Operacija aortnog zaliska - minimalno invazivna

Krv teče iz vašeg srca u veliku krvnu žilu koja se naziva aorta. Aortni zalistak razdvaja srce i aortu. Aortni zalistak se otvara kako bi krv mogla istjecati. Zatim se zatvara kako se krv ne bi vratila u srce.

Možda će vam trebati operacija aortnog zaliska za zamjenu aortnog zaliska u vašem srcu ako:

• Aortni zalistak vam se ne zatvara do kraja, pa krv curi natrag u srce. To se naziva aortna regurgitacija.
• Aortni zalistak vam se ne otvara u potpunosti, pa se smanjuje protok krvi iz srca. To se naziva aortna stenoza.

Aortni ventil se može zamijeniti pomoću:

• Minimalno invazivna operacija aortnog zaliska, izvedena pomoću jednog ili više malih posjekotina
• Otvorite operaciju aortnog zaliska, napravljenu velikim rezom u prsima

Prije operacije primit ćete opću anesteziju.

Spavat ćete i bezbolno.

Postoji nekoliko načina za izvođenje minimalno invazivne operacije aortnog zaliska. Tehnike uključuju min-torakotomiju, min-sternotomiju, kirurgiju uz pomoć robota i perkutanu kirurgiju. Da biste izvršili različite postupke:

• Vaš kirurg može napraviti presjek od 5 do 7,6 centimetara od 2 do 3 inča (5 do 7,6 centimetara) u desnom dijelu prsa u blizini prsne kosti (prsne kosti). Mišići na tom području bit će podijeljeni. To omogućuje kirurgu da dođe do srca i aortnog ventila.
• Vaš će vam kirurg podijeliti samo gornji dio dojne kosti, što omogućuje izlaganje aortnom ventilu.
• Za robotski potpomognutu operaciju zalistaka, kirurg vam napravi 2 do 4 sitna posjekotina na prsima. Kirurg koristi posebno računalo za kontrolu robotiziranih ruku tijekom operacije. 3D prikaz srca i aortne valvule prikazan je na računalu u operacijskoj sali.

Možda ćete trebati biti na aparatu za srce-pluća za sve ove operacije.

Kad je aortni ventil previše oštećen za popravak, postavlja se novi ventil. Vaš će vam kirurg ukloniti aortni zalistak i zašiti novi. Dvije su glavne vrste novih ventila:

• Mehanički, izrađen od umjetnih materijala, poput titana ili ugljika. Ti ventili traju najdulje. Ako imate ovu vrstu ventila, morat ćete do kraja života uzimati lijek za razrjeđivanje krvi, poput varfarina (Coumadin).
• Biološka, ​​izrađena od ljudskog ili životinjskog tkiva. Ti ventili traju 10 do 20 godina, ali možda nećete trebati doživotno uzimati sredstva za razrjeđivanje krvi.

Druga tehnika je transkateterska zamjena aortnog zaliska (TAVR). Operacija aortnog zaliska TAVR može se izvesti malim rezom na preponama ili lijevom prsnom košu. Zamjenski ventil prolazi u krvnu žilu ili srce i pomiče se do aortnog ventila. Kateter na kraju ima balon. Balon se napuhuje da rasteže otvor ventila. Taj se postupak naziva perkutana valvuloplastika i omogućuje postavljanje novog ventila na ovo mjesto. Zatim kirurg šalje kateter s pričvršćenim ventilom i odvaja ventil kako bi zauzeo mjesto oštećenog aortnog ventila. Za TAVR se koristi biološki ventil. Za ovaj postupak ne morate biti na aparatu za srce-pluća.

U nekim će vam slučajevima istodobno biti potrebna operacija premošćenja koronarne arterije (CABG) ili operacija zamjene dijela aorte.

Nakon što novi ventil radi, vaš će kirurg:

• Zatvorite mali rez srcu ili aorti
• Postavite katetere (fleksibilne cijevi) oko srca kako biste odvodili nakupljene tekućine
• Zatvorite kirurški rez na mišićima i koži

Operacija može trajati 3 do 6 sati, međutim, TAVR postupak je često kraći.

Operacija aortnog zaliska radi se kada zalistak ne radi kako treba. Operacija se može obaviti iz sljedećih razloga:

• Promjene na aortnom ventilu uzrokuju glavne srčane simptome, poput bolova u prsima, otežanog disanja, nesvjestica ili zatajenja srca.
• Testovi pokazuju da promjene na aortnom ventilu štete radu vašeg srca.
• Oštećenje srčanog zaliska od infekcije (endokarditis).

Minimalno invazivni postupak može imati mnogo koristi. Manje je boli, gubitka krvi i rizika od infekcije. Također ćete se oporaviti brže nego što biste to učinili nakon operacije na otvorenom srcu.

Perkutana valvuloplastika i zamjena zalistaka na bazi katetera, kao što je TAVR, rade se samo kod osoba koje su previše bolesne ili imaju vrlo visok rizik od ozbiljnih operacija na srcu. Rezultati perkutane valvuloplastike nisu dugotrajni.

Rizici bilo koje operacije su:

• Krvarenje
• Krvni ugrušci u nogama koji mogu putovati u pluća
• Problemi s disanjem
• Infekcija, uključujući plućne, bubrežne, mjehurne, prsne ili srčane zaliske
• Reakcije na lijekove

Ostali rizici ovise o dobi osobe. Neki od ovih rizika su:

• Oštećenje drugih organa, živaca ili kostiju
• Srčani udar, moždani udar ili smrt
• Infekcija novog ventila
• Zatajenja bubrega
• Nepravilan rad srca koji se mora liječiti lijekovima ili pacemakerom
• Loše zacjeljivanje reza
• Smrt

Uvijek recite svom liječniku:

• Ako ste ili biste mogli biti trudni
• Koje lijekove uzimate, čak i lijekove, dodatke ili biljke koje ste kupili bez recepta

Možda ćete moći pohraniti krv u banku krvi za transfuziju tijekom i nakon vaše operacije. Pitajte svog davatelja usluga kako vi i članovi vaše obitelji možete darivati ​​krv.

Tjedan dana prije operacije od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi. To bi moglo uzrokovati pojačano krvarenje tijekom operacije.

• Neki od njih su aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Ako uzimate varfarin (Coumadin) ili klopidogrel (Plavix), razgovarajte sa svojim kirurgom prije nego što zaustavite ili promijenite način uzimanja ovih lijekova.

Tijekom dana prije vaše operacije:

• Pitajte koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Ako pušite, morate prestati. Zatražite pomoć od svog davatelja usluga.
• Uvijek javite svom davatelju usluga ako imate prehladu, gripu, vrućicu, herpes ili bilo koju drugu bolest u vremenu prije vaše operacije.

Pripremite kuću za povratak kući iz bolnice.

Tuširajte se i operite kosu dan prije operacije. Možda ćete trebati oprati tijelo ispod vrata posebnim sapunom. Operite prsa 2 ili 3 puta ovim sapunom. Od vas će se također možda tražiti da uzmete antibiotik kako biste spriječili infekciju.

Na dan vaše operacije:

• Možda će se od vas tražiti da ne pijete i ne jedete ništa nakon ponoći noć prije vaše operacije. To uključuje upotrebu žvakaće gume i kovnice. Isperite usta vodom ako se osjeća suho. Pazite da ne progutate.
• Uzmite lijekove koje su vam rekli da uzmete s malim gutljajem vode.
• Reći će vam kada trebate stići u bolnicu.

Nakon operacije provest ćete 3 do 7 dana u bolnici. Prvu noć provest ćete na intenzivnoj njezi (ICU). Sestre će cijelo vrijeme pratiti vaše stanje.

Većinu vremena u roku od 24 sata bit ćete premješteni u redovnu sobu ili prijelaznu jedinicu u bolnici. Polako ćete započeti aktivnost. Možete započeti program za jačanje srca i tijela.

U prsima možete imati dvije ili tri cijevi za odvod tekućine iz srca. Najčešće se vade 1 do 3 dana nakon operacije.

Možda u svom mjehuru imate kateter (fleksibilnu cijev) za odvod mokraće. Možete imati i intravenske (IV) linije za tekućine. Medicinske sestre pomno će promatrati monitore koji prikazuju vaše vitalne znakove (puls, temperatura i disanje). Imat ćete svakodnevne krvne pretrage i EKG-ove kako biste testirali rad srca dok se ne budete dovoljno dobro vratili kući.

Privremeni elektrostimulator srca može se staviti u vaše srce ako vaš srčani ritam postane prespor nakon operacije.

Jednom kad ste kod kuće, oporavak treba vremena. Polako i budite strpljivi sa sobom.

Mehanički srčani zalisci ne otkazuju često. Međutim, na njima se mogu stvoriti krvni ugrušci. Ako se stvori krvni ugrušak, možda ćete imati moždani udar. Može se dogoditi krvarenje, ali to je rijetko.

Biološki ventili imaju manji rizik od nastanka krvnih ugrušaka, ali s vremenom imaju tendenciju da propadnu. Posljednjih godina poboljšala se minimalno invazivna operacija srčanih zalistaka. Ove su tehnike sigurne za većinu ljudi i mogu smanjiti vrijeme oporavka i bol. Za najbolje rezultate odaberite operaciju aortne valvule u centru koji obavlja mnoge od ovih postupaka.

Zamjena ili popravak aortne valvule u mini-torakotomiji; Srčana valvularna kirurgija; Mini-sternotomija; Robotski potpomognuta zamjena aortnog zaliska; Zamjena transkateterskog aortnog zaliska

• Antitrombocitni lijekovi - inhibitori P2Y12
• Aspirin i bolesti srca
• Operacija srčanog zaliska - iscjedak
• Dječja operacija srca - iscjedak
• Uzimanje varfarina (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Terapije transkatetera za valvularne bolesti srca. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 72.

Lamelas J. Minimalno invazivna, mini-torakotomijska zamjena aortnog zaliska. U: Sellke FW, Ruel M, ur. Atlas kardiohirurških tehnika. 2. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 10.

Reiss GR, Williams MR. Uloga kardiokirurga. U: Topol EJ, Teirstein PS, ur. Udžbenik za interventnu kardiologiju. 7. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: poglavlje 32.

Rosengart TK, Anand J. Stečena bolest srca: valvularna. U: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Sabiston udžbenik kirurgije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 60.