Stanje dijabetesa tipa 2: kada zdravlje postane posao s punim radnim vremenom

Sadržaj

• Ključni nalazi ankete
• Izazovi i uspjesi u životnom stilu
• Težak posao
• Iznenađujući izazov
• Uspješne priče
• Generacijske i rodne podjele
• Negativni osjećaji
• Pozitivni izgledi
• Zabrinutost zbog komplikacija
• Nedostatak specijalista
• Novac nasuprot zdravlju
• Rad dijabetesa tipa 2
• Životni rad
• Težina i stigma
• Stres i umor
• Generacijske i rodne podjele
• Generacijske praznine
• Podjele spolova
• Medicinske brige i odluke
• Komplikacije
• Spavati
• Metabolička kirurgija
• Pristup njezi
• Troškovi njege
• Poziv za buđenje
• Liječnički pregled i savjetovanje
• Suradnici u uredništvu i istraživanju

Uključujemo proizvode za koje mislimo da su korisni za naše čitatelje. Ako kupujete putem veza na ovoj stranici, možemo zaraditi malu proviziju. Evo našeg postupka.

Dublje zaronite u dijabetes tipa 2

Ako nam dijabetes tipa 2 nije na umu, trebao bi biti. Sjedinjene Države su razvijeni svjetski glavni grad bolesti. Blizu Amerikanaca ili imaju dijabetes tipa 2 ili njegovo prethodno stanje, predijabetes. Prema američkom udruženju za dijabetes, na njega otpada 1 od svakih 7 dolara koje trošimo na zdravstvo. I sve više pogađa milenijalce.

Mnoge su studije rađene na različitim aspektima dijabetesa tipa 2: kako djeluju tretmani, tko je najviše pogođen i uloge koje imaju prehrana, vježbanje, stres i spavanje. Healthline je odlučio dublje zaroniti u ovaj svijet promatrajući svakodnevna iskustva i osjećaje ljudi koji žive u stanju koje im nikada ne daje slobodan dan.

Kako ljudi s dijabetesom tipa 2 upravljaju tim stanjem? Mogu li si priuštiti zdravstvenu zaštitu i promjene načina života? Kako dijagnoza mijenja njihovu percepciju sebe i svoje budućnosti? Tko im pomaže? I razlikuju li se odgovori na ova pitanja među generacijama? To su ključna pitanja koja većina studija ne istražuje u potpunosti onako kako bismo željeli.

Kako bi dobio odgovore, Healthline je naručio istraživanje među više od 1500 ljudi s dijabetesom tipa 2. Tražili smo od milenijalaca, generala Xersa i baby boomera da nam kažu o svojim percepcijama, brigama i iskustvima. Zatim, da bismo svoja otkrića stavili u perspektivu, razgovarali smo s osobama koje žive s tim stanjem i medicinskim stručnjacima koji imaju iskustva u liječenju.

Neki su tvrdili da napreduju s dijabetesom tipa 2, dok su drugi rekli da se bore. Velika većina zabrinuta je zbog ozbiljnih komplikacija stanja, poput gubitka vida ili srčanog udara. Mnogi ljudi, koji su već zauzeti karijerama i obiteljima, teško se nose s radom na upravljanju bolešću - što je jedan specijalist nazvao "puno radno vrijeme". Znatan broj ljudi duboko je zabrinut hoće li si moći priuštiti potrebne tretmane.

Imaju problema sa spavanjem.

Pa ipak, mnogi su ljudi s dijabetesom tipa 2 uspjeli napraviti velike promjene u svom životu - jesti bolje, više vježbati - i svoju dijagnozu vide kao dan kad su se probudili i počeli obraćati pažnju na svoje zdravlje.

Ključni nalazi ankete

Istraživanje o dijabetesu tipa 2 tvrtke Healthline istraživalo je emocionalne izazove stanja, identificiralo je velike razlike među generacijama i istraživalo najnužnije probleme ljudi.

Evo kratkog pregleda ključnih nalaza:

Izazovi i uspjesi u životnom stilu

Težak posao

Gubitak kilograma glavni je izazov. Više od dvije trećine osoba s dijabetesom tipa 2 reklo je da njihova trenutna težina negativno utječe na njihovo zdravlje. Gotovo polovica pokušala je izgubiti kilograme više puta, bez dugoročnog uspjeha. Istodobno, više od 40 posto izjavilo je da rijetko vježba dovoljno intenzivno da bi se oznojilo.

Iznenađujući izazov

Jedan od najvećih prijavljenih izazova mogao bi vas iznenaditi: većina ljudi s dijabetesom tipa 2 - 55 posto - ima problema s cjelovitim noćnim snom.

Uspješne priče

Za neke ljude dijagnoza dijabetesa tipa 2 može se osjećati kao poziv na uzbunu radi pokretanja zdravijeg načina života. Mnogi su ljudi izvijestili da ih je dijagnoza dovela do:

• jesti zdravije (78 posto)
• bolje upravljati težinom (56 posto)
• pijte manje alkohola (25 posto)

Generacijske i rodne podjele

Mlađi ljudi teže pate od starijih ljudi s emocionalnim i financijskim izazovima dijabetesa tipa 2. Uz to je stanje još uvijek stigma - i milenijalci snose glavnu teret na tome.

• Gotovo polovica anketiranih milenijalaca i otprilike trećina generala Xersa izvijestili su kako kriju svoje stanje iz brige o tome što drugi misle.
• Otprilike isti broj izvijestio je da se neki pružatelji zdravstvenih usluga osjećaju negativno.
• Troškovi sprečavaju više od 40 posto milenijalaca da uvijek slijede preporuke svog liječnika.

Postoji i rodna podjela: žene vjerojatnije od muškaraca kažu da tuđe potrebe stavljaju ispred vlastitih, a suočavaju se s više izazova usklađujući svoje potrebe samopomoći s drugim odgovornostima.

Negativni osjećaji

Život s dijabetesom tipa 2 težak je posao, često povezan s brigom. Četiri najčešća negativna osjećanja koja su ljudi prijavili bila su:

• iscrpljenost
• brinuti se zbog komplikacija
• zabrinutost zbog financijskih troškova
• krivnja zbog lošeg upravljanja stanjem

Štoviše, većina je izvijestila da se nije izjalovila ako su rezultati A1C testa previsoki.

Pozitivni izgledi

Iako mnogi ljudi osjećaju negativne osjećaje, većina sudionika ankete izrazila je osjećaj osnaživanja i istaknula da često osjeća:

• zainteresirani za pronalaženje novih načina upravljanja stanjem
• upućen
• samostalan
• samoprihvaćanje

Mnogi su također izvijestili o osjećajima snage, izdržljivosti i optimizma.

Zabrinutost zbog komplikacija

Ljudi s dijabetesom tipa 2 dobro su svjesni medicinskih komplikacija koje mogu pratiti stanje: dvije trećine izvijestile su o zabrinutosti zbog svih najozbiljnijih komplikacija. Najveće brige? Sljepoća, oštećenje živaca, bolesti srca, bolesti bubrega, moždani udar i amputacija.

Nedostatak specijalista

Više od 60 posto sudionika ankete nikada nije vidjelo endokrinologa ili certificiranog edukatora za dijabetes, a većina nikada nije konzultirala dijetetičara. To se uklapa s istraživanjima koja pokazuju profesionalce koji su se specijalizirali za dijabetes tipa 2 - problem koji se pogoršava.

Novac nasuprot zdravlju

Dijabetes je skupo stanje. Gotovo 40 posto sudionika ankete zabrinuto je zbog svoje sposobnosti da si priušte liječenje u budućnosti.

Izvorno istraživanje i podaci o dijabetesu tipa 2 tvrtke Healthline mogu se pružiti profesionalnim medijima i istraživačima na zahtjev. Sve prijavljene usporedbe podataka ankete testirane su na značajnost na razini pouzdanosti od 90 posto.

Rad dijabetesa tipa 2

Život s dijabetesom tipa 2 može se osjećati kao posao s punim radnim vremenom. Na osnovnoj razini, ovo kronično stanje utječe na način na koji tijelo metabolizira šećer, koji je važan izvor goriva. Više od većine ljudi s dijabetesom tipa 2 moraju jesti na način koji maksimalizira svoje zdravlje, redovito vježbati i svaki drugi dan donositi druge zdrave načine života. Povrh toga, moraju nadzirati razinu šećera u krvi. Mnogi uzimaju lijekove svakodnevno.

Iako se dijabetes tipa 1 i tipa 2 razlikuju na važne načine, oba uključuju probleme s inzulinom, hormonom koji regulira kretanje šećera u tjelesne stanice. Kada tijelo ne proizvodi inzulin ili ga prestane učinkovito koristiti, šećer se nakuplja u krvotoku i uzrokuje stanje koje se naziva hiperglikemija. U ranim fazama ovaj povišeni šećer u krvi uzrokuje suptilne simptome, poput žeđi i učestalog mokrenja. Ako se ne kontrolira, može oštetiti krvne žile, živce, oči, bubrege i srce.

Neki lijekovi za dijabetes povećavaju rizik od hipoglikemije ili vrlo niskog šećera u krvi. Ovo stanje može uzrokovati ozbiljne probleme, uključujući gubitak svijesti ili čak smrt.

Dijabetes tipa 2 razvija se kada tijelo postane otporno na inzulin - što znači da se hormon ne koristi učinkovito - ili ne proizvodi dovoljno inzulina da bi šećer u krvi bio unutar ciljanog raspona. Razlikuje se od dijabetesa tipa 1, koji je autoimuna bolest koja zaustavlja proizvodnju inzulina. Dijabetes tipa 1 često se razvija tijekom tjedana, obično u djece ili mladih odraslih.

Suprotno tome, dijabetes tipa 2 često se razvija polako. Ljudi mogu ići godinama, a da ne znaju da ih imaju. Da bi njime upravljali, liječnici općenito preporučuju praćenje šećera u krvi, promjene načina života i svakodnevne oralne lijekove. U nekim je slučajevima potrebno liječenje inzulinom. Ovisno o indeksu tjelesne mase (BMI) i drugim čimbenicima, liječnici mogu preporučiti operaciju mršavljenja. Prema Nacionalnom institutu za zdravstvo, visoki BMI povezan je s rezistencijom na inzulin.

Pretjerano je pojednostavljeno - čak i štetno - dijabetes tipa 2 nazvati "bolešću životnog stila". Nitko nije kriv što ga je razvio. Točan uzrok nije poznat. I genetski i okolišni čimbenici vjerojatno igraju ulogu, izvještava klinika Mayo. Obiteljska povijest ljude izlaže većem riziku. Određene rasne ili etničke skupine, poput Afroamerikanaca, Indijanaca i Latinoamerikanaca, također su u povećanom riziku. Bolest je češća kod osoba starijih od 40 godina, iako sve češće pogađa mlade odrasle osobe.

Bez obzira kada je prvi put dijagnosticiran, dijabetes tipa 2 nepovratno mijenja život ljudi. Preporučuju se česti posjeti liječniku i testovi za praćenje razine šećera u krvi. Mnogi ljudi postavljaju prehrambene ciljeve i ciljeve vježbanja. Možda će se morati pozabaviti čimbenicima rizika i za komplikacije, poput visokog krvnog tlaka ili razine kolesterola.

Učenje smanjenja stresa također je presudno. Mentalni stres može povisiti razinu šećera u krvi - a život s dijabetesom tipa 2 može biti stresan. Potreban je napor da se svakodnevni život uskladi sa zahtjevima složenog kroničnog stanja.

Način života utječe na rizik i težinu dijabetesa tipa 2, a zauzvrat stanje može transformirati životni stil osobe. Zato se istraživanje Healthlinea usredotočilo na to kako svakodnevno prolaze osobe s dijabetesom tipa 2 i kako se osjećaju zbog utjecaja bolesti na njihov život.

Životni rad

Istraživanje Healthline-a pokazalo je da se većina odraslih - posebno starijih odraslih - osjeća prilično dobro zbog upravljanja dijabetesom tipa 2. Velika većina rekla je da ih voljeni dobro podržavaju. Više od polovice izvijestilo je da se svakodnevno ili tjedno osjeća upućeno, samostalno ili izdržljivo. Nakon dijagnoze, većina je rekla da su počeli zdravije jesti, više vježbati i bolje upravljati težinom.

Ali postoji i druga strana te sunčane slike. Dvije trećine sudionika istraživanja reklo je da njihova trenutna težina negativno utječe na njihovo zdravlje. Više od 40 posto izjavilo je da rijetko vježbaju dovoljno jako da bi se oznojili. A značajne manjine - posebno mlađe odrasle osobe - izvijestile su da se osjećaju iscrpljeno, tjeskobno ili krivo zbog načina na koji upravljaju tim stanjem.

Ovi se rezultati mogu činiti kontradiktornima, ali dijabetes tipa 2 je složeno stanje. Rijetka je osoba koja može slijediti sve upute svog liječnika do T. Zato je važno ostati realan. Upravljanje bolešću uravnoteženje je: mali kvadrat čokolade s vremena na vrijeme je u redu, ali slatkiš veličine kraljevske veličine svaki dan nije.

"Upoznajete ljude tamo gdje jesu i pomažete im u stvarnom odabiru načina života", rekla je Laura Cipullo, RD, CDE, koja je napisala knjigu "Svakodnevni obroci dijabetesa: kuhanje za jednog ili dvoje". U svojoj praksi pomaže ljudima da se usredotoče na dugoročne promjene, a ne na brze popravke.

Ali čak i ljudima koji se obvežu na promjenu svojih navika, njihov napor može biti sputan povremenim rođendanskim proslavama, radnim obvezama ili čimbenicima izvan njihove kontrole.

"Kad su mi dijagnosticirali, imala sam 45 kilograma teže nego što sam sada", rekla je Shelby Kinnaird, autorica bloga Diabetic Foodie i knjige "Džepni vodič za brojače ugljikohidrata za dijabetes".

Iako je smanjila težinu, njezin zauzet raspored putovanja otežava svakodnevno vježbanje. U posljednje vrijeme doživljava "fenomen zore", koji se odnosi na visoki jutarnji šećer u krvi uzrokovan naletom hormona. Do sada nije pronašla dugoročno rješenje. “Sve što sam probao ne funkcionira dosljedno. To je najveći izazov s kojim se trenutno suočavam. "

Slično tome, Cindy Campaniello, čelnica Rochestera, NY, poglavlja grupe za podršku DiabetesSisters, naporno radi na usklađivanju zahtjeva upravljanja dijabetesom tipa 2 s odgovornostima užurbanog života. Pokušaj zadržavanja određene prehrane "užasan je", rekla je, ne zato što hrana nije ukusna, već zbog vremena potrebnog za planiranje i pripremu obroka.

"Znate, imamo život", rekao je Campaniello. Rekla je Healthlineu o izazovima odgoja dvoje aktivnih dječaka dok pripremaju zdrava jela s proteinima, svježim proizvodima i ograničenim ugljikohidratima. "Ne možete svojoj djeci reći:" Večeras ćemo imati McDonald's ", objasnila je. "Ne možete funkcionirati s dijabetesom ako na pauzu za ručak uzmete prerađenu hranu."

Težina i stigma

Unatoč trudu koji su uložili u provođenje zdravih promjena, gotovo polovica sudionika istraživanja Healthlinea rekla je kako upravljanje tjelesnom težinom ostaje velik izazov: više puta su pokušali smršavjeti bez dugoročnog uspjeha.

Doktorica Samar Hafida, endokrinolog iz Centra za dijabetes Joslin u Bostonu, rekla je za Healthline da su ljudi koje liječi u prosjeku probali tri ili više pomodnih dijeta. "Ne postoji upravljanje dijabetesom koje ne uključuje zdravu prehranu i tjelesne aktivnosti", rekla je, ali trendovski savjeti o prehrani mogu zalutati ljude. "Postoji obilje dezinformacija."

To je jedan od razloga zašto trajni gubitak kilograma toliko izmiče. Druga je činjenica da ljudi koji se suočavaju s izazovima težine možda neće dobiti korisne medicinske intervencije ili bilo kakvu pomoć.

Na ove izazove stavlja se stigma povezana s dijabetesom tipa 2 i težinom, posebno za mlađe ljude.

"Imala sam djevojku koja je imala prekomjernu tjelesnu težinu", rekla je dr. Veronica Brady, CDE, glasnogovornica Američkog udruženja edukatora za dijabetes koja također radi u medicinskom centru u Renu, NV. "Ono što mi je rekla kad sam je upoznao bilo je:" Zaista se nadam da imam dijabetes tipa 1, a ne tip 2. "" S tipom 2, mlada se žena bojala, "" ljudi će misliti da imam dijabetes jer nisam nemam nikakve samokontrole. ""

Glumica S. Epatha Merkerson, iz reda reda i zakona i čikaškog Meda, zna stigmu dijabetesa tipa 2 - uglavnom iz iskustava s članovima obitelji koji su imali bolest, ali nikada o tome nisu razgovarali. Njezini rođaci nisu ni izgovorili riječ "dijabetes".

"Sjećam se da sam, dok sam bio dijete, stariji ljudi u mojoj obitelji uvijek govorili:" Oh, ona ima malo šećera ", rekao je Merkerson za Healthline." Pa sam našao da to govorim, a zapravo ne razumijem, što je dodir šećera? Ili ste dijabetičar ili niste. "

Iskreno govoreći o svom stanju, Merkerson se nada umanjiti neugodnost koju mnogi ljudi osjećaju. Zbog toga je zagovornica američkog izazova za dijabetes, koji sponzoriraju Merck i Američko udruženje za dijabetes. Inicijativa potiče ljude da mijenjaju način života i slijede planove liječenja za poboljšanje upravljanja dijabetesom tipa 2.

Kad je Merkersonu postavljena dijagnoza prije 15 godina, morala se pomiriti s koliko je kilograma dobila. Kad je napustila Zakon i red, rekla je: "Imala sam ormar od 6 do 16". Osjetila je određenu neugodnost kad je vidjela kako se njezina veličina povećava na nacionalnoj televiziji - ali također je bila motivirana na promjene.

“Imala sam 50 godina kada mi je dijagnosticirana”, objasnila je, “i tada sam shvatila da jedem kao 12-godišnjak. Moj stol, moja hrana i moji izbori bili su tako neshvatljivi. Dakle, to je prvo što sam morao učiniti, shvatiti kako se bolje jesti, kuhati, kupovati - sve te stvari. "

Stres i umor

S obzirom na sav posao oko upravljanja dijabetesom tipa 2, nije čudno da je gotovo 40 posto ispitanih ljudi reklo da se osjećaju iscrpljeno svakodnevno ili tjedno. Jednako često, više od 30 posto izjavilo je da se osjeća krivo zbog toga kako upravljaju stanjem.

Lisa Sumlin, dr. Sc., Klinička medicinska sestra specijalistica za dijabetes, smatra da su ove perspektive poznate. Njezini klijenti u Austinu, TX, uglavnom su imigranti s niskim primanjima, često radeći više poslova kako bi sastavili kraj s krajem. Dodavanje zadataka potrebnih za upravljanje dijabetesom tipa 2 zahtijeva još više vremena i energije.

"Pacijentima stalno kažem: ovo je posao s punim radnim vremenom", rekla je.

I to nije onaj za koji mogu ići prečacima.

Čak i neophodni medicinski testovi mogu potaknuti stres. Primjerice, liječnici naručuju A1C test kako bi saznali o prosječnoj razini šećera u krvi pojedinca tijekom prethodnih mjeseci. Prema našem istraživanju, gotovo 40 posto ljudi smatra stresnim čekati svoje rezultate A1C. A 60 posto se osjeća kao da su "propali" ako se rezultati vrate previsoko.

To je pitanje za koje je Adam Brown uvijek iznova čuo. Brown, viši urednik diaTribea, živi s dijabetesom tipa 1 i piše popularnu kolumnu publikacije "Adam's Corner", nudeći savjete osobama s dijabetesom tipa 1 i tipa 2. Također se pozabavio temom stresa od A1C u svojoj knjizi "Svijetla mjesta i nagazne mine: Vodič za dijabetes za koji bih volio da me netko preda."

"Ljudi često odlaze na preglede kod liječnika osjećajući se osuđeno i osjećajući se kao da brojevi na mjeraču [glukoze] ili na njihovom A1C nisu u rasponu, osjećaju se kao da imaju lošu ocjenu", rekao je Brown za Healthline.

Umjesto da tim brojevima pristupi poput ocjena, predlaže da ih tretiramo kao "informacije koje će nam pomoći u donošenju odluka." Ovo uokviruje rezultate testa, rekao je: "Ne kaže se:" Adame, ti si loša osoba s dijabetesom, jer je tvoj broj stvarno velik. "

Stres oko rezultata ispitivanja pridonosi još jednom velikom pitanju: "izgaranju dijabetesa". Prema Joslinovom centru za dijabetes, ovo je stanje u kojem se ljudi s dijabetesom "umaraju upravljati svojom bolešću ili je jednostavno ignoriraju neko vrijeme, ili još gore, zauvijek".

Neki maštaju o tome da rade upravo to.

"Kao što mi je netko rekao na mom sastanku [grupe za podršku] neku večer", rekao je Kinnaird, "samo želim uzeti slobodan dan od dijabetesa."

Generacijske i rodne podjele

Generacijske praznine

Gotovo biste mogli reći da se mlađe odrasle osobe s dijabetesom tipa 2 uopće bave nekom drugom bolešću u usporedbi sa starijim osobama s tim stanjem. U tome su različita njihova iskustva, pogotovo kad usporedite milenijalce s baby boomima. Kontrasti su upečatljivi, i to ne na dobar način za mlađe odrasle osobe.

Istraživanje Healthline-a otkrilo je kliznu ljestvicu osjećaja i iskustava između različitih dobnih skupina. Većina baby boomera u dobi od 53 i više godina izvijestila je o pozitivnim pogledima na svoje napore u upravljanju dijabetesom tipa 2, interakciji s drugima i osjećaju sebe. Za usporedbu, veći udio milenijalaca, u dobi od 18 do 36 godina, rekao je da imaju negativna iskustva na tim područjima. Odgovori generala Xersa obično su padali između druge dvije skupine, baš kao što to čine dobno.

Primjerice, više od 50 posto milenijalaca i više od 40 posto generala Xersa izvijestilo je da se svakodnevno ili tjedno osjeća sram zbog svog tijela. Samo 18 posto baby boomera osjeća se slično. Isto tako, osjećaji krivnje, neugode i tjeskobe češće doživljavaju Milenijalci i Gen Xers nego starije odrasle osobe.

Kad je Lizzie Dessify s 25 godina saznala da ima dijabetes tipa 2, dijagnozu je držala u tajnosti više od mjesec dana. Kad se na kraju povjerila drugima, njihove reakcije nisu potaknule samopouzdanje.

"Mislim da nitko nije bio iznenađen", rekla je Dessify, koja radi kao školski terapeut za mentalno zdravlje u Pittsburghu, PA. "Nisam shvaćao koliko sam loše pustio svoje zdravlje, ali očito su to vidjeli svi oko mene."

Ljudi su u njezinu životu bili simpatični, ali malo je tko vjerovao da bi mogla preokrenuti napredovanje bolesti. To je "malo obeshrabrilo", rekla je.

David Anthony Rice, 48-godišnji izvođač i savjetnik za slike, također prešućuje stanje od svoje dijagnoze 2017. godine. Neki članovi obitelji i prijatelji znaju, ali on nerado razgovara o svojim prehrambenim potrebama.

"Ne želite ići uokolo govoreći svima:" Ma, ja sam dijabetičar, pa kad dođem u vašu kuću, to ne mogu jesti ", rekao je. "To je jedan od mojih najvećih izazova, samo što se ne izoliram."

Rice se opire testiranju šećera u krvi na poslu ili čak pred djecom. "Bodenje prsta ispred njih - ne volim to raditi jer ih to plaši", objasnio je.

Istraživanje Healthlinea sugerira da je prilično često da Milenijalci i Gen Xers skrivaju to stanje. U usporedbi s baby boom-om, ove su dobne skupine vjerojatnije rekle da je dijabetes tipa 2 ometao romantične veze, izazivao izazove na poslu ili naveo ljude da negativno pretpostavljaju o njima. Osjećaju se izoliranima češće nego baby boomeri.

Ti izazovi mogu imati neke veze s činjenicom da se stanje često doživljava kao bolest starije osobe.

Rice nikad nije čula da je itko iz njegove generacije govorio o dijabetesu tipa 2 sve dok nije vidio TV ličnost Tami Roman kako govori o svojim iskustvima u VH1 seriji Basketball Wives.

"Prvi put sam to čuo izgovarati od nekoga iz moje dobne skupine", rekao je. To ga je dirnulo do suza. "Bila je kao:" Imam 48 godina. "Imam 48 godina i bavim se ovim."

U nekim slučajevima osjećaj srama ili stigme može čak utjecati na zdravstveno iskustvo mlađih odraslih. Približno polovica milenijalaca i gotovo trećina generala Xersa izvijestili su kako se kod nekih pružatelja zdravstvenih usluga osjeća kako ih vode prema dijabetesu tipa 2. Otprilike isti udio rekao je da su odgodili posjet zdravstvenom osoblju jer se boje takvih presuda.

To je problem, budući da zdravstveni radnici mogu pružiti ogromnu podršku kako bi pomogli ljudima da upravljaju tim stanjem. Dessify, na primjer, pripisuje liječniku pomoć u razumijevanju promjena koje je trebala poduzeti da bi poboljšala svoje zdravlje. Preživjela je s prehranom, oživjela svoju rutinu vježbanja i izgubila 75 kilograma tijekom tri godine. Sada su njezini rezultati A1C testa na gotovo normalnoj razini. Čak je pokrenula mali posao kao kondicijska trenerica.

Iako su takve priče o uspjehu važan dio slike, mnogi milenijalci ne idu tako dobro.

Studija iz 2014. godine u dijabetičkoj medicini otkrila je da u usporedbi sa starijim odraslima s dijabetesom tipa 2, osobe u dobi od 18 do 39 godina rjeđe jedu zdravo i uzimaju inzulin prema preporukama. Mlađi ljudi imali su i lošiji rezultat depresije od starijih.

"Oni nemaju konceptualni okvir za kronično stanje koje zahtijeva cjeloživotnu budnost i praćenje", objasnio je dr. Rahil Bandukwala, endokrinolog u MemorialCare Saddleback Medical Center u južnoj Kaliforniji.

Depresivnije je za mlađe odrasle osobe shvatiti da će dijabetes tipa 2 biti s njima do kraja života, dodao je, jer je ostatak njihova života toliko dug.

Mlađe osobe s dijabetesom tipa 2 suočavaju se i s drugim gorućim problemima - poput novca. Više od 40 posto milenijalaca reklo je da ponekad ne slijede preporučene tretmane zbog troškova. Gotovo trećina izvijestila je da ima malo ili nimalo zdravstvenog osiguranja. Mnogi od onih koji imaju osiguranje rekli su da su im ostali veliki računi.

Milenijalci, a u manjoj mjeri i Gen Xers, također su vjerojatnije od baby boomera rekli da im je teško uskladiti potrebe samopomoći s drugim odgovornostima.

Doktor Bandukwala nije iznenađen. Otkrio je da su općenito milenijalci generacija s velikim stresom. Mnogi se brinu oko pronalaženja i zadržavanja posla u svijetu koji se brzo kreće s konkurentnom globaliziranom ekonomijom. Neki također pomažu u skrbi za roditelje ili djedove i bake s financijskim ili medicinskim potrebama.

"Čini potencijalno vrlo izazovnim", rekao je, "dodavanje skrbi o dijabetesu kao još jedan posao."

Podjele spolova

Generacijske podjele nisu bile jedine razlike koje su se pokazale u nalazima istraživanja - također su se pojavile značajne razlike između žena i muškaraca. Mnogo više žena nego muškaraca prijavilo je poteškoće s težinom. Žene su vjerojatnije rekle da njihovo upravljanje dijabetesom tipa 2 treba poboljšati. Također imaju više problema uskladiti brigu o sebi s drugim obvezama.

Andrea Thomas, direktorica neprofitne organizacije u Washingtonu, često se osjeća kao da nema vremena upravljati dijabetesom tipa 2 pažljivo koliko bi željela.

"Mrzim reći da sam u načinu loše navike, gdje puno radim, puno putujem tamo-amo u Kaliforniju, jer je moj otac bolestan, predsjedavam ovim odborom u crkvi", rekla je . "Samo, gdje da ga uklopim?"

Thomas se osjeća dobro educiran o njezinu stanju. No, teško je ostati na vrhu svakog elementa upravljanja - vježbanja, dobre prehrane, praćenja šećera u krvi i svega ostalog.

"Iako ljudima kažem da jednog dana želim biti vrlo stara žena koja putuje svijetom, postoji ona nepovezanost između onoga što trebam raditi da bih se brinula o sebi i onoga što zapravo radim."

Thomasova priča mogla bi odjeknuti kod mnogih žena koje su se odazvale Healthlineovoj anketi.

Gotovo 70 posto izjavilo je da tuđe potrebe stavljaju ispred svojih, unatoč tome što žive s kroničnom bolešću. Za usporedbu, isto je reklo nešto više od 50 posto muškaraca. Je li čudo da žene imaju više problema uskladiti brigu o sebi s drugim odgovornostima?

"Mislim da žene imaju svoj vlastiti niz jedinstvenih izazova što se tiče dijabetesa tipa 2", rekao je Thomas. Važno je da žene razmotre kako se brinu o sebi, dodala je, i to postave kao prioritet.

Sue Rericha, majka petero djece i autorica bloga Diabetes Ramblings, slaže se s tim.

"Puno puta smo se postavili na zadnje", rekla je, "ali ja se i dalje sjećam, kad ste u avionu i oni provjere sigurnosti i razgovaraju o maski s kisikom, kažu ljudima koji putuju s djecom , prvo stavite vlastitu masku, a zatim pomozite nekome drugome. Jer ako nismo dobri prema sebi, nećemo biti tamo gdje trebamo biti da bismo pomogli drugima. "

Medicinske brige i odluke

Komplikacije

Mnogi ljudi s dijabetesom tipa 2 s kojima je Healthline razgovarao rekli su da žive s teretom ozbiljne zabrinutosti zbog potencijalno strašnih posljedica bolesti.

Te komplikacije mogu uključivati ​​gubitak vida, bolesti srca, bolesti bubrega i moždani udar. Dijabetes također može prouzročiti neuropatiju ili oštećenje živca u rukama ili nogama. Ta utrnulost može ostaviti ljude nesvjesnima ozljeda, što može rezultirati infekcijama, pa čak i amputacijama.

Istraživanje je pokazalo da se dvije trećine ljudi s dijabetesom tipa 2 brine zbog svih najozbiljnijih komplikacija bolesti. Zbog toga je ovo pitanje najčešća zabilježena zabrinutost. Najveći broj - 78 posto - brine se zbog gubitka vida.

Merkerson je svjedočila nekim najgorim posljedicama bolesti među svojom rodbinom.

"Moj je otac umro od komplikacija", rekla je. “Moja je baka izgubila vid. Imao sam ujaka koji je imao amputacije donjih ekstremiteta. "

Ispitanici u anketi koji su se identificirali kao Afroamerikanci ili Latinoamerikanci i žene svih sredina, najvjerojatnije su prijavili zabrinutost u vezi s komplikacijama. Ljudi se također teže brinu ako žive u ili blizu "," dijela uglavnom južnih država za koje su američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti utvrdili da imaju visoku stopu dijabetesa tipa 2.

To možda ne čudi, s obzirom na to da su studije utvrdile veće stope komplikacija povezanih s dijabetesom kod etničkih manjina i žena, u usporedbi s bijelcima i muškarcima.

Doktorica Anne Peters radi kao endokrinolog u dvije klinike u okolici Los Angelesa - jednoj na imućnom Beverly Hillsu i drugoj u istočnom Los Angelesu. Primijetila je da ljudi teže razvoju komplikacija ranije u životu na klinici East L.A., koja opslužuje stanovništvo koje nije osigurano, a prvenstveno Latinoamerikanci.

"U zajednici East L.A. sve ove komplikacije dobivaju mlade", rekla je. "Nikad nisam vidio sljepoću i amputacije u svojoj Westside praksi kod 35-godišnjaka, ali ovdje to vidim jer nije bilo doživotnog pristupa zdravstvenoj zaštiti."

Spavati

Istraživanje Healthlinea pokazalo je da više od polovice ljudi s dijabetesom tipa 2 ima problema sa spavanjem. To bi moglo zvučati minorno, ali može stvoriti problematičan ciklus lošeg zdravlja.

Joslinov centar za dijabetes napominje da povišeni šećer u krvi može dovesti do žeđi i čestog mokrenja, pa se osobe s dijabetesom tipa 2 mogu probuditi nekoliko puta noću da popiju ili odu u kupaonicu. S druge strane, nizak nivo šećera u krvi može uzrokovati osjećaje drhtavice ili gladi koji ometaju spavanje. Stres, zabrinutost i bol zbog neuropatije također mogu ometati san.

Studija iz 2017. godine izvijestila je da su poremećaji spavanja i depresija koja remeti san češći kod osoba s dijabetesom tipa 2. Zauzvrat, kada ljudi ne spavaju dobro, to im može pogoršati dijabetes: studija iz 2013. godine u Diabetes Careu pokazala je da je razina glukoze u krvi negativno utjecala kada su ljudi s dijabetesom tipa 2 spavali prekratko ili predugo.

"Uvijek pitam ljude, pogotovo ako imaju povišene jutarnje šećere u krvi, koliko spavate i je li okruženje vaše spavaće sobe pogodno za spavanje?" rekao je Brown. Dopisivao se s mnogim ljudima koji traže savjete o upravljanju dijabetesom. Prema njegovom mišljenju, mnogi ne shvaćaju važnost sna.

"Rješavanje sna može imati doista velike učinke sljedećeg dana, u smislu manje inzulinske rezistencije, veće inzulinske osjetljivosti, manje želje za šećerom i ugljikohidratima, veće želje za vježbanjem i boljeg raspoloženja", dodao je. "Količina utjecaja koju možete postići pomažući nekome da se više naspava, mislim da je vrlo podcijenjena."

Metabolička kirurgija

Unatoč zabrinutosti zbog komplikacija od dijabetesa tipa 2, manje od četvrtine ispitanika spremno je metaboličku kirurgiju uzeti u obzir kao mogućnost liječenja. Polovica je rekla da je preopasno.

Takvi stavovi traju unatoč dokumentiranim prednostima metaboličke kirurgije, koja se naziva i bariatrijska operacija ili operacija mršavljenja. Potencijalne koristi mogu se proširiti i na gubitak kilograma.

Primjerice, oko 60 posto ljudi s dijabetesom tipa 2 koji se podvrgnu jednoj vrsti metaboličke kirurgije postigne remisiju, izvijestilo je istraživanje iz 2014. godine u The Lancet Diabetes & Endocrinology. "Remisija" općenito znači da se razina šećera u krvi natašte spusti na normalnu razinu ili predijabetes bez lijekova.

U zajedničkoj izjavi objavljenoj 2016. godine, grupa međunarodnih organizacija za dijabetes savjetovala je liječnicima da metaboličku kirurgiju smatraju opcijom liječenja za ljude s dijabetesom tipa 2 koji imaju BMI 30,0 ili više i imaju problema s kontrolom razine šećera u krvi. Od tada je Američko udruženje za dijabetes usvojilo preporuku u svoje standarde skrbi.

Doktorica Hafida iz centra za dijabetes u Joslinu nije iznenađena otporom na operaciju. "Premalo je iskorišteno i visoko je stigmatizirano", rekla je. No, prema njezinom mišljenju, "to je najučinkovitiji tretman koji imamo".

Pristup njezi

Stručnjaci za njegu dijabetesa tipa 2 mogu značajno promijeniti ljude koji žive s tim stanjem - ali mnogi ne pristupaju njihovim uslugama.

Među sudionicima ankete Healthlinea, 64 posto je reklo da nikada nije vidjelo endokrinologa. Više od polovice reklo je da nikada nisu vidjeli dijetetičara ili nutricionista, koji bi im mogao pomoći u prilagodbi prehrane. I samo je svaki deseti prijavio posjet terapeutu ili savjetniku više od tri puta godišnje - iako je četvrtina sudionika rekla da im je dijagnosticirana depresija ili anksioznost.

Dijabetes tipa 2 je bolest povezana s endokrinim sustavom, odnosno tjelesnim hormonima i žlijezdama. Prema dr. Salehu Aldasouqiju, glavnom endokrinologu sa Sveučilišta Michigan, liječnik primarne zdravstvene zaštite može upravljati liječenjem "nekompliciranih" slučajeva, pod uvjetom da su dobro educirani o tom stanju. Ali ako netko s dijabetesom tipa 2 ima poteškoća s razinom šećera u krvi, ako ima simptome komplikacija ili ako uobičajeni tretmani ne djeluju, preporučuje se posjet endokrinologu.

U nekim slučajevima liječnik neke osobe može ih uputiti certificiranom edukatoru za dijabetes ili CDE-u. Ova vrsta stručnjaka ima specifičnu obuku u obrazovanju i pružanju podrške osobama s dijabetesom.Liječnici primarne zdravstvene zaštite, medicinske sestre, dijetetičari i drugi pružatelji zdravstvenih usluga mogu se osposobiti za CDE.

Budući da toliko različitih vrsta pružatelja usluga mogu biti CDE-ovi, moguće ih je vidjeti i ne sluteći. No, koliko im je poznato, 63 posto sudionika ankete reklo je da ih nikada nisu konzultirali.

Pa, zašto više ljudi s dijabetesom tipa 2 ne dobiva posebnu pozornost?

U nekim slučajevima osiguranje neće platiti specijalističke posjete. Ili stručnjaci neće prihvatiti određene planove osiguranja.

Brady je ovaj problem vidio izbliza, radeći kao CDE u Renu, NV. "Svaki dan kad čujete," ljudi u privatnom sektoru ne prihvaćaju moje osiguranje ", rekla je," a ovisno o vašem osiguranju, reći će vam, "ne uzimamo nove pacijente."

Rasprostranjeni nedostatak endokrinologa također stvara prepreke, posebno u ruralnim područjima.

Prema jednom istraživanju iz 2014., država ima 1500 manje odraslih endokrinologa nego što joj je potrebno. Među onima koji su radili u 2012. godini, 95 posto bilo je smješteno u urbanim sredinama. Najbolja pokrivenost bila je u Connecticutu, New Jerseyu i Rhode Islandu. Najgore je bilo u Wyomingu.

S obzirom na takve razlike, logično je da je naše istraživanje otkrilo regionalne razlike. Ljudi na sjeveroistoku najvjerojatnije su izvijestili da su više puta godišnje posjećivali endokrinologa. Oni sa Zapada i Srednjeg zapada najmanje su rekli da su ih ikad vidjeli.

Bez zajedničkog napora na rješavanju nedostatka endokrinologa, očekuje se da će problem rasti.

To bi moglo posebno pogoditi mlađe odrasle osobe.

Kao što je primijetio jedan iz časopisa The Lancet Diabetes & Endocrinology, što je mlađa osoba kad joj se dijagnosticira dijabetes tipa 2, to je veći utjecaj na njezino očekivano trajanje života. Dijelom je to zato što mlađa dob početka može dovesti do ranijih komplikacija.

Iako bi mnogi mladi s dijabetesom tipa 2 mogli imati koristi od specijalističke njege, naše je istraživanje pokazalo da 1 od 3 milenijalca kojima je savjetovano da posjete endokrinologa ima poteškoća u pronalaženju.

Troškovi njege

Financijski troškovi dijabetesa tipa 2 ozbiljno zabrinjavaju, pokazalo je istraživanje. Blizu 40 posto ispitanika brine se zbog njihove sposobnosti da si u budućnosti priušte skrb. Možda još zabrinjavajuće, gotovo svaki peti spomenuti trošak ponekad ih sprječava da slijede upute liječenja svojih liječnika.

Prema izvješću Američkog udruženja za dijabetes, troškovi dijabetesa tipa 1 i tipa 2 u cijeloj zemlji - 327 milijardi dolara u 2017. - povećali su se za 26 posto tijekom pet godina. Najnoviji zbroj iznosio je 9601 USD po pojedincu s dijabetesom. Mnogi ljudi si ne mogu priuštiti kruti udio kartice koju moraju pokriti.

Među sudionicima ankete gotovo 30 posto izjavilo je da imaju osiguranje koje im ostavlja velike račune. Hranjiva hrana, članstvo u teretani i oprema za vježbanje koštaju. Naravno, to čine i posjeti zdravstvu i tretmani - uključujući lijekove.

"Troškovi antihiperglikemijskih lijekova, posebno inzulina, postali su prepreka liječenju dijabetesa", izvijestila je 2017. studija u Current Diabetes Reports.

Kao i mnogi ljudi, Kinnaird je osjetio peckanje troškova lijekova. Samozaposlena, morala je kupiti novo osiguranje nakon što se njezin prethodni osiguravatelj povukao sa burzi Zakona o pristupačnoj skrbi. Prekidač nije bio dobar za njezin novčanik: tromjesečna opskrba lijekovima koja je nekad koštala 80 dolara sada košta 2.450 dolara.

Ponekad ljudi s dijabetesom uzimaju manje lijekova nego što je propisano kako bi ostali trajni.

Ovo je pitanje privuklo pažnju nakon što je prošle godine umro mladić s dijabetesom tipa 1. Kad je Alec Raeshawn Smith ostario izvan osiguranja roditelja, cijena njegovog inzulina postala je previsoka. Počeo je racionalizirati doze da bi potrajalo. U roku od mjesec dana bio je mrtav.

Campaniello je napravila malo svojih obroka. Prije godina sjeća se kako je svaka tri mjeseca mjesečno plaćala 250 dolara za novu vrstu dugotrajnog inzulina. Lijek joj je drastično spustio razinu A1C. No kad je njezin liječnik pregledao rezultate njezinih testova, posumnjala je da se Campaniello "igrao" s njezinim inzulinom.

"Rekao sam:" Pa, ako mi kažete da to nekako uštedim krajem mjeseca, jer si to ne mogu priuštiti ", prisjetio se Campaniello," u pravu ste! "

Predvidljivo je istraživanje Healthline otkrilo da će ljudi s nižim primanjima vjerojatnije prijaviti zabrinutost zbog troškova njege i osiguranja. Isto je vrijedilo i za one u pojasu dijabetesa.

Istraživanjem šire populacije utvrđene su i etničke i rasne razlike: među ljudima mlađima od 65 godina, 17 posto Latinoamerikanaca i 12 posto Afroamerikanaca nije bilo osigurano u 2016. godini, u usporedbi s 8 posto bijelih Amerikanaca, izvijestio je Kaiser Obiteljska zaklada.

Kad si osoba ne može priuštiti da plati više od nekoliko dolara mjesečno, to joj može ograničiti mogućnosti liječenja, rekla je Jane Renfro, medicinska sestra koja volontira u zdravstvenoj klinici u Falls Churchu, VA, za siromašno i neosigurano stanovništvo.

"Moramo osigurati da odabrani lijekovi budu generički i nude se po vrlo niskim cijenama - na primjer, 4 dolara mjesečno, 10 dolara tromjesečno", objasnila je. "To ograničava opseg terapija koje možemo ponuditi."

Poziv za buđenje

Nitko se ne odlučuje za dijabetes tipa 2 - ali odluke koje ljudi donose mogu potencijalno utjecati na napredovanje bolesti. Za mnoge od onih s kojima je Healthline razgovarao, dijagnoza se osjećala poput poziva na buđenje zbog kojeg su pokrenuli zdravije navike. Unatoč izazovima s kojima su se suočili, mnogi su izvijestili da čine ozbiljne korake u poboljšanju svog zdravlja.

Istraživanje Healthlinea pokazalo je da je 78 posto izjavilo da je bolje jelo kao rezultat njihove dijagnoze. Više od polovice reklo je da više vježba i da ili mršavi ili bolje upravlja težinom. I dok mnogi smatraju da je put težak, samo oko četvrtine misli da bi trebalo učiniti puno više za upravljanje zdravljem.

Gretchen Becker, natjecateljica bloga Wildly Fluctuating i autorica knjige "Prva godina: Dijabetes tipa 2", podijelila je s Healthlineom neke misli o tome kako ju je dijagnoza dovela do toga da se drži promjena koje je željela napraviti:

„Kao i većina Amerikanaca i ja sam godinama bezuspješno pokušavao smršavjeti, ali uvijek je nešto sabotiralo moje napore: možda velika zabava s primamljivim poslasticama ili samo večera s previše hrane. Nakon dijagnoze, stvari sam shvatio ozbiljnije. Ako bi netko rekao, ‘oh, jedan mali zalogaj vam neće naštetiti’, mogao bih reći, ‘da hoće.’ Stoga sam ostao pri dijeti i izgubio oko 30 kilograma. “

“Da nisam dobila dijabetes”, nastavila je, “nastavila bih se debljati i sad bi mi bilo neugodno. S dijabetesom nisam postigao samo normalan BMI, nego je moja prehrana zapravo ugodnija od onoga što sam prije jeo. "

Dessify također pripisuje dijagnozu jer ju je gurnuo na promjenu u svom životu.

Dok je bila trudna sa sinom, dijagnosticiran joj je gestacijski dijabetes. Šest tjedana nakon njegovog rođenja, razina šećera u krvi Dessifyja ostala je visoka.

Kad je dobila dijagnozu dijabetesa tipa 2, Dessify se osjećala krivom zbog toga kako bi joj to stanje moglo skratiti život i vrijeme sa sinom. "Nisam mogla ni obećati da ću biti ovdje dok god bih mogla biti s njim", rekla je za Healthline.

Nekoliko mjeseci kasnije započela je posjet novom liječniku i zamolila ga da bude iskren s njom. Rekao joj je da će odabiri koje je donijela u budućnosti odrediti koliko je teško njezino stanje.

Dessify je promijenila način prehrane, nagnala se na vježbanje i značajno pala.

Kao roditelju, rekla je, primarni cilj joj je bio biti najbolji uzor svom sinu. "Bio sam barem blagoslovljen situacijom koja me zaista pokrenula u želji da budem taj uzor."

Kako bi se održao na tragu, Dessify koristi pametni sat. Prema istraživanju Healthlinea, ovakav uređaj za praćenje vježbanja i prehrane popularniji je među milenijalcima poput Dessifya od starijih generacija. Milenijalci će također vjerojatnije cijeniti Internet kao izvor informacija vezanih uz dijabetes ili socijalnu podršku.

"Moram vam reći da ljudi koji dosljedno koriste aplikacije imaju bolja očitanja A1C", rekao je Brady, opisujući neke od blagodati novih tehnologija.

No, svaka metoda koja pomaže ljudima da ostanu na putu dobra je, rekla je dr. Hafida. Bilo da se oslanja na digitalne uređaje ili olovku i papir, najvažnije je da se ljudi toga pridržavaju i svoje zdravlje čine dugoročnim prioritetom.

Kinnaird je, kao i mnogi njezini kolege baby boomeri u istraživanju, pronašla nagon da napravi značajne promjene u svom životu.

"Nisam imala motivacije za te promjene dok nisam dobila dijagnozu", objasnila je. "Imao sam vrlo stresan posao, stalno sam putovao, jeo sam tri obroka dnevno, pet dana u tjednu."

"Ali čim sam dobila dijagnozu", rekla je, "to je bio poziv za uzbunu."

Liječnički pregled i savjetovanje

Amy Tenderich je novinarka i zagovornica koja je osnovala vodeći mrežni resurs DiabetesMine.com nakon dijagnoze dijabetesa tipa 1 2003. godine. Web mjesto je sada dio Healthline Media, gdje Amy služi kao urednička direktorica, Dijabetes i zagovaranje pacijenata. Amy je koautor knjige "Znajte svoje brojeve, nadživite svoj dijabetes", motivacijskog vodiča za samopomoć o dijabetesu. Provodila je istraživačke projekte koji ističu potrebe pacijenata, a rezultati su objavljeni u Diabetes Spectrum, American Journal of Managed Care i Journal of Diabetes Science and Technology.

Susan Weiner, MS, RDN, CDE, FAADE nagrađivana je govornica i autorica. Služila je kao edukatorica godine za dijabetes AADE za 2015. godinu i od New York State Academy of Nutrition and Dietetics dobila je nagradu za izvrsnost u medijima za 2018. godinu. Susan je također 2016. godine dobila nagradu Dare to Dream iz Zaklade Instituta za istraživanje dijabetesa. Koautorica je časopisa The Complete Diabetes Organizer i "Diabetes: 365 savjeta za dobar život". Susan je magistrirala primijenjenu fiziologiju i prehranu na Sveučilištu Columbia.

Doktorica Marina Basina endokrinolog je specijalizirana za dijabetes melitus tip 1 i 2, tehnologiju dijabetesa, čvorove na štitnjači i rak štitnjače. Diplomirala je na Drugom medicinskom sveučilištu u Moskvi 1987. godine, a endokrinološku stipendiju završila je na Sveučilištu Stanford 2003. godine. Dr. Basina trenutno je klinički izvanredni profesor na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Stanford. Također je u medicinskom savjetodavnom odboru Carb DM i Beyond Type 1, te je medicinska direktorica stacionarnog dijabetesa u bolnici Stanford.

Suradnici u uredništvu i istraživanju

Jenna Flannigan, viša urednica
Heather Cruickshank, suradnica urednica
Karin Klein, spisateljica
Nelson Silva, direktor, marketinška znanost
Mindy Richards, doktorica znanosti, savjetnica za istraživanje
Steve Barry, urednik kopija
Leah Snyder, grafički dizajn
David Bahia, produkcija
Dana K. Cassell, provjera činjenica