Žučni kamenci

Sadržaj

• Pregled za

Žučni kamenci nastaju kada se elementi u žuči stvrdne u male, šljunkovite komade u žučnom mjehuru. Većina žučnih kamenaca je uglavnom napravljena od stvrdnutog kolesterola. Ako tekuća žuč sadrži previše kolesterola ili se žučni mjehur ne isprazni u potpunosti ili dovoljno često, mogu se stvoriti žučni kamenci.

Tko je u opasnosti?

Žene imaju dvostruko veće šanse od muškaraca da imaju žučne kamence. Ženski hormon estrogen podiže razinu kolesterola u žuči i usporava kretanje žučnog mjehura. Učinak je još veći u trudnoći s povećanjem razine estrogena. To pomaže objasniti zašto mnoge žene razvijaju žučne kamence tijekom trudnoće ili nakon rođenja djeteta. Isto tako, ako uzimate kontracepcijske pilule ili hormonsku terapiju u menopauzi, imate veće šanse za razvoj žučnih kamenaca.

Vjerojatnije je da ćete imati i žučne kamence ako:

• imaju obiteljsku povijest žučnih kamenaca
• imaju prekomjernu težinu
• jesti dijetu s visokim udjelom masti i visokim kolesterolom
• brzo su izgubili puno kilograma
• stariji su od 60
• su Amerikanci Indijanci ili Meksikanci
• uzimati lijekove za snižavanje kolesterola
• imaju dijabetes

Simptomi

Ponekad žučni kamenci nemaju simptome i ne trebaju liječenje. No ako se žučni kamenci presele u kanale koji prenose žuč iz žučnog mjehura ili jetre u tanko crijevo, mogu izazvati "napad" žučnog mjehura. Napad donosi stalnu bol u desnom gornjem dijelu trbuha, ispod desnog ramena ili između lopatica. Iako napadi često prolaze dok se žučni kamenci kreću naprijed, ponekad se kamen može zaglaviti u žučnom kanalu. Začepljeni kanal može uzrokovati ozbiljna oštećenja ili infekcije.

Znakovi upozorenja začepljenog žučnog kanala

Ako imate bilo koji od ovih simptoma začepljenog žučnog kanala, odmah se obratite liječniku:

* bol koja traje više od 5 sati

* mučnina i povračanje

* groznica

* žućkasta koža ili oči

* stolica boje gline

Liječenje

Ako imate žučne kamence bez simptoma, ne trebate liječenje. Ako imate česte napade žučnog mjehura, liječnik će vam vjerojatno preporučiti uklanjanje žučnog mjehura-operaciju koja se naziva kolecistektomija.

Kirurgija

Operacija uklanjanja žučnog mjehura-nebitnog organa-jedna je od najčešćih operacija na odraslima u Sjedinjenim Državama.

Gotovo sve kolecistektomije izvode se laparoskopskim putem. Nakon što vam je dao lijekove za smirenje, kirurg napravi nekoliko sitnih rezova na trbuhu i umetne laparoskop i minijaturnu video kameru. Kamera šalje uvećanu sliku iz unutrašnjosti tijela na video monitor, dajući kirurgu pogled izbliza na organe i tkiva. Dok promatra monitor, kirurg pomoću instrumenata pažljivo odvaja žučni mjehur od jetre, žučnih kanala i drugih struktura. Tada kirurg reže cistični kanal i uklanja žučni mjehur kroz jedan od malih rezova.

Oporavak nakon laparoskopske operacije obično uključuje samo jednu noć u bolnici, a normalna aktivnost može se nastaviti nakon nekoliko dana kod kuće. Budući da se trbušni mišići ne režu tijekom laparoskopske operacije, pacijenti imaju manje boli i manje komplikacija nego nakon "otvorene" operacije, koja zahtijeva rez od 5 do 8 inča po trbuhu.

Ako testovi pokažu da žučni mjehur ima ozbiljnu upalu, infekciju ili ožiljke od drugih operacija, kirurg može izvršiti otvorenu operaciju za uklanjanje žučnog mjehura. U nekim slučajevima planira se otvorena operacija; međutim, ponekad se ti problemi otkriju tijekom laparoskopije i kirurg mora napraviti veći rez. Oporavak od otvorene operacije obično zahtijeva 3 do 5 dana u bolnici i nekoliko tjedana kod kuće. Otvorena operacija neophodna je u oko 5 posto operacija žučnog mjehura.

Najčešća komplikacija u operaciji žučnog mjehura je ozljeda žučnih kanala. Ozlijeđeni zajednički žučni kanal može propustiti žuč i uzrokovati bolnu i potencijalno opasnu infekciju. Blage ozljede ponekad se mogu liječiti nekirurški. Velike ozljede su, međutim, ozbiljnije i zahtijevaju dodatnu operaciju.

Ako su žučni kamenci prisutni u žučnim kanalima, liječnik-obično gastroenterolog-može koristiti ERCP za njihovo lociranje i uklanjanje prije ili tijekom operacije žučnog mjehura. Povremeno se osobi koja je imala kolecistektomiju dijagnosticira žučni kamen u žučnim kanalima tjednima, mjesecima ili čak godinama nakon operacije. ERCP postupak obično je uspješan u uklanjanju kamenca u tim slučajevima.

Kirurško liječenje

Nekirurški pristupi koriste se samo u posebnim situacijama - kao što je kada pacijent ima ozbiljno zdravstveno stanje koje sprječava operaciju - i samo za kolesterolske kamence. Kamenje se obično ponavlja u roku od 5 godina u pacijenata koji se ne liječe kirurški.

• Terapija otapanjem usne šupljine. Za otapanje žučnih kamenaca koriste se lijekovi napravljeni od žučne kiseline. Lijekovi ursodiol (Actigall) i chenodiol (Chenix) najbolje djeluju kod malih kolesterolskih kamenaca. Mjeseci ili godine liječenja mogu biti potrebni prije nego se otope svi kamenci. Oba lijeka mogu uzrokovati blagi proljev, a chenodiol može privremeno povisiti razinu kolesterola u krvi i jetrenog enzima transaminaze.
  
• Kontaktna terapija otapanjem. Ovaj eksperimentalni postupak uključuje ubrizgavanje lijeka izravno u žučni mjehur za otapanje kolesterolskih kamenaca. Lijek-metil terc-butil eter-može otopiti neke kamence u 1 do 3 dana, ali izaziva iritaciju i zabilježene su neke komplikacije. Postupak se ispituje kod simptomatskih bolesnika s malim kamencima.

Prevencija

Evo nekoliko koraka koje možete poduzeti kako biste spriječili nastanak žučnih kamenaca:

• Održavajte zdravu težinu.
• Ako trebate smršaviti, činite to polako-ne više od ½ do 2 kilograma tjedno.
• Jedite dijetu s niskim udjelom masti i niskim kolesterolom.

Pregled za