uklanjanje dijela ili cijele štitnjače
• Sheehanov sindrom, stanje koje se može javiti kod žene koja jako krvari tijekom trudnoće ili porođaja i uzrokuje uništavanje hipofize
• Tumor hipofize ili operacija hipofize

Rani simptomi:

• Tvrda stolica ili zatvor
• Osjećaj hladnoće (nošenje džempera kad drugi nose majicu)
• Umor ili osjećaj usporeni
• Jače i neredovite menstruacije
• Bolovi u zglobovima ili mišićima
• Bljedilo ili suha koža
• Tuga ili depresija
• Tanka, lomljiva kosa ili nokti
• Slabost
• Debljanje

Kasni simptomi, ako se ne liječe:

• Smanjen okus i miris
• Promuklost
• Podbuhlo lice, šake i stopala
• Spor govor
• Zadebljanje kože
• Prorjeđivanje obrva
• Niska tjelesna temperatura
• Usporeni rad srca

Pružatelj zdravstvenih usluga obavit će fizički pregled i možda će otkriti da vam je štitnjača povećana. Ponekad je žlijezda normalne veličine ili manja od normalne. Ispit također može otkriti:

• Visok dijastolički krvni tlak (drugi broj)
• Tanka lomljiva kosa
• Grube crte lica
• Blijeda ili suha koža koja može biti hladna na dodir
• Nenormalni refleksi (odgođeno opuštanje)
• Oticanje ruku i nogu

Također su naručene pretrage krvi za mjerenje hormona štitnjače TSH i T4.

Možda ćete imati i testove za provjeru:

• Razina kolesterola
• Kompletna krvna slika (CBC)
• Enzimi jetre
• Prolaktin
• Natrij
• Kortizol

Liječenje je usmjereno na nadomještanje hormona štitnjače koji vam nedostaje.

Levotiroksin je najčešće korišteni lijek:

• Prepisat će vam najmanju moguću dozu koja ublažava vaše simptome i vraća razinu hormona u krv na normalu.
• Ako imate bolest srca ili ste stariji, vaš vas liječnik može započeti s vrlo malom dozom.
• Većina ljudi s slabo aktivnom štitnjačom morat će uzimati ovaj lijek doživotno.
• Levotiroksin je obično tableta, ali neke ljude s vrlo teškom hipotireozom treba prvo liječiti u bolnici intravenoznim levotiroksinom (davanjem kroz venu).

Kada započinjete s primjenom lijeka, davatelj lijeka može provjeravati razinu hormona svaka 2 do 3 mjeseca. Nakon toga, razinu hormona štitnjače treba kontrolirati najmanje jednom godišnje.

Kada uzimate lijek za štitnjaču, imajte na umu sljedeće:

• Nemojte prestati uzimati lijek, čak i kad se osjećate bolje. Nastavite uzimati točno onako kako je propisao vaš davatelj.
• Ako promijenite marke lijekova za štitnjaču, obavijestite svog davatelja usluge. Možda će trebati provjeriti vaše razine.
• Ono što jedete može promijeniti način na koji vaše tijelo apsorbira lijekove za štitnjaču. Razgovarajte sa svojim davateljem usluga ako jedete puno proizvoda od soje ili ako držite dijetu s puno vlakana.
• Lijek za štitnjaču najbolje djeluje natašte i kada se uzima 1 sat prije bilo kojeg drugog lijeka. Pitajte svog liječnika da li biste trebali uzimati lijek prije spavanja. Uzimanje prije spavanja može vašem tijelu omogućiti da bolje apsorbira lijek nego danju.
• Pričekajte najmanje 4 sata nakon uzimanja hormona štitnjače prije nego što uzmete dodatke vlaknima, kalcij, željezo, multivitamine, antacide aluminij hidroksida, kolestipol ili lijekove koji vežu žučne kiseline.

Dok uzimate nadomjesnu terapiju štitnjače, obavijestite svog liječnika ako imate simptome koji ukazuju na to da je doza previsoka, kao što su:

• Anksioznost
• Palpitacije
• Brzi gubitak kilograma
• Nemir ili drhtavost (drhtanje)
• Znojenje

U većini slučajeva razina hormona štitnjače postaje normalna pravilnim liječenjem. Vjerojatno ćete do kraja života uzimati lijekove sa štitnjačama.

Kriza miksedema (koja se naziva i miksedemska koma), najteži oblik hipotireoze, rijetka je. To se događa kada razina hormona štitnjače padne vrlo, vrlo nisko. Ozbiljnu hipotireoidnu krizu tada uzrokuju infekcija, bolest, izloženost hladnoći ili određeni lijekovi (opijati su čest uzrok) kod osoba s teškim hipotireozom.

Kriza myxedema hitna je medicinska pomoć koja se mora liječiti u bolnici. Nekim će ljudima trebati kisik, pomoć u disanju (ventilator), nadoknada tekućine i njega u intenzivnoj njezi.

Simptomi i znakovi miksedemske kome uključuju:

• Ispod normalne tjelesne temperature
• Smanjeno disanje
• Nizak sistolički krvni tlak
• Nizak nivo šećera u krvi
• Nereagiranje
• Neprikladna ili nekarakteristična raspoloženja

Osobe s neliječenom hipotireozom povećani su rizik od:

• Infekcija
• Neplodnost, pobačaj, rađanje djeteta s urođenim manama
• Bolesti srca zbog veće razine LDL (lošeg) kolesterola
• Zastoj srca

Nazovite svog davatelja usluga ako imate simptome hipotireoze.

Ako se liječite od hipotireoze, nazovite svog liječnika ako:

• Razvijate bol u prsima ili ubrzan rad srca
• Imate infekciju
• Vaši se simptomi pogoršavaju ili se ne poboljšavaju liječenjem
• Razvijate nove simptome

Miksedem; Hipotireoza odraslih; Nedovoljno aktivna štitnjača; Guša - hipotireoza; Tiroiditis - hipotireoza; Hormon štitnjače - hipotireoza

• Uklanjanje štitnjače - iscjedak

• Endokrine žlijezde
• Hipotireoza
• Veza mozak-štitnjača
• Primarni i sekundarni hipotireoza

Brent GA, Weetman AP. Hipotireoza i tiroiditis. U: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, ur.Williams Udžbenik za endokrinologiju. 14. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 13.

Garber JR, Cobin RH, Gharib H, et al. Smjernice za kliničku praksu hipotireoze kod odraslih: uz pokroviteljstvo Američkog udruženja kliničkih endokrinologa i Američkog udruženja štitnjače. Endocr Pract. 2012; 18 (6): 988-1028. PMID: 23246686 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23246686/.

Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al; Radna skupina Američkog udruženja za štitnjaču za zamjenu hormona štitnjače. Smjernice za liječenje hipotireoze: pripremila radna skupina Američkog ureda za štitnjaču za zamjenu hormona štitnjače. Štitnjača. 2014; 24 (12): 1670-1751. PMID: 25266247 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25266247/.