Episiotomija: postupak, komplikacije i oporavak

Sadržaj

• Što je epiziotomija?
• Razlozi za epiziotomiju
• Brzo produljeni porod
• Pomažite vaginalnim porođajem
• Breech prezentacija
• Dostava velike bebe
• Prethodna zdjelična operacija
• Nenormalan položaj djetetove glave
• Dostava blizanaca
• Tip epiziotomije
• Srednja epizoda
• Mediolateralna epiziotomija
• Episiotomske komplikacije
• Oporavak epiziotomije
• Poanta

Što je epiziotomija?

Epiziotomija je kirurški rez izrađen u perineumu tijekom porođaja. Perineum je mišićno područje između vagine i anusa. Nakon što vam dodijele lokalnu anesteziju da odrekne područje, liječnik napravi pregled kako biste povećali vaginalni otvor prije nego što rodite dijete.

Epiziotomija je nekada bila uobičajen dio porođaja, ali posljednjih je godina sve rjeđa. U prošlosti je rađena epiziotomija kako bi se spriječile jake vaginalne suze tijekom porođaja. Vjerovalo se i da će epiziotomija zacijeliti bolje od prirodne ili spontane suze.

Novija istraživanja ipak sugeriraju da epiziotomija zapravo može uzrokovati više problema nego što ih sprječava. Postupak može povećati rizik od infekcije i drugih komplikacija. Oporavak je također dugotrajan i neugodan. Iz tih razloga, danas se epiziotomija izvodi samo pod određenim okolnostima.

Razlozi za epiziotomiju

Ponekad odluku o obavljanju epiziotomije mora brzo donijeti liječnik ili babica u trenutku poroda. Evo uobičajenih razloga za epiziotomiju.

Brzo produljeni porod

U slučajevima poremećaja fetusa (promjene brzine otkucaja fetusa), iscrpljenosti majke ili dugotrajnog drugog porođaja, epiziotomija može ubrzati porođaj. Nakon što dijete dosegne vaginalni otvor, liječnik može napraviti dodatni prostor za prolazak glave, obavljajući epiziotomiju. Skraćuje vrijeme isporuke.

Ako postoje nevolje fetusa i jedina prepreka porođaju je pritisak na vaginalnom otvoru, epiziotomija može spriječiti potrebu za vakumom ili vaginalnim porođajem.

Pomažite vaginalnim porođajem

Kada se provede vakumiranje ili vaginalno podupiranje vaginalnim davanjem, epiziotomija može olakšati postupak smanjenjem otpora vaginalnog otvora i omogućavanjem porođaja s manje sile na bebinu glavu. Brzo spuštanje djeteta s vakumom ili pincetom često uzrokuje kvrgavost ili kidanje vaginalnog otvora. U tim slučajevima epiziotomija može spriječiti pretjerano suzenje.

Breech prezentacija

Ako je beba u predjelu krila (dno djeteta može proći kroz cerviks prije djetetove glave), epiziotomija može pružiti dodatni prostor za manevriranje i postavljanje pinceta kako bi se pomoglo u isporuci djetetove glave.

Dostava velike bebe

Distocija ramena je problem koji se može pojaviti kod porođaja velike bebe. Odnosi se na zahvatanje djetetovih ramena u porođajni kanal. Ova komplikacija je česta kod žena koje imaju dijabetes, ali može se pojaviti u bilo kojoj ženi koja je rodila veliko dijete. Epiziotomija omogućava više prostora da ramena prođu. To je ključno za uspješnu isporuku djeteta.

Prethodna zdjelična operacija

Vaginalni porođaji mogu rezultirati dugoročnim komplikacijama, uključujući opuštanje vaginalnih zidova. To može prouzrokovati da mjehur, cerviks, maternica ili rektum prodire kroz stijenku vagine. Žene koje se podvrgavaju rekonstruktivnoj operaciji kako bi popravile probleme s vaginalnim zidom ne bi trebale pokušavati ponovno vaginalno porođaj. Postoji opasnost od ozljede ili uništenja popravka. Ako majka koja iščekuje inzistira na vaginalnom porođaju nakon karlične rekonstruktivne operacije, epiziotomija može olakšati porođaj i spriječiti daljnje oštećenje popravljenih područja.

Nenormalan položaj djetetove glave

U normalnim okolnostima, beba se spušta kroz porođajni kanal licem prema tjemenu majke. Ovaj položaj, nazvan okcipitacija prednjeg dijela, omogućava da najmanji promjer glave prođe kroz vaginalni otvor i olakšava brži porođaj.

Ponekad je bebina glava u nenormalnom položaju. Ako je bebina glava blago nagnuta na jednu stranu (asinklitna prezentacija), okrenuta prema jednom od majčinih bokova (okcipitalna poprečna prezentacija) ili okrenuta prema trbuhu majke (okcipitalna posteriorna prezentacija), veći promjer bebine glave trebati prolaze kroz porođajni kanal.

U slučajevima stražnje prezentacije okcipitata, vjerojatnije je da će doći do značajne vaginalne traume tijekom porođaja. Za povećanje vaginalnog otvora može biti potrebna epiziotomija.

Dostava blizanaca

Tijekom porođaja više djece, epiziotomija omogućava dodatni prostor na vaginalnom otvoru za isporuku drugog blizanaca. U slučajevima kada su oba blizanaca u glavi, liječnik može usporiti isporuku drugog blizanaca obavljajući epiziotomiju. U situaciji kada se prvi blizanac izvodi normalno, a drugi blizanac mora biti isporučen iz položaja na leđima, epiziotomija omogućava odgovarajuće mjesto za porođaj.

Tip epiziotomije

Dvije najčešće vrste epiziotomije su srednja linija epiziotomije i mediolateralna epiziotomija.

Srednja epizoda

U epiziotomiji srednje linije, rez se vrši u sredini vaginalnog otvora, ravno prema anusu.

Prednosti epiziotomije srednje linije uključuju jednostavno popravljanje i poboljšana zarastanja. Ova vrsta epiziotomije je također manje bolna i manje je vjerojatno da će rezultirati dugotrajnom nježnošću ili boli tijekom spolnog odnosa. Često je manji gubitak krvi i sa epiziotomijom srednje linije.

Glavni nedostatak epiziotomije u srednjoj liniji je povećani rizik od suza koje se protežu u analne mišiće ili kroz njih. Ova vrsta ozljede može rezultirati dugoročnim problemima, uključujući fekonsku inkontinenciju ili nemogućnost kontrole pokreta zdjele.

Mediolateralna epiziotomija

U mediolateralnoj epiziotomiji incizija počinje u sredini vaginalnog otvora i proteže se prema stražnjici pod kutom od 45 stupnjeva.

Primarna prednost mediolateralne epiziotomije je da je rizik od suza analnih mišića mnogo manji. Međutim, postoji mnogo više nedostataka povezanih s ovom vrstom epiziotomije, uključujući:

• povećani gubitak krvi
• jače boli
• težak popravak
• veći rizik od dugotrajne nelagode, posebno tijekom spolnog odnosa

Epiziotomije su klasificirane prema stupnjevima koji se temelje na težini ili opsegu suze:

• Prvi stupanj: epiziotomija prvog stupnja sastoji se od malene suze koja se proteže samo kroz sluznicu vagine. Ne uključuje podložna tkiva.
• Drugi stupanj: Ovo je najčešća vrsta epiziotomije. Proteže se kroz vaginalnu sluznicu, kao i kroz vaginalno tkivo. Međutim, to ne uključuje rektalnu oblogu ili analni sfinkter.
• Treći stupanj: Suza trećeg stupnja uključuje sluznicu vagine, tkiva vagine i dio analnog sfinktera.
• Četvrti stupanj: najteža vrsta epiziotomije uključuje sluznicu vagine, vaginalna tkiva, analni sfinkter i rektalnu oblogu.

Episiotomske komplikacije

Iako je epiziotomija nužna za neke žene, postoje rizici povezani s ovim postupkom. Moguće komplikacije uključuju:

• bolni seksualni odnosi u budućnosti
• infekcija
• oteklina
• hematom (prikupljanje krvi na mjestu)
• curenje plina ili stolice zbog razdiranja rektalnog tkiva
• krvarenje

Oporavak epiziotomije

Epiziotomija se obično popravlja u roku od sat vremena nakon isporuke. Rez na početku može poprilično krvariti, ali treba prestati kad liječnik zatvori ranu šavovima. Budući da se šavovi otope sami, nećete se trebati vratiti u bolnicu da biste ih uklonili. Šavovi bi trebali nestati u roku od mjesec dana. Vaš liječnik može preporučiti izbjegavanje određenih aktivnosti tijekom oporavka.

Nakon epiziotomije normalno je osjetiti bol oko mjesta rezanja dva do tri tjedna. Žene koje imaju epiziotomije trećeg ili četvrtog stupnja imaju veću vjerojatnost da će osjetiti nelagodu u dužem vremenskom razdoblju. Bol može postati primjetnija tijekom hodanja ili sjedenja. Mokrenje također može uzrokovati ubod na posjekotinu.

Da biste smanjili bol:

• nanesite hladni oblog na perineum
• koristite osobno mazivo za vrijeme spolnog odnosa
• uzmite sredstvo za omekšavanje stolice, lijekove protiv bolova ili koristite ljekovite jastučiće
• sjesti u sitz kupku
• koristite WC bocu umjesto toaletnog papira kako biste se očistili nakon korištenja toaleta

Pitajte svog liječnika o sigurnim lijekovima protiv bolova koje uzimate ako dojite i nemojte nositi tampone ili tuširati dok liječnik ne kaže da je u redu.

Obratite se svom liječniku ako na mjestu epiziotomije imate krvarenje, neugodnu drenažu ili jaku bol. Također potražite medicinsku njegu ako osjetite vrućicu ili groznicu.

Poanta

Epiziotomija se ne izvodi rutinski. Vaš liječnik mora donijeti ovu odluku u trenutku isporuke. Otvoreni dijalog tijekom posjeta prenatalne skrbi i u vrijeme porođaja je presudan dio procesa odlučivanja.

Razgovarajte sa svojim liječnikom o načinima za sprečavanje epiziotomije. Primjerice, nanošenje toplog obloga ili mineralnog ulja na područje između vaginalnog otvora i anusa tijekom porođaja može spriječiti pojavu suza. Masiranjem ovog područja tijekom porođaja može se spriječiti i kidanje. Da biste se pripremili za vaginalni porođaj, možete početi masirati ovo područje kod kuće već šest tjedana prije roka.