Što je Zenkerov divertikulum i kako se liječi?

Sadržaj

• Faze
• Koji su simptomi?
• Što uzrokuje ovo?
• Kako se dijagnosticira?
• Pristup ‘Čekaj i vidi’
• Kirurško liječenje
• Endoskopski zahvati
• Otvorena operacija
• Koje su komplikacije?
• Outlook

Što je Zenkerov divertikulum?

Divertikulum je medicinski izraz koji se odnosi na abnormalnu strukturu nalik vrećici. Divertikuli se mogu stvoriti u gotovo svim dijelovima probavnog trakta.

Kada se vrećica formira na spoju ždrijela i jednjaka, ona se naziva Zenkerov divertikulum. Ždrijelo se nalazi na stražnjem dijelu grla, iza nosne šupljine i usta.

Zenkerov divertikulum obično se pojavljuje u hipofarinksu. Ovo je najdonji dio ždrijela, gdje se spaja s cijevi (jednjakom) koja vodi do želuca. Zenkerov divertikulum obično se pojavljuje na području poznatom kao Killianov trokut.

Zenkerov divertikulum je rijedak, pogađa stanovništvo. Obično se javlja kod sredovječnih i starijih odraslih osoba, posebno kod ljudi u 70-ima i 80-ima. Zenkerov divertikulum rijetko je među ljudima mlađima od 40 godina. Češće pogađa muškarce nego žene.

Također se naziva faringezofagealni divertikulum, hipofaringealni divertikulum ili ždrijelna vrećica.

Faze

Postoji nekoliko različitih sustava za klasifikaciju Zenkerovog divertikuluma:

Koji su simptomi?

Poteškoće s gutanjem, poznate i kao disfagija, najčešći su simptom Zenkerovog divertikuluma. Pojavljuje se u procijenjenih 80 do 90 posto ljudi sa Zenkerovim divertikulom.

Ostali znakovi i simptomi Zenkerovog divertikuluma uključuju:

• povraćanje hrane ili oralnih lijekova
• zadah iz usta (zadah iz uha)
• promukli glas
• trajni kašalj
• gutanje tekućine ili ostataka hrane "niz pogrešnu cijev" (težnja)
• osjećaj knedle u grlu

Ako se ne liječe, simptomi Zenkerovog divertikuluma mogu se s vremenom pogoršati.

Što uzrokuje ovo?

Gutanje je složen proces koji zahtijeva koordinaciju mišića u ustima, ždrijelu i jednjaku. Kada progutate, otvori se kružni mišić nazvan gornji sfinkter jednjaka koji omogućuje prolazak žvakaće prehrambene tvari. Nakon što progutate, gornji se sfinkter jednjaka zatvara kako bi spriječio ulazak udisanog zraka u jednjak.

Stvaranje Zenkerovog divertikuluma povezano je s disfunkcijom sfinktera gornjeg dijela jednjaka. Kada se gornji ezofagealni sfinkter ne otvori do kraja, vrši pritisak na područje zida ždrijela. Ovaj višak pritiska postupno potiskuje tkivo prema van, što dovodi do stvaranja divertikuluma.

Smatra se da i gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) i dobne promjene u sastavu tkiva i tonusu mišića igraju ulogu u ovom procesu.

Kako se dijagnosticira?

Razgovarajte sa svojim liječnikom ako vi ili netko do koga brinete imate simptome Zenkerovog divertikuluma.

Zenkerov divertikulum dijagnosticira se pomoću testa nazvanog barija lasta. Barijeva lastavica posebna je rendgenska slika koja naglašava unutrašnjost vaših usta, ždrijela i jednjaka. Fluoroskopija gutanja barija omogućuje vašem liječniku da vidi kako gutate u pokretu.

Ponekad su uz Zenkerov divertikulum prisutni i drugi uvjeti. Vaš liječnik može predložiti dodatne testove za otkrivanje ili isključivanje drugih stanja. Gornja endoskopija postupak je koji uključuje upotrebu tankog opsega opremljenog kamerom za gledanje grla i jednjaka. Manometrija jednjaka je test kojim se mjeri tlak unutar jednjaka.

Pristup ‘Čekaj i vidi’

Blagi slučajevi Zenkerovog divertikuluma možda neće zahtijevati trenutno liječenje. Ovisno o vašim simptomima i veličini divertikuluma, liječnik vam može predložiti pristup "pričekajte i vidite".

Promjena prehrambenih navika ponekad može pomoći u poboljšanju simptoma. Pokušajte jesti manje količine hrane u jednom sjedenju, temeljito žvakati i piti između zalogaja.

Kirurško liječenje

Umjereni do teški slučajevi Zenkerovog divertikuluma obično zahtijevaju operaciju. Postoji nekoliko kirurških mogućnosti. Liječnik vam može pomoći da shvatite koja je opcija najbolja za vas.

Endoskopski zahvati

Tijekom endoskopije, kirurg vam u usta stavi tanki instrument poput cjevčice nazvan endoskop. Endoskop je opremljen svjetlom i kamerom. Može se koristiti za rez na zidu koji odvaja divertikulum od sluznice jednjaka.

Endoskopije za Zenkerov divertikulum mogu biti krute ili fleksibilne. Kruta endoskopija koristi neumorni endoskop i zahtijeva opću anesteziju. Krute endoskopije zahtijevaju značajno ekstenziju vrata.

Zbog rizika od komplikacija, ovaj se postupak ne preporučuje osobama koje imaju:

• mali divertikulum
• visok indeks tjelesne mase
• poteškoće s pružanjem vrata

Fleksibilna endoskopija koristi saviljivi endoskop i može se izvesti bez opće anestezije. To je najmanje invazivna kirurška opcija dostupna za liječenje Zenkerovog divertikuluma. To je obično ambulantni postupak koji nosi mali rizik od komplikacija.

Iako fleksibilne endoskopije mogu ublažiti simptome Zenkerovog divertikuluma, stope recidiva mogu biti visoke. Za rješavanje ponavljajućih simptoma mogu se koristiti višestruki fleksibilni postupci endoskopije.

Otvorena operacija

Kada endoskopija nije moguća ili je divertikulum velik, otvorena je operacija sljedeća opcija. Operacija Zenkerovog divertikuluma radi se u općoj anesteziji.

Kirurg će vam napraviti mali rez na vratu kako bi izveo divertiklektomiju. To uključuje odvajanje divertikuluma od zida jednjaka. U drugim slučajevima, kirurg izvodi divertikulopeksiju ili divertikularnu inverziju. Ovi postupci uključuju promjenu položaja divertikuluma i njegovo šivanje na mjestu.

Otvorena operacija ima visoku stopu uspjeha, a simptomi se dugoročno vjerojatno neće ponovno pojaviti. Međutim, potreban je višednevni boravak u bolnici, a ponekad i povratak u bolnicu radi uklanjanja šavova. Možda ćete trebati koristiti cijev za hranjenje tjedan dana ili više nakon postupka. Liječnik vam može predložiti pridržavanje posebne dijete dok liječite.

Koje su komplikacije?

Ako se ne liječi, Zenkerov divertikulum može se povećati, pogoršavajući vaše simptome. Vremenom ozbiljni simptomi kao što su otežano gutanje i regurgitacija mogu otežati održavanje zdravlja. Možda ćete doživjeti pothranjenost.

Težnja je simptom Zenkerovog divertikuluma. Pojavljuje se kada udišete hranu ili drugu tvar u pluća, umjesto da ih progutate u jednjak. Komplikacije aspiracije uključuju aspiracijsku upalu pluća, infekciju koja se dogodi kad vam hrana, slina ili druge materije zađu u pluća.

Ostale rijetke komplikacije Zenkerovog divertikuluma uključuju:

• opstrukcija jednjaka (gušenje)
• krvarenje (krvarenje)
• paraliza glasnica
• rak pločastih stanica
• fistule

Otprilike 10 do 30 posto ljudi koji se podvrgnu otvorenoj operaciji zbog Zenkerovog divertikuluma doživljavaju komplikacije. Moguće komplikacije uključuju:

• upala pluća
• medijastinitis
• oštećenje živaca (paraliza)
• krvarenje (krvarenje)
• stvaranje fistule
• infekcija
• stenoza

Razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima otvorene operacije Zenkerovog divertikuluma.

Outlook

Zenkerov divertikulum rijetko je stanje koje obično pogađa starije odrasle osobe. Pojavljuje se kada se formira vrećica tkiva na mjestu gdje se ždrijelo susreće s jednjakom.

Blagi oblici Zenkerovog divertikuluma možda neće trebati liječenje. Liječenje umjerenih do teških oblika Zenkerovog divertikuluma obično uključuje operaciju.

Dugoročni izgledi za Zenkerov divertikulum su dobri. Tijekom liječenja, većina ljudi osjeća poboljšanje simptoma.