Sve što trebate znati o sindromu lize tumora

Sadržaj

• Što je sindrom lize tumora?
• Koji su simptomi?
• Zašto se to događa?
• Postoje li čimbenici rizika?
• Kako se dijagnosticira?
• Kako se liječi?
• Je li to moguće spriječiti?
• Kakvi su izgledi?

Što je sindrom lize tumora?

Cilj liječenja raka je uništavanje tumora. Kad se kancerogeni tumori vrlo brzo razgrade, bubrezi se moraju dodatno potruditi kako bi uklonili sve tvari koje su bile u tim tumorima. Ako ih ne mogu pratiti, možete razviti nešto što se naziva sindrom lize tumora (TLS).

Ovaj sindrom je najčešći kod osoba s rakom povezanim s krvlju, uključujući neke leukemije i limfome. Obično se to dogodi u roku od nekoliko sati do nekoliko dana nakon prvog kemoterapijskog tretmana.

TLS je neuobičajen, ali brzo može postati opasan po život. Važno je znati kako to prepoznati kako biste mogli odmah potražiti liječenje.

Koji su simptomi?

TLS povećava količinu nekoliko tvari u krvi, što može uzrokovati niz simptoma.

Te tvari uključuju:

• Kalij. Visoka razina kalija može dovesti do neuroloških promjena i problema sa srcem.
• Mokraćne kiseline. Višak mokraćne kiseline (hiperurikemija) može uzrokovati bubrežne kamence i oštećenje bubrega. Također možete razviti naslage mokraćne kiseline u zglobovima, što uzrokuje bolno stanje slično gihtu.
• Fosfat. Nakupljanje fosfata može dovesti do zatajenja bubrega.
• Kalcij. Previše fosfata također može uzrokovati pad razine kalcija, što može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.

Iako su simptomi TLS-a u početku obično blagi, kako se tvari nakupljaju u vašoj krvi, mogli biste osjetiti:

• nemir, razdražljivost
• slabost, umor
• utrnulost, trnci
• mučnina, povraćanje
• proljev
• grčevi mišića
• bol u zglobovima
• smanjeno mokrenje, motan mokraća

Ako se TLS ne liječi, na kraju može dovesti do ozbiljnijih simptoma, uključujući:

• gubitak kontrole mišića
• srčana aritmija
• napadaji
• halucinacije, delirij

Zašto se to događa?

Iako se TLS ponekad dogodi sam od sebe prije liječenja raka, to je vrlo rijetko. U većini slučajeva to se događa nedugo nakon početka kemoterapije.

Kemoterapija uključuje lijekove koji su dizajnirani za napad na tumore. Kako se tumori razgrađuju, oni ispuštaju svoj sadržaj u krvotok. Većinu vremena vaši bubrezi mogu bez problema filtrirati te tvari.

Međutim, ponekad se tumori razgrađuju brže nego što bubrezi mogu podnijeti. To otežava bubrezima filtriranje sadržaja tumora iz krvi.

Većinom se to događa ubrzo nakon vašeg prvog kemoterapijskog liječenja, kada se u relativno kratkom vremenu uništi velik broj stanica karcinoma. To se može dogoditi i kasnije u liječenju.

Uz kemoterapiju, TLS je povezan i sa:

• terapija radijacijom
• hormonska terapija
• biološka terapija
• terapija kortikosteroidima

Postoje li čimbenici rizika?

Postoji nekoliko stvari koje mogu povećati rizik od razvoja TLS-a, uključujući vrstu karcinoma koji imate. Rakovi koji se obično povezuju s TLS-om uključuju:

• leukemija
• ne-Hodgkinov limfom
• mijeloproliferativne novotvorine, poput mijelofibroze
• blastomi u jetri ili mozgu
• karcinomi koji utječu na rad bubrega prije liječenja

Ostali potencijalni čimbenici rizika uključuju:

• velika veličina tumora
• loš rad bubrega
• brzorastući tumori
• određeni lijekovi za kemoterapiju, uključujući cisplatin, citarabin, etopozid i paklitaksel

Kako se dijagnosticira?

Ako ste na kemoterapiji i imate bilo kakve čimbenike rizika za TLS, vaš će liječnik provesti redovite pretrage krvi i urina u roku od 24 sata neposredno nakon vašeg prvog liječenja. To im omogućuje provjeriti ima li znakova da bubrezi ne filtriraju sve.

Vrste testova koje koriste uključuju:

• dušik uree u krvi
• kalcij
• kompletna krvna slika
• kreatinin
• laktat dehidrogenaza
• fosfor
• elektroliti u serumu
• mokraćne kiseline

Postoje dva skupa kriterija koja liječnici mogu koristiti za dijagnozu TLS-a:

• Karijsko-biskupski kriteriji. Krvne pretrage moraju pokazati najmanje 25 posto povećanja razine određenih tvari.
• Howardovi kriteriji. Laboratorijski rezultati moraju pokazati dva ili više neobičnih mjerenja u roku od 24 sata.

Kako se liječi?

Za liječenje TLS-a vaš će liječnik vjerojatno započeti davanjem neke intravenozne (IV) tekućine dok nadgleda koliko često mokrete. Ako ne proizvodite dovoljno urina, liječnik vam može dati i diuretike.

Ostali lijekovi koji bi vam mogli zatrebati uključuju:

• alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) da zaustavi vaše tijelo da stvara mokraćnu kiselinu
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) za razgradnju mokraćne kiseline
• natrijev bikarbonat ili acetazolamid (nastavci Diamoxa) kako bi se spriječilo da mokraćna kiselina stvara kristale

Postoje i dvije novije vrste lijekova koje također mogu pomoći:

• oralni inhibitori kinaze, kao što su ibrutinib (Imbruvica) i idelalisib (Zydelig)
• Inhibitori proteina B-staničnog limfoma-2, poput venetoklaksa (Venclexta)

Ako tekućina i lijekovi ne pomažu ili vam funkcija bubrega i dalje opada, možda će vam trebati dijaliza bubrega. Ovo je vrsta liječenja koja pomaže uklanjanju otpada, uključujući onaj iz uništenih tumora, iz krvi.

Je li to moguće spriječiti?

Nisu svi koji se podvrgavaju kemoterapiji razviti TLS. Uz to, liječnici su jasno prepoznali važne čimbenike rizika i obično znaju tko ima veći rizik.

Ako imate bilo koji od čimbenika rizika, vaš će liječnik možda odlučiti započeti s davanjem dodatnih IV tekućina dva dana prije vašeg prvog kemoterapijskog liječenja. Nadzorit će vam izlaz urina tijekom sljedeća dva dana i dat će vam diuretik ako ne proizvodite dovoljno.

Također možete početi uzimati alopurinol istodobno kako biste spriječili da vaše tijelo stvara mokraćnu kiselinu.

Te se mjere mogu nastaviti dva ili tri dana nakon kemoterapije, ali vaš će liječnik možda nastaviti nadzirati vašu krv i mokraću tijekom ostatka liječenja.

Kakvi su izgledi?

Ukupni rizik od razvoja TLS-a je nizak. Međutim, kad ga ljudi razviju, to može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući smrt. Ako trebate započeti liječenje raka, raspitajte se o čimbenicima rizika za TLS i preporučuje li liječnik preventivni tretman.

Također biste trebali biti sigurni da ste svjesni svih simptoma kako biste se mogli početi liječiti čim ih počnete primjećivati.