Disekcija aorte

Disekcija aorte ozbiljno je stanje u kojem dolazi do pucanja zida glavne arterije koja odvodi krv iz srca (aorte). Kako se suza proteže duž zida aorte, krv može teći između slojeva stijenke krvnih žila (disekcija). To može dovesti do puknuća aorte ili smanjenog protoka krvi (ishemije) u organe.

Kada napusti srce, aorta se prvo kreće prema prsima prema glavi (uzlazna aorta). Zatim se savija ili izvodi, i na kraju kreće prema dolje kroz prsa i trbuh (silazna aorta).

Disekcija aorte najčešće se događa zbog pucanja ili oštećenja unutarnjeg zida aorte. To se vrlo često događa u prsnom (torakalnom) dijelu arterije, ali može se dogoditi i u trbušnoj aorti.

Kad se dogodi suza, ona stvara 2 kanala:

• Onaj u kojem krv nastavlja putovati
• Još jedno gdje krv ostaje mirna

Ako se kanal s krvlju koja ne putuje poveća, može pritisnuti druge grane aorte. To može suziti ostale grane i smanjiti protok krvi kroz njih.

Disekcija aorte također može uzrokovati abnormalno širenje ili baloniziranje aorte (aneurizma).

Točan uzrok nije poznat, ali češći rizici uključuju:

• Starenje
• Ateroskleroza
• Tupa trauma prsnog koša, poput udarca u upravljač automobila tijekom nesreće
• Visoki krvni tlak

Ostali faktori rizika i uvjeti povezani s disekcijom aorte uključuju:

• Bikuspidalni aortni zalistak
• Koarktacija (sužavanje) aorte
• Poremećaji vezivnog tkiva (kao što su Marfanov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom) i rijetki genetski poremećaji
• Operacija ili zahvati na srcu
• Trudnoća
• Oticanje krvnih žila zbog stanja poput arteritisa i sifilisa

Disekcija aorte javlja se u otprilike 2 od svakih 10 000 ljudi. Može utjecati na svakoga, ali najčešće se opaža kod muškaraca u dobi od 40 do 70 godina.

U većini slučajeva simptomi počinju iznenada i uključuju jake bolove u prsima. Bol se može osjećati poput srčanog udara.

• Bol se može opisati kao oštar, bodljiv, suzav ili ripajući.
• Osjeća se ispod prsne kosti, a zatim se pomiče ispod lopatica ili natrag.
• Bol se može premjestiti na rame, vrat, ruku, čeljust, trbuh ili bokove.
• Bol mijenja položaj, često prelazeći na ruke i noge kako se disekcija aorte pogoršava.

Simptomi su uzrokovani smanjenim protokom krvi u ostatak tijela, a mogu uključivati:

• Tjeskoba i osjećaj propasti
• Nesvjestica ili vrtoglavica
• Jako znojenje (ljepljiva koža)
• Mučnina i povračanje
• Blijeda koža (bljedilo)
• Ubrzan, slab puls
• Kratkoća daha i otežano disanje kada ležite ravno (ortopneja)

Ostali simptomi mogu uključivati:

• Bolovi u trbuhu
• Simptomi moždanog udara
• Teškoće gutanja zbog pritiska na jednjak

Pružatelj zdravstvene usluge uzet će vašu obiteljsku povijest i slušati srce, pluća i trbuh stetoskopom. Ispit može pronaći:

• "Puhajući" šum nad aortom, šum u srcu ili drugi abnormalni zvuk
• Razlika u krvnom tlaku između desne i lijeve ruke ili između ruku i nogu
• Niski krvni tlak
• Znakovi nalik na srčani udar
• Znakovi šoka, ali s normalnim krvnim tlakom

Disekcija aorte ili aneurizma aorte mogu se vidjeti na:

• Aortna angiografija
• RTG grudnog koša
• MRI prsnog koša
• CT skeniranje prsnog koša bojom
• Doppler ultrazvuk (povremeno se izvodi)
• Ehokardiogram
• Transezofagealni ehokardiogram (TEE)

Potrebno je vađenje krvi kako bi se isključio srčani udar.

Disekcija aorte je životno opasno stanje i treba je odmah liječiti.

• Disekcije koje se javljaju u dijelu aorte koji napušta srce (uzlazno) liječe se kirurškim zahvatom.
• Disekcijama koje se javljaju u drugim dijelovima aorte (silazno) može se upravljati kirurškim zahvatom ili lijekovima.

Dvije operacije mogu se koristiti za operaciju:

• Standardna, otvorena operacija. To zahtijeva kirurški rez na prsima ili trbuhu.
• Endovaskularni popravak aorte. Ova se operacija radi bez većih kirurških rezova.

Mogu se propisati lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Ovi se lijekovi mogu davati kroz venu (intravenozno). Beta-blokatori su prvi lijekovi izbora. Vrlo često su potrebna snažna sredstva za ublažavanje boli.

Ako je aortni ventil oštećen, potrebna je zamjena ventila. Ako su zahvaćene srčane arterije, također se izvodi koronarna premosnica.

Disekcija aorte je opasna po život. Stanjem se može upravljati kirurškim zahvatom ako je to učinjeno prije pucanja aorte. Preživi manje od polovice ljudi s puknutom aortom.

Oni koji prežive, trebat će cjeloživotno, agresivno liječenje visokog krvnog tlaka. Morat će se pratiti CT snimkama svakih nekoliko mjeseci kako bi se nadgledala aorta.

Disekcija aorte može smanjiti ili zaustaviti protok krvi u mnogo različitih dijelova tijela. To može dovesti do kratkoročnih ili dugoročnih problema ili oštećenja:

• Mozak
• Srce
• Crijeva ili crijeva
• Bubrezi
• Noge

Ako imate simptome disekcije aorte ili jake bolove u prsima, nazovite 911 ili lokalni broj za hitne slučajeve ili idite na hitnu pomoć što je brže moguće.

Mnogi slučajevi disekcije aorte ne mogu se spriječiti.

Stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik uključuju:

• Liječenje i kontrola otvrdnjavanja arterija (ateroskleroza)
• Održavanje visokog krvnog tlaka pod kontrolom, posebno ako postoji rizik od disekcije
• Poduzimanje sigurnosnih mjera radi sprečavanja ozljeda koje mogu prouzročiti seciranje
• Ako vam je dijagnosticiran Marfan ili Ehlers-Danlosov sindrom, vodite računa da redovito pratite svog davatelja usluga

Aneurizma aorte - seciranje; Bolovi u prsima - disekcija aorte; Aneurizma torakalne aorte - disekcija

• Ruptura aorte - rendgen prsnog koša
• Aneurizma aorte
• Disekcija aorte

Braverman AC, Schermerhorn M. Bolesti aorte. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 63.

Conrad MF, Cambria RP. Disekcija aorte: epidemiologija, patofiziologija, klinička prezentacija i medicinsko i kirurško upravljanje. U: Sidawy AN, Perler BA, ur. Rutherfordova vaskularna kirurgija i endovaskularna terapija. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 81.

Lederle FA. Bolesti aorte. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 69.