Liječenje prijevremenih porođaja: tokolitici

Sadržaj

• Tokolitički lijekovi
• Kakav tokolitički lijek treba koristiti?
• U kojem trenutku trudnoće mogu uzimati tokolitičke lijekove?
• Koliko dugo treba nastaviti s tokolitičkim lijekovima?
• Koliko su tokolitički lijekovi uspješni?
• Tko ne smije koristiti tokolitičke lijekove?

Tokolitički lijekovi

Tokolitici su lijekovi koji se koriste za odgodu porođaja na kratko (do 48 sati) ako započnete porod prerano u trudnoći.

Liječnici koriste ove lijekove da bi odgodili isporuku dok ste prebačeni u bolnicu specijaliziranu za prijevremenu njegu ili kako bi vam mogli dati kortikosteroide ili magnezijev sulfat. Injekcije kortikosteroida pomažu sazrijevanju djetetovih pluća.

Magnezijev sulfat štiti dijete mlađe od 32 tjedna od cerebralne paralize, ali može se koristiti i kao tokolitik. Magnezijev sulfat također se koristi za sprečavanje napadaja u trudnica s preeklampsijom (visokim krvnim tlakom).

Ostali lijekovi koji se mogu koristiti kao tokolitik uključuju:

• beta-mimetičari (na primjer, terbutalin)
• blokatori kalcijevih kanala (na primjer, nifedipin)
• nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID (na primjer, indometacin)

Opće informacije o ovim lijekovima dane su u nastavku.

Kakav tokolitički lijek treba koristiti?

Nema podataka koji pokazuju da je jedan lijek stalno bolji od drugog, a liječnici u različitim dijelovima zemlje imaju različite sklonosti.

U mnogim se bolnicama terbutalin daje posebno ako je žena u niskom riziku od ranog rođenja djeteta. Za žene s visokim rizikom od poroda u sljedećih tjedan dana, magnezijev sulfat (primijenjen intravenski) obično je lijek izbora.

U kojem trenutku trudnoće mogu uzimati tokolitičke lijekove?

Tokolitički lijekovi za prijevremeni porod ne koriste se prije 24. tjedna trudnoće. U određenim situacijama liječnik ga može koristiti kada ste u 23 tjednu trudnoće.

Mnogi liječnici prestaju davati tokolitike nakon što je žena dosegla 34. tjedan trudnoće, no neki liječnici počinju s tokolitikom već u 36. tjednu.

Koliko dugo treba nastaviti s tokolitičkim lijekovima?

Vaš liječnik može prvo pokušati liječiti prijevremeni porod s odmorom u krevetu, dodatkom tekućine, lijekovima protiv bolova i jednom dozom tokolitičkog lijeka. Također mogu napraviti daljnji pregled (poput fetalnog testa na fibronektin i transvaginalni ultrazvuk) kako bi bolje odredili rizik od prijevremene porođaje.

Ako se vaše kontrakcije ne zaustave, odluka da nastavite s tokolitičkim lijekovima i koliko dugo, temeljit će se na vašem stvarnom riziku od prijevremenog porođaja (utvrđenog probirnim testovima), dobi djeteta i statusu djeteta pluća.

Ako testovi pokažu da imate visok rizik od prijevremenog porođaja, liječnik će vam vjerojatno dati magnezijev sulfat najmanje 24 do 48 sati, kao i kortikosteroidne lijekove za poboljšanje djetetove plućne funkcije.

Ako se kontrakcije zaustave, liječnik će smanjiti, a zatim prekinuti magnezijev sulfat.

Ako se kontrakcije nastave, liječnik može naložiti dodatne pretrage kako bi se isključila osnovna infekcija u maternici. Liječnik također može napraviti test za utvrđivanje statusa djetetovih pluća.

Koliko su tokolitički lijekovi uspješni?

Pokazalo se da niti jedan tokolitički lijek ne odlaže isporuku tijekom značajnog vremenskog razdoblja.

Međutim, tokolitički lijekovi mogu odgoditi isporuku barem na kratko (obično nekoliko dana). To obično osigurava dovoljno vremena za primanje tečaja steroida. Injekcije kortikosteroida smanjuju rizik za vašu bebu ako dođu rano.

Tko ne smije koristiti tokolitičke lijekove?

Žene ne bi trebale koristiti tokolitičke lijekove kada rizici korištenja lijekova premašuju koristi.

Te komplikacije mogu obuhvaćati žene s ozbiljnom preeklampsijom ili eklampsijom (visok krvni tlak koji se razvija tijekom trudnoće i može uzrokovati komplikacije), teškim krvarenjem (krvarenje) ili infekcijom u maternici (horioamnionitis).

Tokolitički lijekovi se također ne smiju koristiti ako je dijete umrlo u maternici ili ako dijete ima abnormalnost koja će dovesti do smrti nakon poroda.

U drugim situacijama liječnik može biti oprezan u vezi s korištenjem tokolitičkih lijekova, ali ih može propisati jer su koristi veće od rizika. Te situacije mogu uključivati ​​kada majka ima:

• blaga preeklampsija
• relativno stabilno krvarenje tijekom drugog ili trećeg tromjesečja
• ozbiljna zdravstvena stanja
• cerviks maternice koji se već proširio 4 do 6 centimetara ili više

Liječnik će i dalje koristiti tokolitike kada beba ima abnormalne otkucaje srca (kao što je prikazano na fetalnom monitoru) ili usporen rast.