Da li Medicare pokriva plastičnu kirurgiju?

Sadržaj

• Kada će Medicare pokriti plastičnu operaciju?
• Koje vrste postupaka ispunjavaju uvjete za pokriće?
• Popravak štete nakon ozljede ili traume
• Popravak nepravilnog dijela tijela radi poboljšanja funkcije
• Operacija za obnovu dojke nakon mastektomije za karcinom dojke
• Tamo gdje se kozmetički i rekonstruktivni postupci preklapaju
• Što nije pokriveno?
• Koliki su troškovi za vlastite troškove za pokrivene postupke?
• Medicare A
• Medicare, dio B
• Medicare Dio C
• Polet

• Medicare pokriva medicinski potrebne postupke plastične kirurgije s minimalnim troškovima iz vlastitog džepa.
• Medicare ne pokriva postupke estetske kirurgije.
• Postupci plastične kirurgije odobreni od Medicare uključuju popravak nakon ozljede ili traume, popravak nepravilnog dijela tijela i rekonstrukciju dojke nakon mastektomije uslijed raka dojke.
• Čak i ako je pokriven vaš plastični zahvat, i dalje ćete dugovati troškove svog plana, uključujući odbitke, suosiguranje i kaucije.

Plastična kirurgija industrija je milijardu dolara. Ako ste korisnik Medicare-a, možda se pitate da li Medicare pokriva određene postupke plastične kirurgije.

Dok Medicare ne pokriva elektivnu kozmetičku operaciju, ona pokriva medicinski neophodne plastične operacije. Ovo se pravilo vjerojatno neće uskoro promijeniti, čak ni ako se ubuduće mijenja zakonodavstvo Medicare.

U ovom ćemo članku istražiti pravila plastične kirurgije Medicare, uključujući ono što je pokriveno, ono što nije pokriveno i koje troškove iz svog džepa možete očekivati ​​u vezi s tim postupcima.

Kada će Medicare pokriti plastičnu operaciju?

Plastična kirurgija i kozmetička kirurgija često se koriste naizmjenično. Međutim, postoje neke temeljne razlike između dvije vrste operacija.

Rekonstruktivna plastična kirurgija koristi se za popravak područja tijela na koja mogu utjecati trauma, bolest ili oštećenja u razvoju. Kozmetička plastična kirurgija je vrsta plastične kirurgije koja se koristi za poboljšanje prirodnih karakteristika tijela.

Zbog razlike između ove dvije vrste operacija, postoje razlike u obrazovanju, obuci i certificiranju plastičnih i kozmetičkih kirurga:

• Plastični kirurzi su certificirani od strane američkog odbora za plastičnu kirurgiju. Nakon medicinske škole moraju proći najmanje šest godina kirurške obuke i tri godine boravka u rezidenciji. Oni moraju položiti niz ispita i sudjelovati u programima kontinuiranog obrazovanja svake godine. Plastični kirurzi s certifikatom odbora obavljaju operaciju samo u akreditiranim ili licenciranim ustanovama.
• Kozmetički kirurzi mora imati najmanje četiri godine iskustva u mjestu boravka da bi ga mogao potvrditi Američki odbor medicinskih specijaliteta. Nakon toga mogu odlučiti da dobiju certifikat od strane američkog odbora za kozmetičku kirurgiju. Međutim, to nije uvjet.

Mnogi plastični kirurzi s certifikatom odbora također prakticiraju kozmetičku operaciju. Da bi vježbali oboje, plastični kirurzi moraju imati dodatnu obuku iz estetske kirurgije.

Dok Medicare ne pokriva sve postupke plastične kirurgije, on obuhvaća medicinski potrebne postupke plastične kirurgije. Medicinski potrebni postupci plastične kirurgije uključuju one koji su potrebni kao rezultat ozljede, malformacije ili raka dojke.

Koje vrste postupaka ispunjavaju uvjete za pokriće?

Ako ste upisani u Medicare, postoje tri primarne situacije kada će Medicare pokriti vašu plastičnu operaciju.

Popravak štete nakon ozljede ili traume

Ozljeda ili trauma na tijelu mogu prouzročiti ozbiljna oštećenja kože, mišića ili kostiju. Traume ekstremiteta i složene rane, poput opekotina, uobičajeni su primjeri ozljeda koje zahtijevaju plastičnu operaciju.

Popravak nepravilnog dijela tijela radi poboljšanja funkcije

Rođene mane, starenje i bolesti mogu sve narušiti pravilno funkcioniranje nekih dijelova tijela. Kongenitalne ili razvojne nepravilnosti također mogu utjecati na način formiranja određenih dijelova tijela. Bolesti su još jedan mogući uzrok nenormalne tjelesne strukture i nedostatka funkcije. U nekim se slučajevima plastična kirurgija može upotrijebiti za poboljšanje funkcije ovih dijelova tijela.

Operacija za obnovu dojke nakon mastektomije za karcinom dojke

Ako imate rak dojke i odlučite se podvrgnuti djelomičnoj ili punoj mastektomiji, ispunjavate uvjete za operaciju obnove dojke. Operacija za rekonstrukciju dojke može se izvesti s umjetnim implantatima, zvanim protetska rekonstrukcija, ili s vlastitim tkivom tijela, što se naziva i rekonstrukcija tkiva.

Tamo gdje se kozmetički i rekonstruktivni postupci preklapaju

Postoje neki medicinski potrebni postupci plastične kirurgije koji se mogu klasificirati i kao postupci kozmetičke kirurgije. Na primjer, rinoplastika za ispravljanje nepravilno oblikovanog nosnog prolaza također može poboljšati izgled nosa. Ili prekomjerno uklanjanje kože očiju radi popravljanja problema s vidom može poboljšati izgled kapka. Međutim, ove rekonstruktivne operacije nisu iste kao one koje se izvode isključivo iz kozmetičkih razloga.

Kako možete utvrditi ispunjava li vaša zdravstvena stanja kriterijima za „medicinski nužnu“ plastičnu operaciju? Savezni, državni i lokalni zakoni određuju je li usluga ili ponuda obuhvaćena Medicareom. Razgovarajte sa svojim liječnikom ili pružateljem zdravstvenih usluga kako biste saznali hoće li biti pokriven vaš plastični zahvat. Također možete kontaktirati Medicare izravno s bilo kojim pitanjima o pokrivanju.

Što nije pokriveno?

Kozmetička operacija koja se izvodi samo za izgled i stoga se ne smatra medicinski potrebnom, nije obuhvaćena Medicareom. Evo nekoliko primjera uobičajenih kozmetičkih operacija koje Medicare ne pokriva:

• konturiranje tijela
• podizanje dojke
• povećanje grudi (ne slijedi mastektomija)
• dizanje lica
• liposukcija
• trbušnjaci

Odlučite li se podvrgnuti ovakvim postupcima, nećete biti pokriveni osiguranjem Medicare. Umjesto toga, dugujete 100 posto troškova postupka iz svog džepa.

Koliki su troškovi za vlastite troškove za pokrivene postupke?

Postoje neki ambulantni postupci plastične kirurgije koji su obuhvaćeni Medicareom, poput rinoplastike. Ovi ambulantni postupci provode se u ambulanti, a kući se možete vratiti isti dan kao i operacija.

Međutim, većina medicinski potrebnih postupaka plastične kirurgije jesu bolnički zahvati. Ovi postupci zahtijevaju prekonoćnu hospitalizaciju. Neki primjeri postupaka bolničkih plastičnih operacija koje Medicare može obuhvatiti uključuju:

• operacija rascjepa usne ili nepca
• povećanje lica
• rekonstrukcija dojke u obliku proteze ili tkiva
• operacija gornjih ili donjih udova

Bilo da vam je potrebna bolnička ili ambulantna operacija, evo nekih od troškova za koji imate vlastite džepove, ovisno o pokrivenosti.

Medicare A

Ako ste primljeni u bolnicu zbog ozljede ili traume i zahtijevate plastičnu operaciju, Medicare Dio A obuhvaća vaš boravak u bolnici i bilo koje bolničke postupke.

Za svaki vremenski period dugujete odbitku od 1,408 USD. Ako vas primaju na razdoblje od 60 dana ili manje, nećete dugovati nikakvo suosiguranje. Ako primate 61 dan ili duže, dugujete iznos suosiguranja koji ovisi o vašoj duljini boravka.

Medicare, dio B

Ako se u ambulanti podvrgnete plastičnoj operaciji, Medicare dio B pokriva ove medicinski potrebne postupke.

U 2020. godini dugujete odbitku od 198 USD ako ga već niste platili tijekom godine. Nakon što upoznate svoj odbitni iznos, bit ćete odgovorni za 20% iznosa odobrenog od Medicare za postupak.

Medicare Dio C

Svi postupci plastične kirurgije obuhvaćeni originalnim Medicareom također će biti obuhvaćeni pod Medicare Advantage (Dio C). Međutim, jedna glavna razlika između planova Medicare Advantage i originalnog Medicare su novčane nadoknade. Većina planova Advantage naplaćuje plaćanje po liječniku ili specijalističkoj posjeti, a ti iznosi plaćanja obično su veći ako koristite davatelje izvan mreže.

Polet

Ako vam je potrebna rekonstruktivna plastična operacija, bit ćete pokriveni izvornim planom Medicare ili Medicare Advantage. Postupci plastične kirurgije obuhvaćeni planovima Medicare uključuju popravljanje štete od ozljede ili traume, poboljšanje funkcionalnosti oštećenog dijela tijela i rekonstrukciju dojke nakon operacije karcinoma dojke.

Originalni planovi Medicare i Medicare Advantage imaju svoje planove, stoga obavezno pitajte svog liječnika o potencijalnim troškovima iz svog džepa za ove postupke.

Podaci na ovoj web stranici mogu vam pomoći pri donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline ne obavlja posao osiguranja na bilo koji način i nije licenciran kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj američkoj jurisdikciji. Healthline ne preporučuje ili ne podržava treće strane koje mogu obavljati posao osiguranja.