Razumijevanje rizika od venske tromboembolije (VTE)

Sadržaj

• Pregled
• Faktori rizika
• Jaki faktori rizika
• Umjereni čimbenici rizika
• Trudnoća i rizik od VTE
• Procjena rizika
• simptomi
• prevencija
• pogled

Pregled

Venska tromboembolija (VTE) nastaje kada se u dubokoj veni formira ugrušak krvi ili trombi. VTE opisuje dva odvojena, ali često povezana stanja: duboku vensku trombozu (DVT) i plućnu emboliju (PE).

DVT najčešće uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka u potkoljenici ili bedrima. Može utjecati i na vene u:

• karlica
• oružje
• mezenterija (sluznica trbušne šupljine)
• mozak

PE nastaje kada se komad dubokog venskog ugruška odvoji, putuje krvotokom i zaglavi se u krvnoj žili u plućima.

VTE pogađa oko 10 milijuna ljudi širom svijeta i treći je vodeći uzrok smrti od kardiovaskularnog sustava. U Sjedinjenim Državama svake godine ima između 100 000 i 300 000 smrtnih slučajeva povezanih s VTE-om.

Faktori rizika

VTE se može pojaviti u bilo kome, bez obzira na dob, spol, nacionalnost ili rasu. Određeni čimbenici mogu povećati rizik za razvoj ovog stanja, uključujući:

• medicinska stanja i postupci
• lijekovi
• životne navike

Jaki faktori rizika

Vodeći faktor rizika za VTE je dugotrajna hospitalizacija. Otprilike 60 posto svih slučajeva VTE razvija se u roku od 90 dana od hospitalizacije.

Najčešće vrste operacije povezane s VTE su ortopedske operacije, posebno zamjene koljena i kukova.

Dodatni faktori rizika za VTE uključuju:

• velika operacija
• ozljede koje uzrokuju traumu vena, poput prijeloma, oštećenja mišića, puknuća kosti i ozljeda leđne moždine
• bolesti koje dovode do dužeg razdoblja odmora u krevetu i smanjene pokretljivosti, poput upale pluća i raka
• pretilost (ljudi koji su pretili imaju dva puta veću vjerojatnost da će razviti VTE od ljudi koji nisu pretili)
• dob (rizik od VTE počinje rasti nakon 40. i udvostručuje se sa svakim desetljećem nakon 40)
• poslovi koji uključuju dugotrajno sjedenje, poput prijevoza, poslova na računalu i radnim stolovima
• povijest VTE-a
• genetska stanja koja uzrokuju nenormalno zgrušavanje krvi
• trauma krvnih žila
• neurološka stanja koja utječu na pokretljivost, poput Parkinsonove bolesti i multiple skleroze
• putovanje koje zahtijeva dugotrajno sjedenje
• kronična stanja srca i pluća, poput zagušenja srca i opstruktivne plućne bolesti
• stanja koja uzrokuju kroničnu upalu, poput artritisa i sindroma iritabilnog crijeva
• visoki krvni tlak
• metabolička stanja, poput dijabetesa
• produljena izloženost onečišćenju zraka

Umjereni čimbenici rizika

Postoji nekoliko umjerenih čimbenika rizika povezanih s VTE-om. Općenito, ti čimbenici nisu čvrsto povezani s VTE-om kada su u izolaciji, ali ako postoje dva ili više umjerenih faktora rizika za VTE, mogu značajno povećati vjerojatnost razvoja stanja.

Umjereni čimbenici rizika za VTE uključuju:

• obiteljska povijest VTE-a, posebno kod članova uže obitelji poput roditelja i sestre
• dugo sjedite, posebno prekriženih nogu
• lijekovi na bazi estrogena, poput nadomjesne hormonske terapije i oralnih kontraceptiva
• kemoterapija ili terapija zračenjem
• nedostatak tjelesne aktivnosti
• pušenje
• prekomjerna, dugotrajna konzumacija alkohola
• autoimuni uvjeti, poput lupusa i HIV-a

Trenutno ne postoji znanstveni konsenzus o tome je li VTE vjerovatnije vidljiv kod muškaraca ili žena.

Trudnoća i rizik od VTE

Nekoliko specifičnih čimbenika može povećati rizik od VTE tijekom trudnoće i ubrzo nakon poroda. Čimbenici rizika za trudnoću i VTE povezane s rođenjem uključuju:

• osobna ili obiteljska povijest VTE
• gojaznost
• starija dob majke
• bolest ili infekcija tijekom trudnoće
• odmor u krevetu ili putovanje na duže relacije
• višestruka gestacija

Procjena rizika

Liječnik će procijeniti vaš rizik za VTE prikupljanjem informacija i postavljanjem pitanja o određenim čimbenicima, uključujući:

• dob
• težina
• povijest bolesti
• trenutni lijekovi
• obiteljska povijest
• životne navike

Liječnik će vam postaviti i pitanja o eventualnim simptomima ili problemima.

Na temelju broja faktora rizika, liječnik će utvrditi da li ste u kategoriji niskog, umjerenog ili visokog rizika za VTE. Općenito, što više pojedinačnih čimbenika rizika za VTE imate veći rizik od pojave stanja.

Ako vaš liječnik misli da imate VTE, obično će procijeniti vaš rizik uz pomoć matematičkog modeliranja. Sljedeći korak je test krvi D-dimera, koji se koristi za otkrivanje ugrušaka.

Ako su potrebna dodatna ispitivanja, tada trebaju upotrijebiti VQ skeniranje, prema smjernicama Američkog udruženja za hematologiju za 2018. godinu. VQ skeniranje zahtijeva manje zračenja od računalne tomografije (CT).

Liječnik ili kirurški tim uvijek trebaju procijeniti rizik od VTE-a prilikom prijema u bolnicu, posebno za operativne zahvate ili onesposobljavanje. Možete biti proaktivni i ponijeti VTE obrazac s podacima koji postavljate pitanja svom liječniku i mjesta za liječničke bilješke o vašem planu prevencije i liječenja.

simptomi

U nekim slučajevima VTE ne uzrokuje uočljive simptome. Prepoznavanje znakova upozorenja i za DVT i za PE je važno jer obje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Simptomi DVT uključuju:

• oticanje, posebno u stopalu, gležnju, rukama ili zglobovima
• bol i bol, često počinju u teletu, bedru ili podlaktici
• toplina na zahvaćenom području
• crvenilo ili obezbojenje zahvaćenog područja

Simptomi PE uključuju:

• bol u prsima koja se može pogoršati dubokim disanjem
• brzi dah i otkucaji srca
• neobjašnjivo otežano disanje, obično kratkoća daha ili plitko disanje
• osjećaj nesvjestice ili vrtoglavice
• gubitak svijesti

prevencija

Ako ste u kategoriji umjerenog ili visokog rizika za VTE, liječnik će vam vjerojatno preporučiti plan prevencije koji uključuje lijekove, terapijske uređaje i promjene životnog stila.

Uobičajene medicinske preventivne mjere za VTE uključuju:

• antikoagulansi, koji su lijekovi za razrjeđivanje krvi
• kompresijske čarape, čarape, omote ili narukvice
• uređaji za povremene pneumatske kompresije
• brze inflacije venske pumpe za stopala

Uobičajeni životni savjeti za sprečavanje VTE uključuju:

• izbjegavajte dugo sjedenje ili neaktivnost
• povećati fizičku aktivnost ili vježbanje
• ako ste neaktivni, istegnite nogu, stopalo, ruku i ruku što je brže i češće moguće, posebno tijekom hospitalizacije, odmora u krevetu ili drugih razdoblja nepokretnosti
• zaustaviti ili izbjeći prekomjernu ili dugotrajnu konzumaciju alkohola
• prestanite pušiti
• nosite laganu odjeću

Ako se dijagnosticira DVT, mogu se poduzeti dodatne preventivne mjere za smanjenje rizika od PE. U nekim slučajevima, ugrušak duboke vene možda će trebati kirurški ukloniti. Komad mrežice može se zašiti i u najveću tjelesnu venu, donju venu kavu, kako bi djelovao kao filter. Mreža se može koristiti za hvatanje komada ugrušaka i sprečavanje da dođu do pluća.

pogled

Svi slučajevi VTE su opasni po život i zahtijevaju hitnu medicinsku njegu.

Krvni ugrušci, posebno oni u plućima, mogu blokirati protok krvi, što dovodi do hipoksije. Hipoksija je smrt tkiva od gladi kisika.

Veliki ugrušci ili prepreke mogu dovesti do oštećenja organa, kome i na kraju do smrti. Procjenjuje se da 30 posto ljudi s neliječenom PE umre, često unutar sati nakon razvijanja stanja. Zato je važno razumjeti rizik i prepoznati znakove.

VTE se uvelike smatra preventivnim stanjem, jer se većina slučajeva razvija u bolnici ili uključuje osobe koje su izložene riziku. Ako se rano i agresivno liječi, često se mogu izbjeći najgore komplikacije povezane s VTE-om.