Pluća prijevremeno rođene djece: mogući problemi i još mnogo toga

Sadržaj

• Pluća nedonoščadi
• Respiracijski distres sindrom (RDS)
• Liječenje RDS-a
• Upala pluća
• Liječenje upale pluća
• Apneja preuranjene
• Liječenje apneje preuranjene
• komplikacije
• pneumotoraks
• Bronhopulmonalna displazija
• Kakvi su izgledi?
• Mogu li se izbjeći problemi s plućima u nedonoščadi?

Pluća nedonoščadi

Bebe rođene prije 37. tjedna trudnoće smatraju se nedonošenjima. Prevremeno rođena djeca su izložena većem riziku od jedne ili više komplikacija nakon poroda. Jedna od glavnih briga je pluća novorođenčeta. Bebina pluća obično se smatraju zrelim do 36. tjedna. Međutim, ne postoje sve bebe jednakom brzinom, pa mogu biti izuzeci. Ako je unaprijed poznato da će dijete rano dolaziti, možda će nekim budućim majkama trebati injekcija steroida prije poroda kako bi se ubrzao razvoj pluća. Nezrela pluća mogu biti opasna za vaše dijete. Neke od najčešćih komplikacija uključuju sljedeće.

Respiracijski distres sindrom (RDS)

Najčešći problem s plućima kod prerano rođene djece je sindrom respiratornog distresa (RDS). To je ranije bilo poznato kao bolest hialinske membrane (HMD). Beba razvija RDS kada pluća ne proizvode dovoljne količine surfaktanata. Ovo je tvar koja održava maleni vrećice zraka u plućima otvorenima. Kao rezultat toga, prerano rođena dijete često ima poteškoće s proširivanjem pluća, uzimanjem kisika i uklanjanjem ugljičnog dioksida. Na rendgenu prsnog koša pluća djeteta s RDS-om izgledaju kao zemljano staklo. RDS je čest u prijevremeno rođene djece. To je zato što pluća obično ne počinju proizvoditi površinski aktivnu tvar tek otprilike 30. tjedna trudnoće. Ostali čimbenici koji povećavaju rizik djeteta od razvoja RDS-a uključuju:

• Kavkaška rasa
• muški spol
• obiteljska povijest
• majčinski dijabetes

RDS ima tendenciju da bude manje ozbiljna kod beba čije su majke prije porođaja bile na liječenju steroidima.

Liječenje RDS-a

Srećom, surfaktant se sada umjetno proizvodi i može se davati bebama ako liječnici sumnjaju da još ne proizvode surfaktant. Većina tih beba također treba dodatni kisik i podršku ventilatora.

Upala pluća

Pneumonija je infekcija pluća. Obično ga uzrokuje bakterija ili virus. Neke bebe dobivaju upalu pluća dok su još u maternici i moraju se liječiti pri rođenju. Bebe također mogu razviti upalu pluća nekoliko tjedana nakon poroda. To je obično zato što su bili na ventilatoru za respiratorne probleme poput respiratornog distres sindroma ili bronhopulmonalne displazije.

Liječenje upale pluća

Bebe s upalom pluća često trebaju biti liječene povećanom količinom kisika ili čak mehaničkom ventilacijom (aparat za disanje), osim antibioticima.

Apneja preuranjene

Drugi uobičajeni respiratorni problem prijevremeno rođene djece naziva se apneja prevremenog rođenja. To se događa kada dijete prestane disati. Često uzrokuje pad otkucaja srca i razinu kisika u krvi. Apneja se javlja kod gotovo 100 posto beba koje su rođene prije trudnoće prije 28 tjedana. To je mnogo rjeđe kod starijih prijevremenih beba, posebno onih koji su rođeni u 34. tjedna ili kasnije. Apneja se obično ne događa odmah nakon rođenja. Javlja se češće u dobi od 1 do 2 dana, a ponekad nije očito sve nakon što dijete odvoji od ventilatora. Postoje dva glavna uzroka apneje kod nedonoščadi.

1. Beba "zaboravlja" disati, jednostavno zato što je živčani sustav nezreo. To se naziva središnja apneja.
2. Beba pokušava disati, ali dišni put propada. Zrak ne može strujati u pluća i iz njih. To se naziva opstruktivna apneja.

Prevremeno rođena djeca imaju „miješanu“ apneju, što je kombinacija središnje i opstruktivne apneje. Beba kojoj prijeti apneja treba biti povezan s monitorom koji bilježi otkucaje srca, disanje i razinu kisika u krvi. Ako bilo koja od ovih stopa padne ispod normalne razine, oglasi se alarm koji upozorava bolničko osoblje da beba ima epizodu apneje. Tada osoblje stimulira bebu, obično nježnim trljanjem djetetova prsa ili leđa. Beba ponovo počinje disati. Povremeno bebi je potrebna pomoć s vrećicom i maskom da bi opet mogla disati.

Liječenje apneje preuranjene

Središnja apneja može se liječiti lijekovima koji se nazivaju aminofilin ili kofeinom. Oba ova lijeka potiču bebin nezreli dišni sustav i smanjuju broj epizoda apneje. Ako nisu ili su epizode dovoljno ozbiljne da zahtijevaju osoblje da često potiče djetetovo disanje vrećicom i maskom, dijete će možda trebati staviti na ventilator. Tako će biti dok živčani sustav ne sazrije. Bebe s čisto opstruktivnom apnejom često je potrebno spojiti na ventilator kroz endotrahealnu cijev da bi dišni putovi bili otvoreni. Apneja kod prijevremenih trudnoća obično se rješava u dobi od 40 do 44 tjedna djeteta. Uključuje broj tjedana trudnoće plus broj tjedana od rođenja djeteta. Ponekad se to riješi već od 34 do 35 tjedana. Ali povremeno apneja traje i dijete treba dugotrajnu terapiju. Roditelji će djetetu možda trebati davati aminofilin ili kofein, a kod kuće koriste monitor apneje. U tom su slučaju roditelji osposobljeni za korištenje monitora i davanje CPR-a za poticanje disanja. Bebe se ne šalju kući na monitor, osim ako nisu drugačije stabilne i imaju samo rijetke epizode apneje u periodu od 24 sata.

komplikacije

pneumotoraks

Bebe s RDS-om ponekad razviju komplikaciju poznatu kao pneumotoraks ili urušena pluća. U nedostatku RDS-a može se razviti i pneumotoraks. Ovo se stanje razvija kada pukne mali zračni otvor u plućima. Zrak izlazi iz pluća u prostor između pluća i prsnog zida. Ako se nakupi velika količina zraka, pluća se ne mogu adekvatno proširiti. Pneumotoraks se može isušiti umetanjem malene igle u prsa. Ako se pneumotoraks nakuplja opet nakon drenaže iglom, prsni koš se može umetnuti između rebara. Prsna cijev povezana je s uređajem za usisavanje. Neprekidno uklanja svaki zrak koji se nakupio dok se mala rupa u plućima ne zacijeli.

Bronhopulmonalna displazija

Druga komplikacija RDS-a je bronhopulmonalna displazija (BPD). Ovo je kronična bolest pluća uzrokovana ozljedom pluća. BPD se javlja kod oko 25 do 30 posto beba koje su rođene prije 28 tjedana i teže manje od 2,2 kilograma. Najčešći je kod vrlo prijevremeno rođene djece rođene između 24 i 26 tjedana. Uzrok BPD-a nije dobro shvaćen. Ali obično se javlja kod beba koje su na ventilatorima i / ili primaju kisik. Iz tog razloga, liječnici misle da ovi tretmani, iako su potrebni, mogu ozlijediti bebino nezrelo plućno tkivo. Nažalost, BPD zauzvrat može uzrokovati da dijete zahtijeva stalnu terapiju kisikom i podršku ventilatora. Kada je dijete u dobi od 3 do 4 tjedna, liječnici ponekad koriste lijekove s diuretikom i lijekove za udisanje. Ovo može pomoći da se dijete odbaci od ventilatora i smanji potreba za kisikom. U prošlosti su liječnici često koristili steroidne lijekove za liječenje BPD-a. No, budući da je upotreba steroida povezana s kasnijim razvojnim problemima poput cerebralne paralize, liječnici sada koriste steroide samo u najtežim slučajevima. Dok se BPD tendira poboljšanju kako bebe rastu, nije neuobičajeno da bebe s BPD-om i dalje nekoliko mjeseci primaju diuretičku terapiju i / ili kisik.

Kakvi su izgledi?

Izgledi za prevremeno rođenu bebu s problemima s plućima ovisit će o nekoliko čimbenika, uključujući:

• vrstu problema s plućima koje imaju
• ozbiljnost simptoma
• njihova dob

S napretkom suvremene medicine šanse za preživljavanje praćene normalnim razvojem i dalje se poboljšavaju.

Mogu li se izbjeći problemi s plućima u nedonoščadi?

Najbolji način da se spriječe problemi s plućima kod prijevremeno rođene djece jest izbjegavanje preuranjenog porođaja. To nije uvijek moguće, no morate poduzeti nekoliko koraka kako biste smanjili rizik prijevremene isporuke:

• ne puši
• ne koriste nedozvoljene droge
• ne pij alkohol
• jesti zdravu prehranu
• razgovarajte sa svojim liječnikom o dobroj prenatalnoj skrbi