Obilaznica periferne arterije - noga

Premosnica periferne arterije operacija je za preusmjeravanje opskrbe krvlju oko začepljene arterije jedne od nogu. Masne naslage mogu se nakupiti unutar arterija i blokirati ih.

Graft se koristi za zamjenu ili zaobilazak blokiranog dijela arterije. Transplantat može biti plastična cijev ili krvna žila (vena) uzeta iz vašeg tijela (najčešće suprotne noge) tijekom iste operacije.

Operacija premosnice periferne arterije može se obaviti na jednoj ili više sljedećih krvnih žila:

• Aorta (glavna arterija koja dolazi iz vašeg srca)
• Arterija u kuku
• Arterija u vašem bedru
• Arterija iza koljena
• Arterija u potkoljenici
• Arterija u pazuhu

Tijekom operacije bajpasa bilo koje arterije:

• Primit ćete lijek (anesteziju) tako da ne osjećate bol. Vrsta anestezije koju ćete dobiti ovisit će o tome koja se arterija liječi.
• Vaš će kirurg napraviti presjek dijela arterije koji je blokiran.
• Nakon što makne kožu i tkivo s puta, kirurg će postaviti stezaljke na svaki kraj začepljenog dijela arterije. Kalem se zatim ušije na mjesto.
• Kirurg će se pobrinuti da imate dobar protok krvi u ekstremitetu. Tada će vaš rez biti zatvoren. Možda ćete imati rentgen nazvan arteriogram kako biste bili sigurni da graft radi.

Ako imate operaciju premošćenja radi liječenja aorte i ilijačne arterije ili aorte i obje femoralne arterije (aortobifemoralne):

• Vjerojatno ćete imati opću anesteziju. To će vas onesvijestiti i nećete moći osjetiti bol. Ili možete umjesto toga imati epiduralnu ili spinalnu anesteziju. Liječnik će vam ubrizgati kralježnicu lijekom da vas utrnu od struka prema dolje.
• Vaš će kirurg napraviti kirurški rez na sredini trbuha kako bi došao do aorte i ilijačnih arterija.

Ako imate operaciju bajpasa za liječenje potkoljenice (poplitealni bedreni kost):

• Možda imate opću anesteziju. Bit ćete u nesvijesti i nećete moći osjetiti bol. Umjesto toga možete imati epiduralnu ili spinalnu anesteziju. Liječnik će vam ubrizgati kralježnicu lijekom da vas utrnu od struka prema dolje. Neki ljudi imaju lokalnu anesteziju i lijek za opuštanje. Lokalna anestezija otupljuje samo područje na kojem se radi.
• Kirurg će vam napraviti rez na nozi između prepona i koljena. Bit će blizu začepljenja vaše arterije.

Simptomi začepljene periferne arterije su bol, bol ili težina u nozi koja se započinje ili pogoršava kad hodate.

Možda vam neće trebati zaobilazna operacija ako se ti problemi dogode samo kad hodate i nestanu kad se odmarate. Možda vam neće trebati ova operacija ako i dalje možete obavljati većinu svojih svakodnevnih aktivnosti. Vaš liječnik može prvo isprobati lijekove i druge tretmane.

Razlozi za operaciju nožne arterijske premosnice su:

• Imate simptome koji vas sprječavaju u obavljanju svakodnevnih zadataka.
• Vaši se simptomi ne poboljšavaju s drugim liječenjem.
• Na nozi imate čireve na koži ili rane koje ne zarastaju.
• Imate infekciju ili gangrenu u nozi.
• Bolite nogu zbog suženih arterija, čak i kad se odmarate ili noću.

Prije operacije, vaš će liječnik napraviti posebne pretrage kako bi utvrdio opseg blokade.

Rizici za bilo kakvu anesteziju i operativni zahvat su:

• Alergijske reakcije na lijekove
• Problemi s disanjem
• Krvni ugrušci u nogama koji mogu putovati u pluća
• Problemi s disanjem
• Srčani udar ili moždani udar

Rizici za ovu operaciju su:

• Zaobilaznica ne radi
• Oštećenje živca koje uzrokuje bol ili utrnulost vaše noge
• Oštećenje obližnjih organa u tijelu
• Oštećenje crijeva tijekom operacije aorte
• Višak krvarenja
• Infekcija u kirurškom posjeku
• Ozljeda obližnjih živaca
• Seksualni problemi uzrokovani oštećenjem živca tijekom operacije aortofemoralne ili aortoilijakalne premosnice
• Kirurški rez koji se otvori
• Potreba za drugom premosnicom ili amputacijom noge
• Srčani udar
• Smrt

Imat ćete fizički pregled i mnoge medicinske testove.

• Većina ljudi mora provjeriti svoje srce i pluća prije nego što naprave perifernu arterijsku premosnicu.
• Ako imate dijabetes, morat ćete posjetiti svog liječnika kako bi ga provjerili.

Uvijek recite svom liječniku koje lijekove uzimate, čak i lijekove, dodatke ili ljekovito bilje koje ste kupili bez recepta.

Tijekom 2 tjedna prije vaše operacije:

• Od vas će se možda zatražiti da prestanete uzimati lijekove koji otežavaju zgrušavanje krvi. To uključuje aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), klopidogrel (Plavix), naprosyn (Aleve, Naproxen) i druge slične lijekove.
• Raspitajte se kod liječnika koje biste lijekove trebali uzimati na dan operacije.
• Ako pušite, morate prestati. Zatražite pomoć od svog davatelja usluga.
• Uvijek obavijestite svog liječnika o bilo kojoj prehladi, gripi, vrućici, izbijanju herpesa ili drugim bolestima koje biste mogli imati prije operacije.

NE pijte ništa nakon ponoći noć prije operacije, uključujući vodu.

Na dan vaše operacije:

• Uzmite lijekove koji su vam rekli da ih uzimate s malim gutljajem vode.
• Vaš će vam pružatelj usluga reći kada trebate stići u bolnicu.

Odmah nakon operacije otići ćete u sobu za oporavak, gdje će vas sestre pažljivo promatrati. Nakon toga ići ćete na odjel intenzivne njege (ICU) ili u redovnu bolničku sobu.

• Možda ćete trebati provesti 1 ili 2 dana u krevetu ako operacija uključuje veliku arteriju u trbuhu koja se naziva aorta.
• Većina ljudi ostaje u bolnici 4 do 7 dana.
• Nakon popodnealne zaobilaznice femura, provest ćete manje vremena ili odsustvo na odsjeku.

Kad vaš davatelj usluga kaže da je u redu, moći ćete ustati iz kreveta. Polako ćete povećavati koliko daleko možete hodati. Kad sjedite na stolici, držite noge podignute na stolici ili drugoj stolici.

Puls će vam se redovito kontrolirati nakon operacije. Snaga vašeg pulsa pokazat će koliko dobro funkcionira vaš novi premosnik. Dok ste u bolnici, odmah recite svom liječniku ako se noga koja je operirala osjeća hladnom, blijedo ili ružičasto, utrnulo ili ako imate bilo kakvih novih simptoma.

Primit ćete lijek protiv bolova ako vam zatreba.

Bypass operacija većini ljudi poboljšava protok krvi u arterijama. Možda više nećete imati simptome, čak ni kad hodate. Ako i dalje imate simptome, trebali biste moći hodati puno dalje prije nego što počnu.

Ako imate začepljenja na mnogim arterijama, simptomi se možda neće poboljšati toliko. Prognoza je bolja ako se dobro kontroliraju druga medicinska stanja poput dijabetesa. Ako pušite, vrlo je važno prestati.

Aortobifemoralna premosnica; Femoropopliteal; Potkoljenica bedrene kosti; Aorta-bifemoralna premosnica; Aksilno-bifemoralna premosnica; Ilio-bifemoralna obilaznica; Femoralno-femoralna obilaznica; Zaobilazak distalne noge

• Angioplastika i postavljanje stenta - periferne arterije - iscjedak
• Antitrombocitni lijekovi - inhibitori P2Y12
• Aspirin i bolesti srca
• Kolesterol i način života
• Kolesterol - liječenje lijekovima
• Kontrola visokog krvnog tlaka
• Obilaznica periferne arterije - noga - iscjedak

MP Bonaca, kreativac MA. Bolesti perifernih arterija. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 64.

Kinlay S, Bhatt DL. Liječenje nekoronarne opstruktivne vaskularne bolesti. U: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ur. Braunwaldova bolest srca: udžbenik kardiovaskularne medicine. 11. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: poglavlje 66.

Društvo za vaskularnu kirurgiju, grupa za pisanje smjernica za donji kraj; Conte MS, Pomposelli FB, i sur. Smjernice prakse Društva za vaskularnu kirurgiju za aterosklerotsku okluzivnu bolest donjih ekstremiteta: upravljanje asimptomatskom bolešću i klaudikacijom. J Vasc Surg. 2015; 61 (3 dopuna): 2S-41S. PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515.

Članovi odbora za pisanje, dr. Gerhard-Herman, Gornik HL, et al. Smjernica AHA / ACC za 2016. o liječenju bolesnika s bolešću perifernih arterija donjih ekstremiteta: sažetak. Vasc Med. 2017; 22 (3): NP1-NP43. PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710.