Što je Medicare?

Sadržaj

• Kako Medicare djeluje?
• Koji su dijelovi Medicare-a?
• Dio A (hospitalizacija)
• Dio B (medicinski)
• Dio C (Medicare Advantage)
• Dio D (recepti)
• Dodatak Medicare (Medigap)
• Kako doći do Medicare-a
• Savjeti za odabir Medicare plana
• Za poneti

• Medicare je savezno financirano osiguranje za osobe starije od 65 godina i osobe s kroničnim stanjima ili invaliditetom.
• Medicare nudi mnogo različitih mogućnosti osiguranja kako bi vam pomogao zadovoljiti vaše potrebe.
• Izrada popisa stanja koja imate, lijekova koje uzimate i liječnika koje vidite mogu vam pomoći u odabiru planova Medicare.

Osiguranje može biti skupo, a pokušaji odgonetanja svih dostupnih zdravstvenih mogućnosti mogu biti iscrpljujuće i frustrirajuće.

Bez obzira jeste li novi u Medicareu ili vas zanima samo informiranje, evo što trebate znati o osnovama ovog saveznog programa zdravstvenog osiguranja.

Kako Medicare djeluje?

Medicare je program zdravstvenog osiguranja koji financira država i koji osigurava zdravstveno osiguranje za osobe starije od 65 godina. Možda imate pravo na Medicare ako:

• imaju invaliditet i već dvije godine primaju invalidninu po socijalnom osiguranju
• imaju invalidsku mirovinu od Željezničkog mirovinskog odbora
• imaju Lou Gehrigovu bolest (ALS)
• imate zatajenje bubrega (završni stadij bubrežne bolesti) i primite dijalizu ili ste podvrgnuti bubrežnoj transplantaciji

Ovo zdravstveno osiguranje može se koristiti kao primarno osiguranje ili kao dopunsko rezervno osiguranje. Medicare se može koristiti za plaćanje medicinske skrbi i dugotrajne njege, ali možda neće pokriti sve vaše medicinske troškove.

Financira se porezima i, u nekim slučajevima, premijama koje se uzimaju iz provjera socijalnog osiguranja ili koje plaćate.

Koji su dijelovi Medicare-a?

Medicare je dizajniran da pokrije vaše osnovne medicinske potrebe, poput boravka u bolnici i posjeta liječniku. Program se sastoji od četiri dijela: Dio A, Dio B, Dio C i Dio D.

Dio A i dio B ponekad se nazivaju izvornom Medicare. Ova dva dijela pružaju većinu osnovnih usluga.

Dio A (hospitalizacija)

Medicare Dio A pokriva vašu bolničku njegu, uključujući razne usluge povezane s bolnicom. Većina vaše skrbi koja se odnosi na liječenje obuhvaćena je dijelom A ako morate u bolnicu kao stacionar. Dio A također obuhvaća hospicijsku skrb za one koji su smrtno bolesni.

Za većinu ljudi sa skromnim prihodima neće biti premija. Ljudi s višim prihodima možda će morati plaćati mali iznos mjesečno za ovaj plan.

Dio B (medicinski)

Medicare Dio B obuhvaća vašu opću medicinsku njegu i ambulantnu njegu koja će vam možda trebati da ostanete zdravi, uključujući:

• veliki dio preventivnih usluga
• medicinski materijal (poznat kao trajna medicinska oprema ili DME)
• mnogo različitih vrsta testova i probira
• službe za mentalno zdravlje

Obično postoji premija za ovu vrstu pokrića Medicare, ovisno o vašem prihodu.

Dio C (Medicare Advantage)

Medicare Dio C, poznat i kao Medicare Advantage, zapravo nije zasebna medicinska korist. To je odredba koja omogućava odobrenim privatnim osiguravajućim društvima da pružaju planove osiguranja ljudima koji su upisani u dijelove A i B.

Ovi planovi pokrivaju sve pogodnosti i usluge koje pokrivaju dijelovi A i B. Oni također mogu ponuditi dodatne pogodnosti, poput pokrivanja lijekovima na recept, stomatologije, vida, sluha i drugih usluga. Planovi Medicare Advantage obično imaju dodatne naknade kao što su uplate i franšize. Neki planovi nemaju premije, ali ako plan koji odaberete ima premiju, on se može oduzeti od vaše provjere socijalnog osiguranja.

Dio D (recepti)

Medicare Dio D obuhvaća lijekove na recept. Trošak ili premija za ovaj plan ovise o vašem prihodu, a vaši uplati i odbitci ovise o vrsti lijekova koji su vam potrebni.

Medicare pruža popis lijekova koji se nazivaju formulari, a koji svaki dio D dijela pokriva, tako da ćete znati jesu li lijekovi koji su vam potrebni obuhvaćeni planom koji razmatrate.

Dodatak Medicare (Medigap)

Iako se dodatak Medicare ne naziva "dijelom", on je jedan od pet glavnih vrsta osiguranja Medicare koji biste trebali uzeti u obzir. Medigap radi s originalnim Medicareom i pomaže u pokrivanju vlastitih troškova koje originalni Medicare nema.

Medigap prodaju privatne tvrtke, ali Medicare zahtijeva da većina država nudi slično pokriće. Dostupno je 10 planova Medigap: A, B, C, D, F, G, K, L, M i N. Svaki se plan malo razlikuje u specifičnostima onoga što pokriva.

Ako ste prvi put ispunjavali uvjete za Medicare nakon 1. siječnja 2020., ne ispunjavate uvjete za kupnju planova C ili F; ali ako ste ispunjavali uvjete prije tog datuma, možete ih kupiti. Medigap plan D i plan G trenutno pružaju sličnu pokrivenost kao planovi C i F.

Kako doći do Medicare-a

Automatski ćete biti upisani u program ako već primate naknade za socijalno osiguranje. Ako već ne primate pogodnosti, možete se obratiti uredu za socijalno osiguranje do tri mjeseca prije svog 65. rođendana kako biste se prijavili.

Uprava za socijalno osiguranje vodi upis u Medicare. Postoje tri jednostavna načina prijave:

• pomoću internetske aplikacije Medicare na web mjestu Uprave za socijalno osiguranje
• pozivanje Uprave za socijalno osiguranje na 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• posjetite vaš lokalni ured Uprave za socijalno osiguranje

Ako ste umirovljeni zaposlenik željeznice, kontaktirajte Odbor za umirovljenike željeznice na 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) da biste se prijavili.

Savjeti za odabir Medicare plana

Pri odabiru opcija Medicare kako biste zadovoljili svoje zdravstvene potrebe, važno je uzeti u obzir vaše zdravstvene potrebe. Evo nekoliko savjeta za odabir plana ili kombinacije planova koji će vam odgovarati:

• Pokušajte procijeniti koliko ste prošle godine potrošili na zdravstvo, na taj način možete bolje procijeniti koji će vam planovi uštedjeti novac.
• Navedite svoja zdravstvena stanja kako biste bili sigurni da su obuhvaćeni planovima koje razmatrate.
• Navedite liječnike koje trenutno posjetite i pitajte prihvaćaju li Medicare ili u kojim su organizacijama za zdravstveno održavanje (HMO) ili Preferred Provider Organization (PPO) možda.
• Navedite medicinski tretman ili hospitalizacije koji će vam možda trebati u nadolazećoj godini.
• Imajte na umu bilo koje drugo osiguranje koje imate ako ga možete koristiti s Medicareom i kako po potrebi prekinuti to pokriće.
• Trebate li stomatološki rad, nosite naočale ili slušne aparate ili želite drugo dodatno pokriće?
• Planirate li ili planirate putovati izvan područja pokrivenosti ili izvan zemlje?

Svi ti čimbenici mogu vam pomoći da odlučite koji dijelovi Medicarea mogu najbolje zadovoljiti vaše potrebe i koje pojedinačne planove trebate uzeti u obzir.

Iako izvorni Medicare Medicare pruža pokrivanje mnogih usluga, nisu pokrivene sve medicinske situacije. Primjerice, dugotrajna skrb ne smatra se dijelom Medicare-a. Ako vam je potrebna dugotrajna skrb, razmislite o Medicare Advantage ili Medigap planu koji može ponuditi ograničene pogodnosti dugotrajne njege.

Budući da lijekovi na recept nisu pokriveni izvornim Medicareom, ako trebate pokrivanje lijekova na recept, morat ćete se prijaviti na Medicare Dio D ili Medicare Advantage, koji nudi planove koji pokrivaju neke lijekove na recept.

Za poneti

• Znanje koji planovi odgovaraju vama ovisi o vašem prihodu, cjelokupnom zdravstvenom stanju, dobi i kakvoj će vam njezi trebati. Najbolje je pažljivo pročitati usluge i planove i odabrati planove koji najbolje odgovaraju vama.
• Razdoblja za upis su ograničena za neke planove, zato se obavezno prijavite kako ne biste imali prazninu u pokrivenosti.
• Ako ste zabrinuti da li Medicare pokriva vašu željenu uslugu, možete razgovarati pitajte svog liječnika, pretražite bazu podataka pokrivenosti Medicare na mreži na www.cms.gov/medicare-coverage-database/ ili kontaktirajte Medicare na 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).