Plućna embolija

Plućni embolus je začepljenje arterije u plućima. Najčešći uzrok začepljenja je krvni ugrušak.

Plućnu emboliju najčešće uzrokuje krvni ugrušak koji se razvija u veni izvan pluća. Najčešći krvni ugrušak je onaj u dubokoj veni bedra ili u zdjelici (područje kuka). Ova vrsta ugrušaka naziva se duboka venska tromboza (DVT). Krvni ugrušak se prekida i putuje do pluća gdje se smješta.

Rjeđi uzroci uključuju mjehuriće zraka, kapljice masti, plodnu vodu ili nakupine parazita ili tumorskih stanica.

Vjerojatnije ćete dobiti ovo stanje ako vi ili vaša obitelj imate povijest krvnih ugrušaka ili određene poremećaje zgrušavanja. Može se pojaviti plućna embolija:

• Nakon poroda
• Nakon srčanog udara, operacije srca ili moždanog udara
• Nakon teških ozljeda, opeklina ili prijeloma kukova ili bedrene kosti
• Nakon operacije, najčešće operacije kostiju, zglobova ili mozga
• Tijekom ili nakon duge vožnje avionom ili automobilom
• Ako imate rak
• Ako uzimate kontracepcijske tablete ili terapiju estrogenom
• Dugotrajni odmor u krevetu ili dugo zadržavanje u jednom položaju

Poremećaji koji mogu dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka uključuju:

• Bolesti imunološkog sustava zbog kojih se krv teže zgrušava.
• Nasljedni poremećaji zbog kojih se vjerojatnost zgrušavanja krvi povećava. Jedan od takvih poremećaja je nedostatak antitrombina III.

Glavni simptomi plućne embolije uključuju bol u prsima koji može biti bilo što od sljedećeg:

• Ispod grudne kosti ili s jedne strane
• Oštro ili ubodno
• Peckanje, bol ili tup, težak osjećaj
• Često se pogoršava dubokim disanjem
• Možete se sagnuti ili zadržati prsa kao odgovor na bol

Ostali simptomi mogu uključivati:

• Vrtoglavica, vrtoglavica ili nesvjestica
• Niska razina kisika u krvi (hipoksemija)
• Ubrzano disanje ili piskanje
• Ubrzan rad srca
• Osjećaj tjeskobe
• Bol u nogama, crvenilo ili oteklina
• Niski krvni tlak
• Iznenadni kašalj, moguće iskašljavanje krvi ili krvave sluzi
• Kratkoća daha koja počinje iznenada tijekom spavanja ili napora
• Groznica niskog stupnja
• Plavičasta koža (cijanoza) - rjeđa

Pružatelj zdravstvenih usluga obavit će fizički pregled i pitati vas o vašim simptomima i povijesti bolesti.

Sljedeći laboratorijski testovi mogu se napraviti kako bi se utvrdilo koliko dobro rade vaša pluća:

• Plinovi arterijske krvi
• Pulsna oksimetrija

Sljedeći testovi mogu vam pomoći odrediti gdje se nalazi krvni ugrušak:

• RTG grudnog koša
• CT angiogram prsnog koša
• Skeniranje plućne ventilacije / perfuzije, koje se naziva i V / Q skeniranje
• CT plućni angiogram

Ostali testovi koji se mogu obaviti uključuju:

• CT skeniranja prsnog koša
• D-dimer test krvi
• Doppler ultrazvučni pregled nogu
• Ehokardiogram
• EKG

Mogu se napraviti krvni testovi kako bi se provjerilo imate li veću šansu za zgrušavanje krvi, uključujući:

• Antifosfolipidna antitijela
• Genetsko ispitivanje radi traženja promjena zbog kojih postoji veća vjerojatnost da ćete razviti krvne ugruške
• Lupus antikoagulant
• Razina proteina C i proteina S

Plućna embolija zahtijeva liječenje odmah. Možda ćete trebati ostati u bolnici:

• Dobit ćete lijekove za razrjeđivanje krvi i smanjiti vjerojatnost stvaranja više ugrušaka u krvi.
• U slučajevima ozbiljne, po život opasne plućne embolije, liječenje može uključivati ​​otapanje ugruška. To se naziva trombolitička terapija. Dobit ćete lijekove za otapanje ugruška.

Bez obzira trebate li ostati u bolnici, vjerojatno ćete trebati uzimati lijekove kod kuće kako biste razrijedili krv:

• Možda ćete dobiti tablete za uzimanje ili ćete si možda morati dati injekcije.
• Za neke lijekove trebat će vam krvne pretrage kako biste nadzirali doziranje.
• Koliko dugo trebate uzimati ove lijekove, najviše ovisi o uzroku i veličini vašeg krvnog ugruška.
• Vaš će liječnik razgovarati s vama o riziku od problema s krvarenjem kada uzimate ove lijekove.

Ako ne možete uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi, vaš davatelj može predložiti operaciju za postavljanje uređaja koji se naziva filtar inferiorne šuplje vene (IVC filtar). Ovaj je uređaj postavljen u glavnu venu na trbuhu. Sprečava velike ugruške da uđu u krvne žile pluća. Ponekad se privremeni filtar može postaviti i ukloniti kasnije.

Teško je predvidjeti koliko se dobro osoba oporavlja od plućne embolije. Često ovisi o:

• Što je uopće uzrokovalo problem (na primjer, rak, velika operacija ili ozljeda)
• Veličina krvnog ugruška u plućima
• Ako se krvni ugrušak s vremenom otopi

Neki ljudi mogu razviti dugotrajne probleme sa srcem i plućima.

Smrt je moguća kod ljudi s teškom plućnom embolijom.

Idite na hitnu ili nazovite lokalni broj za hitne slučajeve (poput 911) ako imate simptome plućne embolije.

Mogu se propisati razrjeđivači krvi kako bi se spriječilo DVT kod ljudi s visokim rizikom ili onih koji su podvrgnuti operaciji s visokim rizikom.

Ako ste imali DVT, davatelj će vam propisati čarape pod pritiskom. Nosite ih prema uputama. Poboljšat će protok krvi u nogama i smanjiti rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Često pomicanje nogu tijekom dugih avionskih putovanja, putovanja automobilom i drugih situacija u kojima sjedite ili ležite dulje vrijeme također može spriječiti DVT. Ljudima s vrlo visokim rizikom od nastanka krvnih ugrušaka možda će trebati injekcije razrjeđivača krvi nazvanog heparin kada lete dulje od 4 sata.

Nemojte pušiti. Ako pušite, prestanite. Žene koje uzimaju estrogen moraju prestati pušiti. Pušenje povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Venska trombembolija; Krvni ugrušak pluća; Krvni ugrušak - pluća; Embolus; Embolus tumora; Embolija - plućna; DVT - plućna embolija; Tromboza - plućna embolija; Plućna trombembolija; PE

• Tromboza dubokih vena - iscjedak
• Uzimanje varfarina (Coumadin, Jantoven) - što pitati svog liječnika
• Uzimanje varfarina (Coumadin)

• Pluća
• Dišni sustav
• Plućna embolija

Goldhaber SZ. Plućna embolija. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 84.

Kline JA. Plućna embolija i duboka venska tromboza. U: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ur. Rosenova hitna medicina: koncepti i klinička praksa. 9. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: poglavlje 78.

Morris TA, Fedullo PF. Plućna trombembolija. U: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD i dr., Ur. Murray i Nadelov udžbenik respiratorne medicine. 6. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: poglavlje 57.