Kateterizacija Swan-Ganza

Sadržaj

• Što je kateterizacija Swan-Ganza?
• Što je kateter plućne arterije (PAC)?
• Zašto se provodi kateterizacija Swan-Ganza?
• Priprema za kateterizaciju Swan-Ganza
• Postupak kateterizacije Swan-Ganza
• Rizici kateterizacije Swan-Ganza
• Kontroverze oko kateterizacije Swan-Ganza

Što je kateterizacija Swan-Ganza?

Swan-Ganzova kateterizacija je vrsta kateterizacije plućne arterije.

To je dijagnostički test koji se koristi da se utvrdi postoje li neke hemodinamičke bolesti ili poremećaji krvotoka u srcu i plućima. Može biti koristan test za ljude koji su nedavno imali srčane probleme, poput srčanog udara.

Postupak uključuje umetanje katetera plućne arterije (PAC) u desnu stranu srca i u arterije koje vode u pluća. PAC ima vrh s balonom. Balon omogućuje prenošenje katetera protokom vaše krvi do mjesta u vašem srcu gdje će se koristiti.

Budući da vam krv odvodi kateter tamo gdje je potrebno, slike nisu potrebne kako biste ga vodili. Stoga se postupak može izvesti kod vašeg kreveta. PAC je poznat i kao Swan-Ganz kateter, ili desni srčani kateter.

Sam postupak se ponekad naziva kateterizacijom desnog srca. To je zato što može izmjeriti pritisak vaše krvi dok teče kroz desnu stranu vašeg srca. Mjeri tlak na tri različita mjesta:

• desni atrij
• plućna arterija
• plućne kapilare

Ta se mjerenja mogu upotrijebiti za utvrđivanje količine kisika u krvi desnog dijela vašeg srca. Također se koristi za otkrivanje koliko krvi istječe iz vašeg srca u cjelini.

Što je kateter plućne arterije (PAC)?

PAC je dugačka tanka cijev s vrhom balona na kraju. Vrh balona pomaže kateteru da se nesmetano kreće kroz krvne žile i u desnu komoru srca. PAC je u kliničkoj primjeni više od 30 godina. Prema nedavnoj literaturi, nije poznato koliko se često koriste PAC-ovi u Sjedinjenim Državama.

PAC je dijagnostički alat koji se koristi za praćenje rada srca i pluća. Također se ocjenjuje učinkovitost lijekova. Obično se umeće u jednu od tri vene:

• Pravo unutarnja jugularna vena (RIJ). Ovo je smješteno u vratu i najkraći je, izravni put do srca.
• Lijevo subklavijalna vena. Ovo se nalazi ispod klavikule, ili ključne kosti. Velika je vena na lijevoj strani gornjeg dijela prsnog koša.
• Femoralne vene. Smještene su u prepone.

U kateterizaciji Swan-Ganza, PAC se ubacuje u jednu od tih pristupnih točaka i vodi se u žile i komore desnog srca i pluća.

Zašto se provodi kateterizacija Swan-Ganza?

Kateterizacija desnog srca procjenjuje hemodinamiku jer cirkulira kroz srce i pluća te ulazi u tijelo. Često se koristi za provjeru da li postoje komplikacije na srcu, plućima ili bubrezima.

Postupak se koristi i za vrednovanje:

• zastoj srca
• rad srca nakon srčanog udara
• šok
• plućni edem ili tekućina u plućima
• prirođena bolest srca
• posthirurško praćenje ljudi koji su imali operaciju na otvorenom srcu
• valvularna bolest srca, poput nepropusnih srčanih zalistaka
• kardiomiopatija
• plućna arterijska hipertenzija (PAH)

Ponekad se koristi u kombinaciji s IV. Lijekovi protiv srca mogu se isporučiti putem IV, a učinci ovog lijeka mogu se testirati i nadzirati Swan-Ganz.

Kateterizacija Swan-Ganza se također može provesti u kombinaciji s endokardnom biopsijom kako bi se pripremila za transplantaciju srca. Endokardna biopsija usredotočena je na srčani mišić. Plućni srčani tlak mora biti što niži za primatelja transplantacije srca. Swan-Ganz može pomoći u određivanju jesu li lijekovi potrebni za snižavanje krvnog tlaka.

Priprema za kateterizaciju Swan-Ganza

Vjerojatno će vas najmanje osam sati prije postupka izbjegavati jesti ili piti nešto. Neke će osobe morati spavati u bolnici noć prije ispitivanja.

Obavijestite svog liječnika ako se bilo što od sljedećeg odnosi na vas:

• Imate alergije.
• Uzimate ili uzimate sredstvo za razrjeđivanje krvi u nedavnoj prošlosti.
• Uzimate druge lijekove koji su propisani ili bez recepta.
• Trudna si ili vjeruješ da bi mogla biti trudna.

Morat ćete ukloniti bilo koji nakit prije postupka.

Morate također potpisati obrazac pristanka prije postupka kako biste pokazali da razumijete rizike. Vaš liječnik će vam reći točno što možete očekivati ​​tijekom postupka.

Postupak kateterizacije Swan-Ganza

PAC može biti umetnut dok ste na intenzivnoj njezi ili posebnom laboratoriju. Postupak uglavnom slijedi nekoliko koraka:

1. Dat će vam sedativ koji će vam pomoći da se opustite, ali neće vas uspavati.
2. Područje na koje će se umetnuti PAC bit će obrijano, očišćeno i ošišano lokalnom anestezijom tako da ne osjećate nikakvu bol. Obično se ubacuje u vrat ili prepone.
3. Liječnik će napraviti mali rez kako bi omogućio da PAC uđe kroz venu.
4. U venu će se najprije staviti uvodni omotač ili šuplja cijev. To omogućava kateteru da lakše uđe u vaše tijelo.
5. Kateter se zatim usmjerava kroz vene u desnu stranu srca.
6. Liječnik će tada izmjeriti krvni tlak u plućnoj arteriji.
7. Može se uzeti krvni uzorak za provjeru razine kisika u krvi ili se mogu dati lijekovi za srce da bi se provjerila reakcija vašeg srca.
8. Kada su sva ispitivanja završena, oprema će se ukloniti i rezna rana zatvoriti ubodima.

Tijekom postupka pažljivo će se pratiti vaš rad srca pomoću elektrokardiogramskog aparata (EKG). Tijekom postupka bit ćete budni, ali ne biste trebali osjećati bol. Možda ćete osjetiti lagani pritisak tamo gdje je kateter umetnut.

Koliko vremena PAC ostaje u srcu ovisi o osobi. Za vrlo bolesne ljude koji zahtijevaju intenzivniji nadzor, PAC će možda trebati ostati na mjestu nekoliko dana.

Rizici kateterizacije Swan-Ganza

Uobičajeni rizici postupka PAC-a uključuju:

• modrice na mjestu umetanja PAC-a
• pretjerano krvarenje
• ozljeda ili suza vena

Pneumotoraks ili kolaps pluća može se javiti i kao posljedica punkcije pluća. To je češće kada je kateter umetnut u vratne ili prsne vene.

Manje uobičajene komplikacije uključuju:

• Krvni ugrušci
• niski krvni tlak
• nepravilan rad srca
• srčana tamponada kod koje se krv ili tekućina nakupljaju oko srca, komprimirajući srce i rezultirajući neadekvatnim punjenjem ventrikula

Najopasniji rizik od postupka PAC-a je puknuće plućne arterije koja ima smrtnost od 50 posto, pokazala je jedna studija. Ovo je rijetka komplikacija koja najčešće pogađa žene starije od 60 godina koje imaju PAH. Takođe je veći rizik za ljude koji primaju antikoagulaciju ili terapiju za stanjivanje krvi.

Kontroverze oko kateterizacije Swan-Ganza

Kateterizacija Swan-Ganza i ostali PAC-ovi predmet su kontroverzi tijekom godina. To je dijelom zbog studije iz 1996. koju je vodio Alfred F. Connors, mlađi sa Sveučilišta Case Western Reserve. Prema studiji, postupak PAC-a mogao bi povećati rizik od smrti kritično bolesnih osoba.

Od tada su dodatne studije dovele u pitanje korisnost kateterizacije Swan-Ganza kao nepouzdanog, netačnog i loše shvaćenog i pogrešno protumačenog od strane medicinskog osoblja. Novije tehnologije nude manje invazivne i pouzdane rezultate. Oni uključuju:

• Transezofagealna ehokardiografija. Ovo je vrsta ehokardiograma. Mali pretvarač vodi se niz grlo iza srca kako bi se vidjeli problemi.
• Tehnologija konturnog impulsa. Ovo je neinvazivni sustav koji kontinuirano i sveobuhvatno nadzire rad srca pomoću arterijske linije ili katetera.
• Dinamička procjena odzivnosti tekućine. Ovo je kontinuirana procjena koliko će tijelo biti odzivno na dodavanje IV tekućine za povećanje srčanog izlaza. Ponekad davanje tekućine neće pomoći povećati rad srca.

Unatoč tim kontroverzama, PAC i dalje ima ulogu u dijagnostici i liječenju PAH-a i akutnog zatajenja desne komore.