Je li fizikalna terapija pokrivena Medicareom?

Sadržaj

• Kada Medicare pokriva fizikalnu terapiju?
• Pokrivenost i plaćanja
• Koji dijelovi Medicarea pokrivaju fizikalnu terapiju?
• Dio A
• Dio B
• Dio C
• Dio D
• Medigap
• Koliko košta fizikalna terapija?
• Procjena vlastitih troškova
• Koji bi planovi Medicare mogli biti najbolji ako znate da trebate fizikalnu terapiju?
• Donja linija

Medicare može pomoći u plaćanju fizikalne terapije (PT) koja se smatra medicinski neophodnom. Nakon ispunjenja vašeg odbitka za dio B, koji iznosi 198 USD za 2020. godinu, Medicare će platiti 80 posto vaših PT troškova.

PT može biti važan dio liječenja ili oporavka u raznim uvjetima. Fokusira se na obnavljanje funkcionalnosti, ublažavanje boli i promicanje povećane pokretljivosti.

Fizički terapeuti blisko surađuju s vama u liječenju ili upravljanju raznim stanjima, uključujući, ali ne ograničavajući se na mišićno-koštane ozljede, moždani udar i Parkinsonovu bolest.

Nastavite čitati kako biste saznali koji dijelovi Medicare pokrivaju PT i kada.

Kada Medicare pokriva fizikalnu terapiju?

Medicare Dio B pomoći će u plaćanju ambulantnog PT-a koji je medicinski neophodan. Usluga se smatra medicinski neophodnom kad je potrebna za razumnu dijagnozu ili liječenje stanja ili bolesti. PT se može smatrati neophodnim za:

• poboljšati svoje trenutno stanje
• održavajte svoje trenutno stanje
• usporiti daljnje pogoršanje vašeg stanja

Da bi se PT pokrivao, mora uključivati ​​kvalificirane usluge kvalificiranog stručnjaka poput fizioterapeuta ili liječnika. Na primjer, nešto poput pružanja općih vježbi za cjelokupnu kondiciju ne bi bilo obuhvaćeno kao PT pod programom Medicare.

Vaš fizikalni terapeut trebao bi vas pismeno obavijestiti prije pružanja usluga koje ne bi bile obuhvaćene Medicareom. Tada možete odabrati želite li ove usluge.

Pokrivenost i plaćanja

Jednom kada ispunite svoj dio B odbitka, koji iznosi 198 USD za 2020. godinu, Medicare će platiti 80 posto vaših PT troškova. Bit ćete odgovorni za plaćanje preostalih 20 posto. Više nema ograničenja PT troškova koje će Medicare pokriti.

Nakon što vaši ukupni PT troškovi prijeđu određeni prag, vaš fizioterapeut mora potvrditi da pružane usluge ostaju medicinski potrebne za vaše stanje. Za 2020. ovaj je prag 2080 američkih dolara.

Vaš će se fizioterapeut služiti dokumentacijom da bi pokazao da je liječenje medicinski neophodno. To uključuje procjene vašeg stanja i napretka, kao i plan liječenja sa sljedećim informacijama:

• dijagnoza
• određenu vrstu PT-a koju ćete primiti
• dugoročni ciljevi vašeg PT liječenja
• iznos PT sesija koje ćete dobiti u jednom danu ili u jednom tjednu
• ukupan broj PT sesija potrebnih

Kada ukupni PT troškovi pređu 3000 USD, može se obaviti ciljani liječnički pregled. Međutim, nisu sva potraživanja predmet ovog postupka pregleda.

Koji dijelovi Medicarea pokrivaju fizikalnu terapiju?

Dalje raščlanimo različite dijelove Medicare-a i kako se pokrivenost odnosi na PT.

Dio A

Medicare Dio A je bolničko osiguranje. Obuhvaća stvari poput:

• stacionarni boravak u ustanovama poput bolnica, ustanova za mentalno zdravlje, rehabilitacijskih centara ili kvalificiranih njega
• hospicijska njega
• kućna zdravstvena njega

Dio A može obuhvaćati stacionarnu rehabilitaciju i PT usluge kada se smatraju medicinski potrebnima za poboljšanje vašeg stanja nakon hospitalizacije.

Dio B

Medicare Dio B je medicinsko osiguranje. Obuhvaća medicinski potrebne ambulantne usluge. Dio B može obuhvaćati i neke preventivne usluge.

Medicare Dio B obuhvaća medicinski neophodan PT. To uključuje i dijagnozu i liječenje stanja ili bolesti koje utječu na vašu sposobnost funkcioniranja.

Ovu vrstu njege možete dobiti u sljedećim vrstama ustanova:

• medicinske ordinacije
• fizikalni terapeuti u privatnoj praksi
• bolnička ambulanta
• ambulantni rehabilitacijski centri
• kvalificirane njege (kada se Medicare Dio A ne odnosi)
• kod kuće (pomoću pružatelja odobrenog od Medicare-a)

Dio C

Planovi Medicare dijela C poznati su i kao planovi Medicare Advantage. Za razliku od dijelova A i B, nude ih privatne tvrtke koje je odobrila Medicare.

Planovi dijela C uključuju pokrivenost koju pružaju dijelovi A i B. To uključuje medicinski neophodne PT. Ako imate plan iz dijela C, trebali biste potražiti informacije u vezi s bilo kojim pravilima specifičnim za plan za terapijske usluge.

Planovi dijela C također mogu uključivati ​​neke usluge koje nisu uključene u dijelove A i B, poput stomatologije, vida i lijekova na recept (dio D). Što je uključeno u plan dijela D može se razlikovati.

Dio D

Medicare Dio D pokriva lijekove na recept. Slično dijelu C, privatne tvrtke koje je odobrila Medicare pružaju planove dijela D. Lijekovi koji su obuhvaćeni mogu se razlikovati prema planu.

Planovi dijela D ne obuhvaćaju PT. Međutim, ako su lijekovi na recept dio vašeg plana liječenja ili oporavka, dio D može ih pokriti.

Medigap

Medigap se naziva i Medicare dodatnim osiguranjem. Te police prodaju privatne tvrtke i mogu pokriti neke troškove koji nisu pokriveni dijelovima A i B. To može uključivati:

• franšize
• doplate
• suosiguranje
• medicinsku skrb kad putujete izvan Sjedinjenih Država

Iako Medigap možda ne pokriva PT, neke politike mogu pomoći u pokrivanju pripadajućih uplata ili odbitka.

Koliko košta fizikalna terapija?

Trošak PT-a može se uvelike razlikovati, a mnogi čimbenici mogu utjecati na cijenu, uključujući:

• svoj plan osiguranja
• određenu vrstu PT usluga koje su vam potrebne
• trajanje ili broj sesija uključenih u vaš PT tretman
• koliko naplaćuje vaš fizioterapeut
• tvoja lokacija
• vrsta objekta koji koristite

Naplata također može biti velik faktor u PT troškovima. U nekim slučajevima može biti plaćanje za jednu sesiju. Ako trebate imati mnogo sesija PT-a, ovaj se trošak može brzo zbrojiti.

Studija iz 2019. otkrila je da je prosječni PT trošak po sudioniku iznosio 1.488 USD godišnje. To je variralo prema dijagnozi, s neurološkim stanjima i izdacima za zamjenu zglobova, dok su genitourinarni uvjeti i vrtoglavica bili niži.

Procjena vlastitih troškova

Iako možda ne znate točno koliko će vas koštati PT, moguće je iznijeti procjenu. Isprobajte sljedeće:

1. Razgovarajte sa svojim fizioterapeutom da biste stekli ideju koliko će koštati vaše liječenje.
2. Provjerite kod svog plana osiguranja koliki će iznos biti pokriven.
3. Usporedite dva broja da biste procijenili iznos koji ćete morati platiti iz džepa. Ne zaboravite u svoju procjenu uključiti stvari poput plaćanja i odbitka.

Koji bi planovi Medicare mogli biti najbolji ako znate da trebate fizikalnu terapiju?

Dijelovi Medicare A i B (izvorni Medicare) pokrivaju medicinski neophodni PT. Ako znate da će vam u sljedećoj godini trebati fizikalna terapija, posjedovanje samo ovih dijelova možda će zadovoljiti vaše potrebe.

Ako ste zabrinuti zbog dodatnih troškova koji nisu pokriveni dijelovima A i B, možda biste trebali razmisliti o dodavanju Medigap plana. To vam može pomoći u plaćanju stvari poput plaćanja, koje se mogu zbrajati tijekom PT-a.

Planovi dijela C uključuju ono što je obuhvaćeno dijelovima A i B. Međutim, oni mogu obuhvaćati i usluge koje nisu obuhvaćene tim dijelovima. Ako će vam uz PT trebati i pokrivanje programa stomatologije, vida ili fitnesa, razmotrite plan dijela C.

Dio D uključuje pokrivenost lijekovima na recept. Može se dodati dijelovima A i B i često je uključen u planove Dijela C. Ako već uzimate lijekove na recept ili znate da bi oni mogli biti dio vašeg plana liječenja, proučite plan D dijela D.

Donja linija

Medicare Dio B pokriva ambulantni PT kad je to medicinski potrebno. Medicinski nužno znači da je PT koji primate potreban za razumnu dijagnozu ili liječenje vašeg stanja.

Nema ograničenja PT troškova koje će Medicare pokriti. Međutim, nakon određenog praga vaš će fizioterapeut morati potvrditi da su usluge koje primate medicinski potrebne.

Ostali planovi Medicare, poput Dijela C i Medigapa, također mogu pokriti troškove povezane s PT-om. Ako gledate jedan od ovih, ne zaboravite usporediti nekoliko planova prije nego što odaberete jedan, jer se pokrivenost može razlikovati ovisno o planu.

Podaci na ovom web mjestu mogu vam pomoći u donošenju osobnih odluka o osiguranju, ali nisu namijenjeni pružanju savjeta u vezi s kupnjom ili upotrebom bilo kojeg osiguranja ili proizvoda osiguranja. Healthline Media ne obavlja poslove osiguranja ni na koji način i nema licencu kao osiguravajuće društvo ili proizvođač u bilo kojoj nadležnosti SAD-a. Healthline Media ne preporučuje niti podržava bilo koje treće strane koje mogu obavljati poslove osiguranja.