Perforacija jednjaka

Perforacija jednjaka je rupa u jednjaku. Jednjak je cijev kroz koju prolazi hrana koja ide od usta do želuca.

Sadržaj jednjaka može proći u okolno područje u prsima (medijastinum), kada u jednjaku postoji rupa. To često rezultira infekcijom medijastinuma (medijastinitis).

Najčešći uzrok perforacije jednjaka je ozljeda tijekom medicinskog postupka. Međutim, upotreba fleksibilnih instrumenata učinila je ovaj problem rijetkim.

Jednjak se također može perforirati kao rezultat:

• Tumor
• Želučani refluks s ulceracijom
• Prethodna operacija jednjaka
• Gutanje stranog predmeta ili kaustičnih kemikalija, kao što su sredstva za čišćenje u domaćinstvu, disk baterije i kiselina u baterijama
• Trauma ili ozljeda prsnog koša i jednjaka
• Nasilno povraćanje (Boerhaaveov sindrom)

Rjeđi uzroci uključuju ozljede područja jednjaka (tupa trauma) i ozljede jednjaka tijekom operacije drugog organa u blizini jednjaka.

Glavni simptom je bol kada se problem prvi put pojavi.

Perforacija u srednjem ili donjem dijelu jednjaka može uzrokovati:

• Problemi s gutanjem
• Bol u prsima
• Problemi s disanjem

Vaš će zdravstveni radnik potražiti:

• Ubrzano disanje.
• Groznica.
• Niski krvni tlak .
• Brzi rad srca.
• Bolovi u vratu ili ukočenost i mjehurići zraka ispod kože ako je perforacija u gornjem dijelu jednjaka.

Možda ćete potražiti rentgen prsnog koša:

• Zrak u mekim tkivima prsnog koša.
• Tekućina koja je procurila iz jednjaka u prostor oko pluća.
• Srušena pluća. X-zrake snimljene nakon što popijete neškodljivu boju mogu vam pomoći odrediti mjesto perforacije.

Možda ćete također napraviti CT prsnog koša kako biste tražili apsces u karcinomu prsnog koša ili jednjaka.

Možda će vam trebati operacija. Operacija će ovisiti o mjestu i veličini perforacije. Ako je potrebna operacija, najbolje je to učiniti u roku od 24 sata.

Liječenje može uključivati:

• Tečnosti dane kroz venu (IV)
• IV antibiotici za sprečavanje ili liječenje infekcije
• Ispuštanje tekućine oko pluća prsnom cijevi
• Mediastinoskopija za uklanjanje tekućine koja se nakupila u području iza prsne kosti i između pluća (medijastinum)

Stent se može staviti u jednjak ako je iscurila samo mala količina tekućine. To može pomoći u izbjegavanju operacije.

Perforacija u najgornjem dijelu (dijelu vrata) jednjaka može zacijeliti sama od sebe ako neko vrijeme ne jedete i ne pijete. U tom će vam slučaju trebati sonda za hranjenje želuca ili neki drugi način za dobivanje hranjivih sastojaka.

Operacija je često potrebna za popravak perforacije u srednjem ili donjem dijelu jednjaka. Propuštanje se može riješiti jednostavnim popravkom ili uklanjanjem jednjaka, ovisno o opsegu problema.

Stanje može napredovati do šoka, čak i smrti, ako se ne liječi.

Outlook je dobar ako se problem pronađe u roku od 24 sata od njegove pojave. Većina ljudi preživi kad se operacija obavi u roku od 24 sata. Stopa preživljavanja opada ako duže čekate.

Komplikacije mogu uključivati:

• Trajna oštećenja jednjaka (suženje ili suženje)
• Stvaranje apscesa u i oko jednjaka
• Infekcija u plućima i oko njih

Obavijestite svog davatelja usluge ako se problem pojavi kada ste već u bolnici.

Idite na hitnu ili nazovite 911 ako:

• Nedavno ste operirani ili je cijev postavljena u jednjak i imate bolove u prsima, probleme s gutanjem ili disanjem.
• Imate još jedan razlog za sumnju da imate perforaciju jednjaka.

Ove ozljede, iako neuobičajene, teško je spriječiti.

Perforacija jednjaka; Boerhaaveov sindrom

• Probavni sustav
• Organi probavnog sustava

Maxwell R, Reynolds JK. Liječenje perforacije jednjaka. U: Cameron JL, Cameron AM, ur. Trenutna kirurška terapija. 12. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 73-78.

Raja AS. Trauma prsnog koša. U: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 38.