Što je Bronkopleuralna fistula i kako se liječi

Sadržaj

• Uzroci bronhopleuralne fistule
• Kako prepoznati
• Kako se vrši liječenje

Bronhopleuralna fistula odgovara abnormalnoj komunikaciji između bronha i pleure, koja je dvostruka membrana koja postavlja pluća, što rezultira neadekvatnim prolazom zraka i češćim je nakon operacije pluća. Bronhopleuralna fistula obično se identificira putem znakova i simptoma koje osoba prikazuje i testovima slike, poput radiografije prsnog koša i bronhoskopije.

Ova je situacija rijetka i ozbiljna, posebno kada se dogodi kod djece, i mora se brzo riješiti kako ne bi rizikovao život te osobe. Stoga je važno da se nakon operacije pluća ili kada osoba ima bilo kakvu vrstu respiratornog oštećenja, izvrše naknadni pregledi kako bi se provjerile bilo kakve promjene i, ako je potrebno, započelo liječenje.

Uzroci bronhopleuralne fistule

Bronhopleuralna fistula više je povezana s operacijom pluća, posebno lobektomijom, kod koje se uklanja režanj pluća, i pneumonektomijom, kod koje se uklanja jedna strana pluća. Uz to, uobičajeno je da se bronhopleuralna fistula javlja kao posljedica nekrotizirajuće infekcije, u kojoj zbog prisutnosti mikroorganizma odgovornog za infekciju dolazi do odumiranja tkiva. Ostali mogući uzroci bronhopleuralne fistule su:

• Upala pluća, fistula se smatra komplikacijom bolesti, posebno kada je uzrokuju gljivice ili bakterije roda Streptococcus;
• Rak pluća;
• Nakon kemoterapije ili terapije zračenjem;
• Komplikacija biopsije pluća;
• Kronično pušenje;
• Kronična opstruktivna plućna bolest;
• Mehanička ventilacija.

Važno je identificirati uzrok bronhopleuralne fistule kako bi se započelo odgovarajuće liječenje i izbjegle komplikacije, poput poteškoća u procesu disanja, neadekvatnog širenja pluća, poteškoća u održavanju ventilacije u plućnim alveolama i smrti.

Kako prepoznati

Dijagnozu bronhopleuralne fistule postavlja liječnik opće prakse ili pulmolog pomoću slikovnih pregleda, poput radiografije prsnog koša, u kojima se može opaziti atelektaza, što je situacija u kojoj nema prolaza zraka u određeno područje pluća, kolaps ili plućni odljep. Uz radiografiju, liječnik mora obaviti i bronhoskopiju, u koju se kroz nos uvodi mala cijev kako bi se mogle promatrati strukture dišnog sustava te precizno odrediti mjesto fistule i njezina veličina.

Uz to, liječnik mora procijeniti znakove i simptome koje osoba predstavlja, poput kašljanja krvi ili sluzi, otežanog disanja i vrućice, što se češće primjećuje nakon operacija na plućima, čiji se simptomi javljaju otprilike 2 tjedna nakon zahvata.

Stoga je važno da nakon operacija dišnog sustava liječnik redovito nadzire osobu kako bi se izbjeglo stvaranje fistula i njihove komplikacije.

Kako se vrši liječenje

Liječenje bronhopleuralne fistule razlikuje se ovisno o uzroku, povijesti bolesti te predstavljenim znakovima i simptomima. U većini slučajeva liječenje se sastoji od izvođenja kirurgije za rješavanje fistule, no moguće je da će se fistula nakon nekog vremena ponovno pojaviti. Operacija se obično preporučuje u slučajevima kada konzervativna terapija nema željeni učinak, kada postoje znakovi koji ukazuju na sepsu ili kada postoji curenje zraka.

Konzervativna terapija sastoji se od drenaže pleuralne tekućine, mehaničke ventilacije, hranjive potpore i upotrebe antibiotika, a ovaj je terapijski pristup češći kada se bronhopleuralna fistula javlja kao posljedica infekcija. Međutim, drenaža pleuralne tekućine također može pogodovati stvaranju novih fistula. Stoga se liječenje ove situacije smatra izazovom za medicinu i bez obzira na preporučeni tretman, potrebno je redovito nadzirati osobu kako bi se procijenio terapijski uspjeh i potreba za novim intervencijama.

Novi terapijski pristup koji je proučavan je postavljanje mezenhimskih matičnih stanica u bronhopleuralnu fistulu, koje su stanice sposobne za regeneraciju tkiva i, prema tome, mogu pogodovati zatvaranju fistule. Međutim, još nije poznato kako te stanice djeluju na razrješenje fistule i bi li imale jednak učinak na sve. Stoga su potrebne daljnje studije kako bi se dokazao učinak ove vrste liječenja na bronhopleuralne fistule.