Što je karcinom prostate otporan na kastraciju i je li izlječiv?

Sadržaj

• Pregled
• Hormoni i rak prostate
• Terapija lišavanja androgena
• Dijagnosticiranje raka otpornog na karate
• Liječenje raka otpornog na karate
• Novi hormonski tretmani
• kemoterapija
• Imunoterapija
• Liječenje koštanih tumora
• pogled

Pregled

Karcinom prostate rezistentan na kastrate je karcinom prostate koji prestaje reagirati na hormonsku terapiju. Hormonska terapija, koja se naziva i terapija lišavanjem androgena (ADT), dramatično snižava razinu testosterona u tijelu. Razina testosterona usporediva je s razinama kod muškaraca kojima su testisi kirurški uklonjeni.

Hirurško uklanjanje testisa ponekad se naziva i kastracija, ali formalno je poznata kao orhiektomija. Testisi proizvode androgene, tako da njihovo uklanjanje uzrokuje pad nivoa hormona. Androgeni su muški spolni hormoni. Niska razina testosterona obično usporava napredovanje raka prostate. Kod muškaraca s karcinomom prostate rezistentnim na karate, rak i dalje nastavlja, unatoč smanjenju testosterona.

Ako se rak prostate napreduje i postane otporan na karate, postoje terapije koje mogu pomoći usporiti napredak bolesti, iako rak ne liječe. Jedan od ključnih ciljeva je sprečavanje metastaziranja raka. Metastazirajući karcinom je rak koji se širi iz prostate u udaljenije dijelove tijela poput kralježnice, pluća i mozga.

Hormoni i rak prostate

Većina raka prostate danas se dijagnosticira u ranoj fazi kada je rak još uvijek ograničen na prostatu. Muškarci obično rade na uklanjanju karcinoma prostate ili zračenju kako bi uništili stanice raka u žlijezdi.

Ako se rak u ranoj fazi vrati nakon operacije ili zračenja ili se počeo širiti u udaljenije dijelove tijela (metastazirati), liječenje lijekovima koji blokiraju hormon može usporiti napredovanje raka i smanjiti veličinu tumora. To pomaže u sprečavanju simptoma poput urinarne opstrukcije, što se događa kada tumori prekidaju normalan protok urina iz mjehura. Hormonska terapija također može povećati učinkovitost zračenja i smanjiti tumor prije operacije.

Muški spolni hormoni potiču rak prostate. Glavni hormon koji pokreće rak prostate je testosteron koji se proizvodi u testisima.

ADT drastično snižava razinu testosterona i drugih androgena u tijelu i zaustavlja napredovanje raka kod mnogih muškaraca - ali samo privremeno. Iz razloga koji su i dalje slabo razumljivi, stanice raka prostate mogu se prilagoditi nižim razinama prirodnih androgena i početi se ponovno razmnožavati. Za rak se kaže da je otporan na karate.

Terapija lišavanja androgena

ADT smanjuje razinu testosterona i drugih androgena za 90 do 95 posto. Nekoliko različitih vrsta ADT lijekova ometa ili blokira procese u tijelu koji kontroliraju proizvodnju androgena koji uzrokuju umnožavanje stanica raka prostate. Droga je u osnovi oblik "kemijske kastracije." Neki lijekovi se nalaze u obliku tableta, a druge je potrebno ubrizgati bilo gdje od svakog mjeseca do svake godine.

Suzbijanje testosterona može potaknuti širok spektar nuspojava. Oni uključuju:

• anemija
• umor
• gubitak libida ili erektilne disfunkcije
• „Feminizirajući“ efekti poput povećanih grudi, gubitka tjelesne dlake i manjeg penisa ili skrotuma
• vrući bljeskovi i promjene raspoloženja, slično učinku menopauze na žene
• oslabljeno pamćenje i depresija
• gubitak mršave tjelesne mase (mišića)
• gubitak čvrstoće kostiju (osteoporoza)
• nježnost u bradavicama
• debljanje
• promjene u lipidima u krvi
• inzulinska rezistencija

Dijagnosticiranje raka otpornog na karate

Nakon što započnete hormonsko liječenje, liječnik će redovito mjeriti razinu antigena specifičnog za prostatu (PSA) u vašoj krvi. PSA je protein koji proizvode stanice raka prostate. Ako razina PSA počne rasti dok ste na hormonskoj terapiji, to može biti znak da je liječenje prestalo djelovati i rak je postao otporan na karate.

Drugi znak da je hormonska terapija prestala djelovati je širenje karcinoma izvan prostate ili rast postojećih tumora.

Liječenje raka otpornog na karate

Kombinacija lijekova i drugih tretmana može usporiti napredovanje karcinoma prostate rezistentnog na karate, čak i ako ga je metastazirao.

Vaš liječnik može preporučiti da ostanete na postojećoj hormonskoj terapiji. To sprečava porast prirodnog testosterona koji bi mogao uzrokovati pogoršanje raka.

Novi hormonski tretmani

Dvije relativno nove hormonske terapije pokazale su se obećanima za karata rezistentni i metastatski karcinom prostate. U kliničkim ispitivanjima, muškarci su živjeli duže dok su uzimali te lijekove, čak i kod muškaraca koji su prethodno liječeni kemoterapijom.

• Abirateron (Zytiga). Ovaj lijek se uzima u obliku tableta. Blokira kemijsku proizvodnju testosterona u tijelu. Zytiga se uzima s prednizonom, snažnim protuupalnim lijekom.
• Enzalutamid (Xtandi). Ovaj lijek se uzima i kao tableta. Xtandi sprečava androgene da potiču rast stanica raka prostate.

kemoterapija

Neki muškarci s karcinomom prostate rezistentnim na karate nude lijekove za kemoterapiju koji izravno ubijaju stanice raka. Uobičajeni kemoterapijski lijekovi za liječenje raka prostate rezistentnih na karate uključuju:

• docetaksel (Docefrez, Taxotere) plus kortikosteroidni (protuupalni) prednizon
• kabazitaxel (Jevtana) plus prednizon
• mitoksantron (Novantrone)

Imunoterapija

U tom će pristupu vaš liječnik prikupiti bijela krvna zrnca od vas i upotrijebiti ih za stvaranje cjepiva jedinstveno za vas. Cjepivo se zatim ubrizgava u vaš krvotok kako bi se pomoglo da vaš imunološki sustav napada stanice raka prostate.

Cjepivo protiv raka naziva se sipuleucel-T (Provenge). Terapija zahtijeva nekoliko zasebnih tretmana. Imunoterapija, za napredniji rak prostate, može pomoći produžiti život.

Liječenje koštanih tumora

Metastatski karcinom prostate često se širi u kosti. Tumori kostiju mogu uzrokovati prijelome i jake bolove. Liječenje koštanih tumora je palijativno. To znači da je namijenjeno minimiziranju simptoma, a ne izliječenju bolesti. Oni uključuju:

• Zračenje vanjskim snopovima To uključuje terapiju zračenjem koja se primjenjuje izvan tijela.
• Denosumab (Xgeva, Prolia). Ovaj lijek pomaže smanjiti oštećenje kostiju uzrokovano rakom prostate.
• Radij-233 (Xofigo). Ovaj jedinstveni oblik terapije zračenjem ubrizgava se u krvotok i posebno cilja tumore raka prostate u kosti. Radij se akumulira u područjima kostiju gdje nastaju tumori. Učinak radioaktivnosti djeluje na vrlo kratkoj udaljenosti, ubijajući tumorske stanice uz manje oštećenja obližnje zdrave kosti. U kliničkom ispitivanju, muškarci liječeni radijumom-233 preživjeli su nekoliko mjeseci duže od muškaraca koji su dobili neaktivnu placebo injekciju.

pogled

Liječenje uznapredovalog karcinoma prostate aktivno je polje istraživanja. Novi lijekovi i nove kombinacije lijekova i drugih tretmana u fazi su razvoja. Tretmani produljuju život i poboljšavaju kvalitetu života smanjujući bol, mokraćne probleme i druge komplikacije raka koje su se proširile izvan prostate. Liječnici prate napredovanje raka i mogu ponuditi nove tretmane kada se to naznači.