Gastrointestinalna fistula

Sadržaj

• Vrste GIF-ova
• 1. Crijevna fistula
• 2. Ekstraintestinalna fistula
• 3. Vanjska fistula
• 4. Složena fistula
• Uzroci GIF-a
• Komplikacije kirurgije
• Spontano stvaranje GIF-a
• Trauma
• Simptomi i komplikacije GIF-a
• Kada posjetiti liječnika
• Ispitivanje i dijagnoza
• Liječenje GIF-a
• Dugoročni izgledi

Što je gastrointestinalna fistula?

Gastrointestinalna fistula (GIF) abnormalan je otvor u vašem probavnom traktu zbog kojeg želučane tekućine prodiru kroz sluznicu želuca ili crijeva. To može rezultirati infekcijom kada te tekućine iscure u vašu kožu ili druge organe.

GIF se najčešće javlja nakon intraabdominalne kirurgije, tj. Operacije na trbuhu. Osobe s kroničnim probavnim problemima također imaju visok rizik od razvoja fistule.

Vrste GIF-ova

Postoje četiri glavne vrste GIF-ova:

1. Crijevna fistula

U crijevnoj fistuli želučana tekućina curi iz jednog dijela crijeva u drugi gdje se nabori dodiruju. Ovo je također poznato kao fistula "crijeva do crijeva".

2. Ekstraintestinalna fistula

Ova vrsta fistule javlja se kad želučana tekućina curi iz crijeva u druge organe, poput mjehura, pluća ili krvožilnog sustava.

3. Vanjska fistula

U vanjskoj fistuli želučana tekućina curi kroz kožu. Poznata je i kao "kožna fistula".

4. Složena fistula

Složena fistula je ona koja se javlja u više organa.

Uzroci GIF-a

Postoji nekoliko različitih uzroka GIF-ova. Oni uključuju:

Komplikacije kirurgije

Otprilike 85 do 90 posto GIF-ova razvije se nakon intraabdominalne kirurgije. Vjerojatnije je da ćete razviti fistulu ako imate:

• Rak
• liječenje trbuha zračenjem
• začepljenje crijeva
• kirurški problemi s šavovima
• problemi na mjestu rezanja
• apsces
• infekcija
• hematom ili krvni ugrušak ispod kože
• tumor
• pothranjenost

Spontano stvaranje GIF-a

GIF se formira bez poznatog uzroka u oko 15 do 25 posto slučajeva. To se naziva i spontanom formacijom.

Upalne bolesti crijeva, poput Crohnove bolesti, mogu uzrokovati GIF-ove. Koliko ljudi s Crohnovom bolešću u nekom trenutku svog života razvije fistulu. Infekcije crijeva, poput divertikulitisa, i vaskularna insuficijencija (neadekvatan protok krvi) drugi su uzroci.

Trauma

Fizičke traume, poput rana od pucnja ili noža koje prodiru u trbuh, mogu uzrokovati razvoj GIF-a. To je rijetko.

Simptomi i komplikacije GIF-a

Vaši će se simptomi razlikovati ovisno o tome imate li unutarnju ili vanjsku fistulu.

Vanjske fistule uzrokuju iscjedak kroz kožu. Prate ih drugi simptomi, uključujući:

• bolovi u trbuhu
• bolna opstrukcija crijeva
• vrućica
• povišen broj bijelih krvnih zrnaca

Ljudi koji imaju unutarnje fistule mogu doživjeti:

• proljev
• rektalno krvarenje
• infekcija krvotoka ili sepsa
• slaba apsorpcija hranjivih sastojaka i gubitak kilograma
• dehidracija
• pogoršanje osnovne bolesti

Najozbiljnija komplikacija GIF-a je sepsa, hitna medicinska pomoć u kojoj tijelo ima ozbiljan odgovor na bakterije. Ovo stanje može dovesti do opasno niskog krvnog tlaka, oštećenja organa i smrti.

Kada posjetiti liječnika

Obratite se svom liječniku ako imate bilo koji od ovih simptoma nakon operacije:

• značajna promjena u vašim crijevnim navikama
• teški proljev
• curenje tekućine iz otvora na trbuhu ili blizu anusa
• neobične bolove u trbuhu

Ispitivanje i dijagnoza

Liječnik će prvo pregledati vašu medicinsku i kiruršku povijest i procijeniti vaše trenutne simptome. Mogli bi provesti nekoliko testova krvi kako bi pomogli dijagnosticirati GIF.

Ovi testovi krvi često će procijeniti vaše serumske elektrolite i nutritivni status, što je mjera za vašu razinu albumina i pre-albumina. To su obje bjelančevine koje igraju važnu ulogu u zacjeljivanju rana.

Ako je fistula vanjska, iscjedak se može poslati u laboratorij na analizu. Fistulogram se može napraviti ubrizgavanjem kontrastne boje u otvor na koži i rendgenskim snimanjem.

Pronalaženje unutarnjih fistula može biti teže. Vaš liječnik može provesti ove testove:

• Gornja i donja endoskopija uključuju upotrebu tanke, fleksibilne cijevi s pričvršćenom kamerom. To se koristi za pregled mogućih problema u probavnom ili gastrointestinalnom traktu. Kamera se naziva endoskop.
• Može se koristiti radiografija gornjeg i donjeg dijela crijeva s kontrastnim sredstvom. To može uključivati ​​gutanje barija ako vaš liječnik misli da imate želučanu ili crijevnu fistulu. Barijev klistir može se koristiti ako vaš liječnik misli da imate fistulu debelog crijeva.
• Ultrazvuk ili CT mogu se koristiti za pronalaženje crijevne fistule ili apscesnih područja.
• Fistulogram uključuje ubrizgavanje kontrastne boje u otvor vaše kože u vanjskoj fistuli i zatim snimanje rendgenskih slika.

Za fistulu koja zahvaća glavne kanale vaše jetre ili gušterače, liječnik vam može naručiti poseban slikovni test pod nazivom magnetska rezonancija holangiopankreatografija.

Liječenje GIF-a

Vaš će liječnik temeljito procijeniti vašu fistulu kako bi utvrdio vjerojatnost da se sama zatvori.

Fistule se klasificiraju na temelju toga koliko želučane tekućine procuri kroz otvor. Fistule s malim učinkom proizvode manje od 200 mililitara (ml) želučane tekućine dnevno. Fistule s velikim učinkom proizvode oko 500 ml dnevno.

Neke se vrste fistula same zatvaraju kada:

• vaša je infekcija kontrolirana
• vaše tijelo apsorbira dovoljno hranjivih sastojaka
• vaše je cjelokupno zdravlje dobro
• kroz otvor dolazi samo mala količina želučane tekućine

Vaš će se tretman usredotočiti na dobro hranjenje i sprječavanje infekcije rane ako liječnik misli da se fistula može sama zatvoriti.

Tretmani mogu uključivati:

• nadoknađujući tekućinu
• ispravljanje elektrolita u krvnom serumu
• normaliziranje neravnoteže kiseline i baze
• smanjujući izlaz tekućine iz vaše fistule
• suzbijanje infekcije i zaštita od sepse
• štiteći vašu kožu i pružajući stalnu njegu rana

GIF liječenje može trajati tjednima ili čak mjesecima.Liječnik vam može preporučiti kirurško zatvaranje fistule ako se niste popravili nakon tri do šest mjeseci liječenja.

Dugoročni izgledi

Fistule se same zatvaraju oko 25 posto vremena bez operacije kod ljudi koji su inače zdravi i kada se stvaraju manje količine želučane tekućine.

GIF-ovi se najčešće razvijaju nakon operacija na trbuhu ili kao rezultat kroničnih probavnih poremećaja. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim rizicima i načinu uočavanja simptoma fistule u razvoju.