Dekubitus: što je to, faze i njega

Sadržaj

• Glavne faze dekubitusa
• Faza 1
• Faza 2
• Faza 3
• Faza 4
• Glavna skrb za njegu
• 1. Kako napraviti oblog od čira
• 2. Kako procijeniti dekubitus
• 3. Čemu naučiti osobu s dekubitusom
• 4. Kako procijeniti rizik od novih čireva

Čir pod tlakom, u narodu poznat i kao eschar, rana je koja se pojavljuje zbog dugotrajnog pritiska i posljedičnog smanjenja cirkulacije krvi u određenom dijelu kože.

Ova vrsta rane je češća na mjestima gdje su kosti u većem kontaktu s kožom, poput dna leđa, vrata, kuka ili peta, jer je tamo pritisak na kožu veći, pogoršavajući cirkulaciju. Uz to, čirevi pod tlakom također su češći kod osoba vezanih uz krevet, jer mogu provesti nekoliko sati zaredom u istom položaju, što također otežava cirkulaciju na nekim mjestima kože.

Iako su rane kože, čirevi pod tlakom dugo liječe, a to se događa iz nekoliko razloga, kao što su slabost općeg stanja osobe, promjena dubokih slojeva kože i poteškoće u potpuno oslobađanju pritiska s pogođenih mjesta. . Stoga je vrlo važno da sve vrste čira procjenjuje liječnik ili medicinska sestra, kako bi se moglo započeti liječenje najprikladnijim proizvodom, kao i objasniti najvažnija njega za ubrzavanje zacjeljivanja.

Glavne faze dekubitusa

U početku se dekubitusi na koži pojavljuju samo kao crvena mrlja, ali s vremenom to mjesto može predstavljati malu ranu koja ne zaraste i koja se povećava. Ovisno o trenutku evolucije čira, moguće je prepoznati 4 faze:

Faza 1

Prva faza dekubitusa poznata je pod nazivom "izbjeljivi eritem" i znači da se u početku čir pojavljuje kao crvenkasta mrlja koja pritiskom mijenja boju u bijelu ili postaje bljeđa, a koja zadržava tu boju tijekom nekoliko sekundi ili minuta, čak i nakon uklanjanja pritiska. U slučaju crne ili tamnije kože, ovo mjesto može također imati tamnu ili ljubičastu boju, umjesto crvene.

Ova vrsta mrlja, osim što je dulje vrijeme bijela nakon pritiska, može biti i tvrđa od ostatka kože, biti vruća ili biti hladnija od ostatka tijela. Osoba se također može pozvati na osjećaj trnjenja ili pečenja na tom mjestu.

Što učiniti: u ovoj fazi, dekubitus se još uvijek može spriječiti, pa je stoga idealno održavati kožu netaknutom i poboljšati cirkulaciju krvi. Za to treba pokušati održavati kožu što je više moguće suhom, često nanositi hidratantnu kremu, kao i izbjegavati položaje koji mogu vršiti pritisak na mjesto dulje od 40 minuta zaredom. Uz to, važno je redovito održavati masaže na mjestu kako bi se olakšala cirkulacija.

Faza 2

U ovoj se fazi pojavljuje prva rana, koja je možda mala, ali se pojavljuje kao otvor kože u regiji mrljastog eritema. Osim rane, koža na području mrlje izgleda i tanja i može izgledati suho ili svijetlije nego inače.

Što učiniti: iako se rana već pojavila, u ovoj je fazi lakše stimulirati zacjeljivanje i spriječiti infekciju. Zbog toga je važno otići u bolnicu ili u dom zdravlja kako bi mjesto procijenio liječnik ili medicinska sestra kako bi započeli liječenje najprikladnijim proizvodima i oblogama. Uz to, trebali biste nastaviti smanjivati ​​pritisak na mjestu, tako da pijete puno vode i povećavate unos hrane bogate proteinima i vitaminima, poput jaja ili ribe, jer olakšavaju zacjeljivanje.

Faza 3

U fazi 3 čir se nastavlja razvijati i povećavati, počinjući zahvaćati dublje slojeve kože, uključujući potkožni sloj, gdje se nalaze naslage masti. Zato je u ovoj fazi unutar rane moguće uočiti vrstu nepravilnog i žućkasto obojenog tkiva koje tvore masne stanice.

U ovoj fazi dubina čira varira ovisno o zahvaćenom mjestu, pa je stoga normalno da u nosu, ušima ili gležnjevima nije moguće promatrati potkožni sloj, jer on nije prisutan.

Što učiniti: adekvatno liječenje treba održavati pod vodstvom medicinske sestre ili liječnika, a svakodnevno je potrebno raditi zatvoreni oblog. Važno je piti puno vode tijekom dana i kladiti se na prehranu bogatu proteinima. Uz to, trebali biste i dalje ublažavati pritisak s zahvaćenih mjesta, a liječnik vam može čak preporučiti i kupnju madraca koji mijenja tlak duž tijela, posebno kod ljudi koji su dulje vrijeme vezani za krevet.

Faza 4

Ovo je posljednja faza razvoja dekubitusa i karakterizira uništavanje dubljih slojeva, gdje se nalaze mišići, tetive, pa čak i kosti. Kod ove vrste čira postoji visok rizik od infekcije, pa će stoga osoba možda trebati biti hospitalizirana kako bi se redovnije previjala i primala antibiotike izravno u venu.

Još jedna vrlo česta karakteristika je prisutnost vrlo smrdljivog mirisa zbog odumiranja tkiva i stvaranja sekreta koji se mogu zaraziti.

Što učiniti: Ovi čirevi moraju se liječiti u bolnici, a možda će biti potrebno i ostati u bolnici kako bi se stvorili antibiotici i spriječila moguća infekcija. Također će biti potrebno ukloniti slojeve mrtvog tkiva i može se preporučiti operacija.

Glavna skrb za njegu

Jedna od najvažnijih njega u slučaju dekubitusa je izvođenje odgovarajućeg zavoja, međutim, medicinska sestra također mora redovito održavati procjenu rane, kao i naučiti osobu da izbjegava pogoršanje čira i procijeni rizik od novih čira.

1. Kako napraviti oblog od čira

Oblog uvijek treba prilagoditi vrsti tkiva prisutnom u rani, kao i drugim karakteristikama koje uključuju: ispuštanje sekreta, miris ili prisutnost infekcije, kako bi se potaknulo odgovarajuće zacjeljivanje.

Prema tome, preljev može uključivati ​​različite vrste materijala, među koje se najčešće ubrajaju:

• Kalcijev alginat: pjene se široko koriste kod dekubitusa kako bi upile otpuštene izlučevine i stvorile idealno okruženje za zacjeljivanje. Također se mogu koristiti ako postoji krvarenje, jer pomažu u zaustavljanju krvarenja. Obično ih je potrebno mijenjati svaka 24 ili 48 sati.
• Srebrni alginat: osim što upijaju sekrete i potiču zacjeljivanje, pomažu i u liječenju infekcija, što je dobra opcija za zaražene čireve pod tlakom;
• Hidrokoloid: idealno je spriječiti pojavu rane čak i tijekom faze 1. dekubitusa, ali može se koristiti i u površnijim čirima 2. faze;
• Hidrogel: može se koristiti u obliku obloga ili gela i pomaže uklanjanju mrtvih tkiva iz rane. Ova vrsta materijala najbolje djeluje na čireve s malo sekreta;
• Kolagenaza: vrsta je enzima koji se može primijeniti na ranu kako bi razgradio mrtvo tkivo i olakšao lučenje, a široko se koristi kada postoje velika područja mrtvih tkiva za uklanjanje.

Osim korištenja odgovarajućeg obloga, medicinska sestra mora ukloniti ostatke prethodnog obloga i prikladno očistiti ranu, gdje se uz upotrebu fiziološke otopine može koristiti i skalpel za uklanjanje dijelova mrtvog tkiva, što se naziva debridement. Ovo se uklanjanje također može izravno obaviti oblogom tijekom čišćenja ili uz primjenu enzimskih masti, poput kolagenaze.

Pogledajte više o mastima za liječenje dekubitusa.

2. Kako procijeniti dekubitus

Tijekom liječenja rane, medicinska sestra mora biti pažljiva na sve karakteristike koje može uočiti ili prepoznati, tako da se s vremenom može napraviti procjena kako bi se shvatilo događa li se odgovarajuće zacjeljivanje. Ova je evaluacija također vrlo važna za razmatranje promjene materijala za oblaganje, tako da ostanu primjereni tijekom cijelog tretmana.

Neke od najvažnijih karakteristika koje treba procijeniti tijekom svih obloga uključuju: veličinu, dubinu, oblik rubova, stvaranje sekreta, prisutnost krvi, miris i prisutnost znakova infekcije, poput crvenila u okolnoj koži, oteklina, stvaranje topline ili gnoja. Ponekad medicinska sestra može fotografirati mjesto rane ili crtati papir s papirom ispod rane kako bi vremenom usporedila veličinu.

Pri procjeni karakteristika dekubitusa, također se preporučuje obratiti pažnju na kožu oko rane, jer ako nije pravilno hidratizirana, može pridonijeti povećanju čira.

3. Čemu naučiti osobu s dekubitusom

Postoji nekoliko učenja koja su vrlo važna za osobu s dekubitusom i koja mogu uvelike poboljšati brzinu zacjeljivanja, kao i izbjeći komplikacije. Neka od ovih učenja uključuju:

• Objasnite osobi koliko je važno da ne ostane duže od 2 sata u istom položaju;
• Naučite osobu da se postavi tako da ne vrši pritisak na čir;
• Pokažite kako koristiti jastuke za ublažavanje pritiska na mjestima kostiju;
• Naučite o štetnosti pušenja u krvotok i potaknite osobu da prestane pušiti;
• Objasnite znakove mogućih komplikacija, posebno infekcije.

Uz to, možda je važno uputiti osobu na konzultacije s nutricionistom, jer je pravilna prehrana vrlo važna za promicanje stvaranja kolagena i zatvaranja rane.

Ako je riječ o krevetu, evo kako postaviti osobu u krevet:

4. Kako procijeniti rizik od novih čireva

Osobe koje razviju dekubitus imaju povećani rizik od razvoja novih čira. Iz tog je razloga poželjno procijeniti rizik od novog čira, što se može učiniti pomoću Bradenove ljestvice.

Na Bradenovoj ljestvici procjenjuje se 6 čimbenika koji mogu pridonijeti pojavi čira i koji uključuju: sposobnost osobe da osjeća bol, vlažnost kože, razinu tjelesne aktivnosti, sposobnost kretanja, nutritivni status i mogućnost tamo je trenje na koži. Svakom od ovih čimbenika dodjeljuje se vrijednost u rasponu od 1 do 4, a na kraju se moraju dodati sve vrijednosti kako bi se dobila klasifikacija rizika od nastanka dekubitusa:

• Manje od 17: nema rizika;
• 15 do 16: blagi rizik;
• 12 do 14: umjereni rizik;
• Manje od 11: visok rizik.

Prema riziku, kao i čimbenicima s najnižom ocjenom, moguće je stvoriti plan njege koji pomaže u prevenciji novog čira, uz olakšavanje zacjeljivanja postojećeg. Neke brige mogu uključivati ​​pravilnu hidrataciju kože, poticanje primjerenije prehrane ili poticanje tjelesne aktivnosti, čak i ako je umjerena.