Ezofagektomija - otvorena

Otvorena ezofagektomija je operacija uklanjanja dijela ili cijelog jednjaka. Ovo je cijev koja prebacuje hranu iz grla u trbuh. Nakon uklanjanja, jednjak se obnavlja iz dijela želuca ili dijela debelog crijeva.

Većinom se ezofagektomija radi za liječenje raka jednjaka ili teško oštećenog želuca.

Tijekom otvorene ezofagektomije napravi se jedan ili više velikih kirurških posjekotina (rezova) na trbuhu, prsima ili vratu. (Drugi način uklanjanja jednjaka je laparoskopski. Operacija se vrši kroz nekoliko malih rezova, pomoću opsega za gledanje.)

Ovaj članak govori o tri vrste otvorene kirurgije. Uz bilo koju operaciju dobit ćete lijek (anesteziju) koji će vas držati u snu i bez bolova.

Transhijatalna ezofagektomija:

• Kirurg napravi dva velika reza. Jedan rez je u predjelu vrata, a jedan u gornjem dijelu trbuha.
• Od posjekotine na trbuhu, kirurg oslobađa želudac i donji dio jednjaka od obližnjih tkiva. Od posjekotine na vratu oslobađa se ostatak jednjaka.
• Zatim kirurg uklanja dio vašeg jednjaka gdje je rak ili neki drugi problem.
• Tada se vaš želudac preoblikuje u cijev da bi se stvorio novi jednjak. Spaja se s preostalim dijelom vašeg jednjaka spajalicama ili šavovima.
• Tijekom operacije vjerojatno se uklanjaju limfni čvorovi na vratu i trbuhu ako se rak proširio na njih.
• Cijev za hranjenje postavljena je u tanko crijevo kako biste se mogli hraniti dok se oporavljate od operacije.
• Drenažne cijevi mogu se ostaviti u prsima za uklanjanje tekućine.

Transtorakalna ezofagektomija: Ova se operacija radi na sličan način kao i transhiatalni postupak. Ali gornji rez je napravljen na vašim desnim prsima, a ne na vratu.

En blok ezofagektomija:

• Kirurg vam čini velike rezove na vratu, prsima i trbuhu. Uklonjeni su vam svi jednjak i dio želuca.
• Ostatak vašeg želuca preoblikuje se u cijev i stavlja u prsa kako bi se zamijenio jednjak. Želučana cijev povezana je s preostalim jednjakom na vratu.
• Kirurg također uklanja sve limfne čvorove u prsima, vratu i trbuhu.

Većina ovih operacija traje 3 do 6 sati.

Operacija uklanjanja donjeg dijela jednjaka može se obaviti i za liječenje:

• Stanje u kojem prsten mišića u jednjaku ne radi dobro (ahalazija)
• Teška oštećenja sluznice jednjaka koja mogu dovesti do raka (Barrettov jednjak)
• Teška trauma
• Uništen jednjak
• Jako oštećen želudac

Ovo je velika operacija i ima mnogo rizika. Neki od njih su ozbiljni. Svakako razgovarajte o tim rizicima sa svojim kirurgom.

Rizici ove operacije ili problema nakon operacije mogu biti veći od normalnih ako:

• Ne mogu hodati, čak ni na kratkim udaljenostima (to povećava rizik od nastanka krvnih ugrušaka, problema s plućima i dekubitusa)
• Jesu li stariji
• Jeste li zagriženi pušač
• Jesu li pretili
• Izgubili ste puno kilograma od raka
• Jeste li na steroidnim lijekovima
• Imali ste ozbiljnu infekciju oštećenog jednjaka / želuca
• Primio lijekove protiv raka (kemoterapija) prije operacije

Rizici za anesteziju i kirurški zahvat općenito su:

• Alergijske reakcije na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvarenje, krvni ugrušci ili infekcija

Rizici za ovu operaciju su:

• Refluks kiseline
• Ozljeda želuca, crijeva, pluća ili drugih organa tijekom operacije
• Propuštanje sadržaja vašeg jednjaka ili želuca tamo gdje im se kirurg pridružio
• Sužavanje veze između vašeg želuca i jednjaka
• Poteškoće u gutanju ili govoru
• Opstrukcija crijeva

Imat ćete mnogo posjeta liječniku i medicinske pretrage prije operacije, uključujući:

• Kompletni fizički pregled.
• Posjeti liječniku kako biste bili sigurni da su drugi medicinski problemi koje imate, poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka i problema sa srcem ili plućima pod kontrolom.
• Nutricionističko savjetovanje.
• Posjet ili predavanje kako biste saznali što se događa tijekom operacije, što biste trebali očekivati ​​nakon toga i koji rizici ili problemi mogu nastati nakon toga.
• Ako ste nedavno izgubili kilograme, liječnik će vas staviti na oralnu ili IV prehranu nekoliko tjedana prije operacije.
• CT skeniranje za pregled jednjaka.
• PET skeniranje kako bi se identificirao rak i je li se proširio.
• Endoskopija za dijagnozu i utvrđivanje dokle je rak otišao.

Ako ste pušač, trebali biste prestati pušiti nekoliko tjedana prije operacije. Vaš liječnik može vam pomoći.

Recite svom davatelju usluga:

• Ako ste trudni ili biste mogli biti trudni
• Koje lijekove, vitamine i druge dodatke uzimate, čak i one koje ste kupili bez recepta
• Ako ste pili puno alkohola, više od 1 ili 2 pića dnevno

Tijekom tjedna prije operacije:

• Od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi. Neki od njih su aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, varfarin (Coumadin) i klopidogrel (Plavix) ili tiklopidin (Ticlid).
• Pitajte svog liječnika koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Pripremite svoj dom za nakon operacije.

Na dan operacije:

• Slijedite upute kada prestati jesti i piti prije operacije.
• Uzmite lijekove koje vam je liječnik rekao da uzimate s malim gutljajem vode.
• Dođite na vrijeme u bolnicu.

Većina ljudi ostaje u bolnici 7 do 14 dana nakon ove operacije. Možete provesti 1 do 3 dana u jedinici intenzivne njege (ICU) odmah nakon operacije.

Tijekom boravka u bolnici:

• Zamolite vas da sjednete uz krevet i hodate isti dan ili dan nakon operacije.
• Ne možete jesti barem prvih 5 do 7 dana nakon operacije. Nakon toga, možda ćete moći početi s tekućinama. Hranit ćete se kroz sondu za hranjenje koja je stavljena u vaše crijevo tijekom operacije.
• Neka vam cijev izlazi iz boka prsa za odvod tekućina koje se nakupljaju.
• Na nogama i nogama nosite posebne čarape kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
• Primite snimke kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.
• Primite lijek protiv bolova kroz IV ili uzmite tablete. Lijek protiv bolova možete dobiti putem posebne pumpe. Pomoću ove pumpe pritisnete tipku za isporuku lijeka protiv bolova kad vam zatreba. To vam omogućuje kontrolu količine lijeka protiv bolova koji dobivate.
• Radite vježbe disanja kako biste spriječili infekciju pluća.

Nakon što se vratite kući, slijedite upute kako se brinuti o sebi dok liječite. Dobit ćete informacije o prehrani i prehrani. Obavezno slijedite i te upute.

Mnogi se ljudi dobro oporavljaju od ove operacije i mogu imati normalnu prehranu. Nakon što se oporave, morat će jesti manje porcije i jesti češće.

Ako ste operirali rak, razgovarajte sa svojim liječnikom o sljedećim koracima za liječenje raka.

Transhiatalna ezofagektomija; Trans-torakalna ezofagektomija; En bloc ezofagektomija; Uklanjanje jednjaka - otvoreno; Ivor-Lewisova ezofagektomija, Tupa ezofagektomija; Rak jednjaka - ezofagektomija - otvoren; Rak jednjaka - ezofagektomija - otvoren

• Bistra tekuća prehrana
• Dijeta i prehrana nakon ezofagektomije
• Ezofagektomija - iscjedak
• Gastrostomska cijev za hranjenje - bolus

• Rak jednjaka

Web stranica Nacionalnog instituta za rak. Liječenje raka jednjaka (PDQ) - inačica zdravstvenog osoblja. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Ažurirano 12. studenog 2019. Pristupljeno 19. studenog 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Jednjak. U: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ur. Sabiston udžbenik kirurgije. 20. izd. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: poglavlje 41.