Upala pluća stečena u zajednici u odraslih

Upala pluća je disanje (respiratorno) stanje u kojem postoji infekcija pluća.

Ovaj članak pokriva pneumoniju stečenu u zajednici (CAP). Ova vrsta upale pluća ima se kod ljudi koji nedavno nisu bili u bolnici ili nekoj drugoj zdravstvenoj ustanovi, poput staračkog doma ili odmarališta. Upala pluća koja pogađa ljude u zdravstvenim ustanovama, poput bolnica, naziva se bolnica stečena upala pluća (ili upala pluća povezana sa zdravstvenom zaštitom).

Upala pluća česta je bolest koja svake godine u Sjedinjenim Državama pogađa milijune ljudi. Klice nazvane bakterijama, virusima i gljivicama mogu uzrokovati upalu pluća. U odraslih su bakterije najčešći uzročnik upale pluća.

Načini na koje možete dobiti upalu pluća uključuju:

• Bakterije i virusi koji žive u vašem nosu, sinusima ili ustima mogu se proširiti na vaša pluća.
• Neke od ovih klica možete udahnuti izravno u pluća.
• Udišete (udišete) hranu, tekućine, povraćate ili tekućinu iz usta u pluća (aspiraciona upala pluća).

Upala pluća može biti uzrokovana mnogim vrstama klica.

• Najčešća vrsta bakterija je Streptococcus pneumoniae (pneumokok).
• Atipičnu upalu pluća, često zvanu upala pluća, uzrokuju druge bakterije.
• Gljiva tzv Pneumocystis jiroveci može uzrokovati upalu pluća kod ljudi čiji imunološki sustav ne radi dobro, posebno kod osoba s uznapredovalom HIV infekcijom.
• Virusi, poput virusa gripe, i nedavno SARS-CoV-2 (koji uzrokuje COVID-19), također su česti uzroci upale pluća.

Čimbenici rizika koji povećavaju vašu šansu za upalom pluća uključuju:

• Kronična bolest pluća (HOBP, bronhiektazije, cistična fibroza)
• Pušenje cigareta
• Demencija, moždani udar, ozljeda mozga, cerebralna paraliza ili drugi poremećaji mozga
• Problem imunološkog sustava (tijekom liječenja raka ili zbog HIV-a / AIDS-a, transplantacije organa ili drugih bolesti)
• Druge ozbiljne bolesti, poput bolesti srca, ciroze jetre ili dijabetesa
• Nedavna operacija ili trauma
• Operacija za liječenje raka usta, grla ili vrata

Najčešći simptomi upale pluća su:

• Kašalj (kod nekih upala pluća možete iskašljati zelenkastu ili žutu sluz ili čak krvavu sluz)
• Vrućica, koja može biti blaga ili visoka
• Tresla se jeza
• Kratkoća daha (može se javiti samo kada se penjete stepenicama ili se naprežete)

Ostali simptomi uključuju:

• Zbunjenost, posebno kod starijih ljudi
• Prekomjerno znojenje i ljepljiva koža
• Glavobolja
• Gubitak apetita, niska energija i umor
• Malaksalost (ne osjeća se dobro)
• Oštra ili probadajuća bol u prsima koja se pogoršava kad duboko dišete ili kašljete
• Sindrom bijelih noktiju ili leukonihija

Pružatelj zdravstvene zaštite osluškivat će pucketanje ili neuobičajene zvukove daha kada slušate prsa stetoskopom. Kucanje po zidu prsa (udaraljke) pomaže pružatelju da osluškuje i osjeća neuobičajene zvukove u vašim prsima.

Ako se sumnja na upalu pluća, davatelj će vjerojatno naručiti rentgen prsnog koša.

Ostali testovi koji se mogu naručiti uključuju:

• Plinovi arterijske krvi kako biste provjerili ulazi li dovoljno kisika u krv iz pluća.
• Kulture krvi i ispljuvka u potrazi za klicom koja može uzrokovati upalu pluća.
• CBC za provjeru broja bijelih krvnih zrnaca.
• CT prsa.
• Bronhoskopija. U odabranim slučajevima fleksibilna cijev s osvijetljenom kamerom na kraju prolazi kroz vaša pluća.
• Toracenteza. Uklanjanje tekućine iz prostora između vanjske obloge pluća i zida prsnog koša.
• Nazofaringealni bris za procjenu na viruse poput gripe i SARS-CoV-2.

Vaš davatelj usluga mora prvo odlučiti trebate li biti u bolnici. Ako se liječite u bolnici, dobit ćete:

• Tekućine i antibiotici kroz vaše vene
• Terapija kisikom
• Tretmani disanja (moguće)

Ako vam je dijagnosticiran bakterijski oblik upale pluća, važno je da počnete s antibioticima vrlo brzo nakon prijema. Ako imate virusnu upalu pluća, nećete primati antibiotike. To je zato što antibiotici ne ubijaju viruse. Ako imate gripu, možda ćete dobiti i druge lijekove, poput antivirusnih lijekova.

Vjerojatnije je da ćete biti primljeni u bolnicu ako:

• Imate još jedan ozbiljan medicinski problem
• Imati ozbiljne simptome
• Ne možete se brinuti za sebe kod kuće ili ne možete jesti ili piti
• Stariji su od 65 godina
• Pili ste antibiotike kod kuće i nije im sve bolje

Mnogi se ljudi mogu liječiti kod kuće. Ako je tako, vaš će vam liječnik možda reći da uzimate lijekove poput antibiotika.

Pri uzimanju antibiotika:

• Ne propustite nijednu dozu. Uzimajte lijek dok ne nestane, čak i kad se počnete osjećati bolje.
• Ne uzimajte lijekove protiv kašlja ili lijekove protiv prehlade, osim ako liječnik ne kaže da je to u redu. Kašalj pomaže vašem tijelu da se riješi sluzi iz pluća.

Udisanje toplog, vlažnog (mokrog) zraka pomaže u otpuštanju ljepljive sluzi zbog koje se možete osjećati kao da se gušite. Ove stvari mogu pomoći:

• Stavite toplu, mokru krpu preko nosa i usta.
• Napunite ovlaživač toplom vodom i udahnite toplu maglu.
• Udahnite par puta duboko 2 ili 3 puta svaki sat. Duboki udisaji pomoći će vam otvoriti pluća.
• Nežno tapkajte po prsima nekoliko puta dnevno dok ležite glave niže od prsa. To pomaže u izbacivanju sluzi iz pluća, tako da je možete iskašljati.

Pijte puno tekućine, sve dok vaš pružatelj usluga kaže da je to u redu.

• Pijte vodu, sok ili slabi čaj
• Pijte najmanje 6 do 10 šalica (1,5 do 2,5 litara) dnevno
• Nemojte piti alkohol

Dosta se odmorite kad se vratite kući. Ako imate problema sa spavanjem noću, drijemajte danju.

Liječenjem se većina ljudi poboljša u roku od 2 tjedna. Starije odrasle osobe ili vrlo bolesni ljudi možda će trebati dulje liječenje.

Oni za koje je vjerojatnije da imaju kompliciranu upalu pluća uključuju:

• Starije odrasle osobe
• Ljudi čiji imunološki sustav ne radi dobro
• Osobe s drugim, ozbiljnim medicinskim problemima poput dijabetesa ili ciroze jetre

U svim gore navedenim uvjetima, upala pluća može dovesti do smrti, ako je teška.

U rijetkim slučajevima mogu se razviti ozbiljniji problemi, uključujući:

• Životno opasne promjene na plućima koje zahtijevaju aparat za disanje
• Tekućina oko pluća (pleuralni izljev)
• Inficirana tekućina oko pluća (empijem)
• Apscesi pluća

Vaš davatelj usluga može naručiti još jedan rendgen. Ovo je kako bi se osiguralo da su vam pluća prozirna. No, možda će trebati mnogo tjedana da se vaš RTG očisti. Vjerojatno ćete se osjećati bolje prije nego što se rendgen očisti.

Nazovite svog davatelja usluga ako imate:

• Kašalj koji stvara krvavu sluz ili boju hrđe
• Simptomi disanja (respiratorni) koji se pogoršavaju
• Bolovi u prsima koji se pogoršavaju kad kašljete ili udišete
• Ubrzano ili bolno disanje
• Noćno znojenje ili neobjašnjiv gubitak kilograma
• Kratkoća daha, drhtavica ili uporna groznica
• Znakovi upale pluća i slab imunološki sustav (na primjer, poput HIV-a ili kemoterapije)
• Pogoršanje simptoma nakon početnog poboljšanja

Spriječiti upalu pluća možete pomoći slijedeći dolje navedene mjere.

Često perite ruke, posebno:

• Prije pripreme i jedenja hrane
• Nakon puhanja nosa
• Nakon odlaska u kupaonicu
• Nakon promjene djetetove pelene
• Nakon kontakta s ljudima koji su bolesni

Izbjegavajte kontakt s bolesnim osobama.

Nemojte pušiti. Duhan oštećuje sposobnost pluća da se bori protiv infekcije.

Cjepiva mogu pomoći u prevenciji nekih vrsta upale pluća. Obavezno uzmite sljedeća cjepiva:

• Cjepivo protiv gripe može pomoći u prevenciji upale pluća uzrokovane virusom gripe.
• Pneumokokno cjepivo smanjuje vaše šanse za dobivanje upale pluća Streptococcus pneumoniae.

Cjepiva su još važnija za starije odrasle osobe i osobe s dijabetesom, astmom, emfizemom, HIV-om, rakom, ljudima s transplantacijom organa ili drugim dugotrajnim stanjima.

Bronhopneumonija; Upala pluća stečena u zajednici; KAPA

• Bronhiolitis - iscjedak
• Prehlada i gripa - što pitati svog liječnika - odraslu osobu
• Prehlada i gripa - što pitati svog liječnika - dijete
• Kako disati kad nemate daha
• Sigurnost kisika
• Upala pluća u odraslih - iscjedak
• Upala pluća u djece - iscjedak
• Korištenje kisika kod kuće
• Korištenje kisika kod kuće - što pitati svog liječnika
• Kada vaša beba ili dojenče imaju temperaturu

• Dišni sustav
• Upala pluća
• Sindrom bijelih noktiju

Daly JS, Ellison RT. Akutna upala pluća. U: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ur. Mandell, Douglas i Bennettovi principi i praksa zaraznih bolesti. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 67.

Musher DM. Pregled upale pluća. U: Goldman L, Schafer AI, ur. Goldman-Cecil medicina. 26. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 91.

Wunderunk RG. Smjernice za upravljanje upalom pluća stečenih u zajednici. Clin Chest Med. 2018; 39 (4): 723-731. PMID: 30390744 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30390744/.