Tada i sada: Evolucija liječenja hepatitisa C

Sadržaj

• Pregled
• Početkom 1990-ih
• Krajem 1990-ih
• Početkom 2000-ih
• Krajem 2000-ih
• 2011
• 2014. i 2015. god
• Danas se liječi hepatitis C
• Budućnost liječenja

Pregled

Samo u Sjedinjenim Državama živi do 3,9 milijuna ljudi koji žive s kroničnim hepatitisom C. Još 75 do 85 posto ljudi s akutnim hepatitisom C na kraju razvije kronični hepatitis C tijekom svog života. Oni koji će razviti ovu bolest možda će imati utjehu kada znaju da se današnji tretmani hepatitisa C znatno razlikuju od onih koji su bili dostupni kada je otkriven 1989. godine.

Evo pregleda prošlosti, sadašnjosti i budućnosti liječenja hepatitisa C, počevši od kada je sve počelo.

Početkom 1990-ih

Prvo liječenje hepatitisa C uslijedilo je 1980-ih, serijom injekcija na bazi proteina nazvanih rekombinantni interferon-alfa (IFNa). Interferoni su prirodni proteini u tijelu; rekombinantni lijek IFNa generički je lijek na bazi proteina koji djeluje na mobiliziranje prirodnog imunološkog sustava tijela za borbu protiv bolesti.

Ako se koristi sam, stope odgovora na IFNa bile su relativno niske, što je pomoglo samo trećini oboljelih od hepatitisa C, a stopa relapsa bila je vrlo visoka.

Oni koji uzimaju IFNa također su prijavili nuspojave poput:

• gubitak kose
• teška depresija
• Bolest desni
• mučnina ili povraćanje
• suicidalne misli
• oštećenje jetre

Na kraju, samo 6 do 16 posto populacije bilo je učinkovito liječeno IFNa, pa su traženi drugi kombinirani tretmani za hepatitis C.

Krajem 1990-ih

Znanstvenici su 1995. otkrili da će se, ako miješate IFNa koji se ubrizgava s antivirusnim lijekom ribavirin (RBV), poboljšati rezultati. Na primjer, pacijenti s hepatitisom C zabilježili su dugoročnu uspješnost bez bolesti od 33 do 41 posto. Liječnici još uvijek ne znaju puno o tome kako RBV djeluje u borbi protiv hepatitisa C, ali RBV se i danas koristi.

Ipak, poznato je da RBV izaziva nuspojave, poput:

• problemi sa štitnjačom
• psihoza
• anemija

Početkom 2000-ih

Godine 2002. došlo je do probojnog tretmana pegiliranim interferonom alfa (PegINFa). Za usporedbu, INFa je bila voda za kupanje Jacuzzija s pogonom na PegINFa. U ispitivanjima PegINFa je imao višu stopu trajnog odgovora od INFas (39 posto), koja je postala još viša kada je PegINFa kombiniran s RBV (54 do 56 posto).

PegINFa je također trebao biti ubrizgan manje puta nego INFa da bi bio uspješan, što je smanjilo nuspojave.

Krajem 2000-ih

2011

Istraživači su započeli sa liječenjem koje je bilo specifično za sam hepatitis C u 2011. Rezultati su bili dva inhibitora proteaze (PI) zvani boceprevir (Victrelis) i telaprevir (Incivek). S preciznošću su ovi lijekovi izravno ciljali na hepatitis C i djelovali su na zaustavljanju širenja virusa. Dodavanje RBV i PegINFa PI povećavalo je njihovu učinkovitost još više, pri čemu su stope oporavka skočile između 68 i 84 posto, ovisno o vrsti hepatitisa C koji se liječi.

Jedini problem? Za mnoge ljude nuspojave i negativne interakcije s drugim lijekovima nadmašile su koristi.

Neke od ozbiljnijih nuspojava bile su:

• Stevens-Johnsonov sindrom (SJS)
• eksfoliativni dermatitis
• urođene mane
• snižena broj bijelih krvnih zrnaca
• rektalna bol

Oba lijeka su prekinuta, a formulirani su noviji, manje štetni PI.

2014. i 2015. god

U 2014. i 2015. stvoreni su lijekovi specifični za hepatitis C koji mogu ciljati određene vrste hepatitisa C. Oni uključuju:

• Sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni). Ova antivirusna pilula bori se protiv genotipova 1 i 3 hepatitisa C u različitim fazama tijekom svog životnog ciklusa blokirajući proteine ​​koji uzrokuju virus. Budući da je bez interferona i RBV, nuspojave su puno blaže.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). Ovaj kombinirani lijek je i bez interferona i nije mu potreban RBV. U kliničkim ispitivanjima pokazala je stopu izlječenja od 97 posto kod ljudi koji imaju hepatitis C genotip 1.
• Daclatasvir (Daklinza). Protivvirusni lijek namijenjen liječenju genotipa hepatitisa C 3, ovaj se lijek smatra prvim nekombinovanim liječenjem lijeka za sigurno i učinkovito djelovanje bez potrebe za interferonom ili RBV.

Danas se liječi hepatitis C

U 2016. godini razvijen je sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) kao prva terapija lijekovima za liječenje svih genotipova hepatitisa C u obliku tableta. Nuspojave se smatraju niskim (glavobolja i umor). Stopa izlječenja je čak 98 posto kod onih bez ozbiljnih ožiljaka na jetri (ciroza) i 86 posto u onih s cirozom.

U srpnju 2017. američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi) odobrila je za liječenje kroničnog hepatitisa C svih genotipova. Ova kombinirana pilula s fiksnom dozom zabranjuje razvoj specifičnog proteina NS5A. U nedavnim istraživanjima, ovaj problematični protein povezan je s rastom i napredovanjem hepatitisa C. U svojim najranijim ispitivanjima lijekova, ovaj kombinirani lijek imao je stopu izliječenja od 96 do 97 posto, a nade su danas velike.

Nedavno je glekaprevir / pibrentasvir (Mavyret) odobren u kolovozu 2017. Ovaj tretman je za odrasle osobe s kroničnim hepatitisom C genotipova 1 do 6, a trajanje liječenja može biti samo osam tjedana. Rezultati ranih ispitivanja pokazali su da 92 do 100 posto nije imalo dokaza o infekciji nakon liječenja.

Budućnost liječenja

Kada je riječ o hepatitisu C, budućnost izgleda svijetlo. Bez obzira na vaš genotip, sada postoji više mogućnosti liječenja nego ikad. Uzbudljivija je mogućnost da će na kraju većina genotipova hepatitisa C biti 100-postotno izlječljiva.