Infekcije u trudnoći: septički šok

Sadržaj

• Koji su simptomi septičkog šoka?
• Što uzrokuje septički šok?
• Kako se obično dijagnosticira septički šok?
• Kako se treba liječiti septički šok?
• Krvotok
• Antibiotici
• Suportivna skrb
• Kirurški tretmani
• Outlook

Što je septički šok?

Septički šok je teška i sustavna infekcija. To znači da utječe na cijelo tijelo. Nastaje kada bakterije uđu u vaš krvotok i najčešće se javlja nakon traume ili operacije.

Kada se u trudnica razvije septički šok, to je obično komplikacija jednog od sljedećih stanja:

• septički pobačaj (pobačaj povezan s infekcijom maternice)
• teška infekcija bubrega
• infekcija trbuha
• infekcija plodne vrećice
• infekcija maternice

Koji su simptomi septičkog šoka?

Septički šok nastaje zbog teške sepse. Sepsa, koja se naziva i "trovanje krvi", odnosi se na komplikacije uzrokovane početnom infekcijom krvi. Septički šok ozbiljni su posljedice nekontrolirane sepse. Oboje imaju slične simptome, poput jako niskog krvnog tlaka. Međutim, sepsa može uzrokovati promjene u vašem mentalnom stanju (šok) i raširena oštećenja organa.

Septički šok uzrokuje niz sistemskih znakova i simptoma, uključujući:

• nemir i dezorijentacija
• ubrzan rad srca i nizak krvni tlak (hipotenzija)
• groznica od 103˚F ili više
• niska tjelesna temperatura (hipotermija)
• koža koja je topla i rumena zbog širenja krvnih žila (vazodilatacija)
• hladna i ljepljiva koža
• nepravilan rad srca
• žutilo kože (žutica)
• smanjeno mokrenje
• spontano krvarenje iz genitalnog ili mokraćnog sustava

Također se mogu pojaviti simptomi povezani s primarnim mjestom zaraze. U trudnica ovi simptomi često uključuju:

• obezbojeni iscjedak iz maternice
• osjetljivost maternice
• bol i osjetljivost u trbuhu i boku (područje između rebara i kuka)

Sljedeća česta komplikacija je sindrom respiratornog distresa odraslih (ARDS). Simptomi uključuju:

• otežano disanje
• ubrzano i otežano disanje
• kašalj
• zagušenja pluća

ARDS je jedan od glavnih uzroka smrti u slučajevima teške sepse.

Što uzrokuje septički šok?

Najčešće bakterije odgovorne za sepsu su aerobni gram negativni bacili (bakterije u obliku štapića), uglavnom:

• Escherichia coli (E coli)
• Klebsiella pneumoniae
• Proteje vrsta

Te bakterije imaju dvostruke membrane, što ih čini otpornijima na antibiotike.

Kad uđu u vaš krvotok, mogu vam naštetiti vitalne organe.

U trudnica septički šok mogu uzrokovati:

• infekcije tijekom porođaja
• carski rez
• upala pluća
• oslabljeni imunološki sustav
• gripa (gripa)
• pobačaji
• pobačaj

Kako se obično dijagnosticira septički šok?

Simptomi povezani sa septičkim šokom vrlo su slični simptomima drugih vrlo ozbiljnih stanja. Vaš će liječnik provesti temeljit fizički pregled i vjerojatno će naručiti laboratorijske pretrage.

Vaš liječnik može koristiti krvne pretrage kako bi potražio:

• dokazi o infekciji
• problemi sa zgrušavanjem krvi
• problemi s jetrom ili bubrezima
• elektrolitske neravnoteže

Vaš liječnik može naručiti rentgen prsnog koša kako bi otkrio imate li ARDS ili upalu pluća. CT skeniranje, MRI i ultrazvuk mogu pomoći u identificiranju mjesta primarne infekcije. Možda će vam trebati i elektrokardiografski nadzor za otkrivanje nepravilnih srčanih ritmova i znakova ozljeda srca.

Kako se treba liječiti septički šok?

Tri su glavna cilja u liječenju septičkog šoka.

Krvotok

Prvi cilj liječnika je ispraviti probleme s cirkulacijom krvi. Možda će vam koristiti veliki intravenski kateter za davanje tekućine. Oni će nadgledati vaš puls, krvni tlak i izlaz urina kako bi bili sigurni da primate odgovarajuće količine tih tekućina.

Vaš liječnik može umetnuti desni kateter srca kao drugi uređaj za nadzor ako početna infuzija tekućine ne uspostavi pravilnu cirkulaciju krvi. Možete primiti i dopamin. Ovaj lijek poboljšava funkciju srca i povećava protok krvi u glavnim organima.

Antibiotici

Drugi cilj liječenja je dati vam antibiotike usmjerene protiv najvjerojatnije bakterije. Za infekcije genitalnog trakta visoko učinkovit tretman je kombinacija:

• penicilin (PenVK) ili ampicilin (Principen), plus
• klindamicin (Cleocin) ili metronidazol (Flagyl), plus
• gentamicin (Garamycin) ili aztreonam (Azactam).

Alternativno, imipenem-cilastatin (Primaxin) ili meropenem (Merrem) mogu se davati kao pojedinačni lijekovi.

Suportivna skrb

Treći glavni cilj liječenja je pružanje potporne skrbi. Lijekovi koji smanjuju temperaturu i rashladni pokrivač pomoći će vam da temperatura bude što bliža normalnoj. Vaš liječnik trebao bi brzo prepoznati probleme sa zgrušavanjem krvi i započeti liječenje infuzijom krvnih pločica i čimbenika zgrušavanja.

Napokon, liječnik će vam dati dodatni kisik i pažljivo vas promatrati kako biste utvrdili postojanje ARDS-a. Vaš će se status kisika pažljivo pratiti pulsnim oksimetrom ili kateterom radijalne arterije. Ako respiratorno zatajenje postane očito, stavit ćete sustav za potporu kisikom.

Kirurški tretmani

Možda će vam trebati i operacija. Kirurški tretmani mogu se koristiti za odvod gnoja prikupljenog u zdjelici ili za uklanjanje zaraženih zdjeličnih organa.

Ako imate potisnuti imunološki sustav, može vam se propisati infuzija bijelih krvnih stanica. Druga mogućnost je terapija antiserumima (anti-toksinima) usmjerena protiv uobičajenih bakterija koje uzrokuju septički šok. Ova se terapija činila obećavajućom u nekim istraživanjima, ali i dalje ostaje eksperimentalna.

Outlook

Septički šok ozbiljna je infekcija, ali važno je shvatiti da je to rijetko stanje u trudnoći. Zapravo, Porodiništvo i Ginekologijačasopis procjenjuje da do 0,01 posto svih porođaja uzrokuje septički šok. Žene koje imaju adekvatnu njegu trudnoće rjeđe će razviti sepsu i posljedice šoka. Ako osjetite bilo kakve neuobičajene simptome, važno je odmah nazvati svog liječnika kako biste spriječili raširenu štetu.