Hydrops fetalis

Hydrops fetalis je ozbiljno stanje. Pojavljuje se kada se abnormalne količine tekućine nakupljaju u dva ili više dijelova tijela fetusa ili novorođenčeta. To je simptom osnovnih problema.

Postoje dvije vrste hidrops fetalis, imunološki i neimuni. Vrsta ovisi o uzroku abnormalne tekućine.

• Imunski hidrops fetalis je najčešće komplikacija teškog oblika Rh nekompatibilnosti, koja se može spriječiti. Ovo je stanje u kojem majka koja ima Rh negativnu krvnu grupu stvara antitijela na Rh pozitivne krvne stanice svoje bebe, a antitijela prelaze placentu. Rh nekompatibilnost uzrokuje uništavanje velikog broja crvenih krvnih stanica u fetusu (ovo je također poznato kao hemolitička bolest novorođenčeta.) To dovodi do problema, uključujući ukupno oticanje tijela. Snažna oteklina može ometati rad tjelesnih organa.
• Neimuni hidrops fetalis je češća. Na njega otpada do 90% slučajeva hidropsa. Stanje se događa kada bolest ili zdravstveno stanje utječu na sposobnost tijela da upravlja tekućinom. Tri su glavna uzroka ove vrste, problemi sa srcem ili plućima, teška anemija (poput talasemije ili infekcija) i genetski ili razvojni problemi, uključujući Turnerov sindrom.

Broj beba koje razviju imunološki hidrops fetalis opao je zbog lijeka koji se zove RhoGAM. Ovaj se lijek daje u obliku injekcije trudnicama koje su u riziku od Rh nekompatibilnosti. Lijek ih sprečava da stvaraju antitijela protiv crvenih krvnih zrnaca svoje bebe. (Postoje i druge, puno rjeđe, nekompatibilnosti krvnih grupa koje također mogu uzrokovati imunološki hidrops fetalis, ali RhoGAM kod njih ne pomaže.)

Simptomi ovise o težini stanja. Blagi oblici mogu uzrokovati:

• Oticanje jetre
• Promjena boje kože (bljedilo)

Teži oblici mogu izazvati:

• Problemi s disanjem
• Modrice ili purpurne mrlje slične modricama na koži
• Zastoj srca
• Teška anemija
• Jaka žutica
• Ukupno oticanje tijela

Ultrazvuk napravljen tijekom trudnoće može pokazati:

• Visoka razina plodne vode
• Nenormalno velika posteljica
• Tekućina koja uzrokuje oticanje u i oko organa nerođene bebe, uključujući jetru, slezenu, srce ili pluća

Provest će se amniocenteza i česti ultrazvuci kako bi se utvrdila težina stanja.

Liječenje ovisi o uzroku. Tijekom trudnoće, liječenje može uključivati:

• Lijek za rano rađanje i porod djeteta
• Rano rođenje carskim rezom ako se stanje pogorša
• Davanje krvi djetetu dok je još u maternici (intrauterina fetalna transfuzija krvi)

Liječenje novorođenčeta može uključivati:

• Za imunološki hidrops, izravna transfuzija crvenih krvnih stanica koje odgovaraju krvnoj grupi dojenčeta. Također se vrši izmjenična transfuzija kako bi se djetetovo tijelo oslobodilo tvari koje uništavaju crvene krvne stanice.
• Uklanjanje dodatne tekućine iz pluća i trbušnih organa iglom.
• Lijekovi za kontrolu zatajenja srca i pomoć bubrezima u uklanjanju suvišnih tekućina.
• Metode koje pomažu bebi da diše, poput aparata za disanje (ventilator).

Hydrops fetalis često rezultira smrću dojenčeta neposredno prije ili poslije poroda. Rizik je najveći za bebe koje su rođene vrlo rano ili su bolesne pri rođenju. Bebe koje imaju strukturne nedostatke i one bez utvrđenog uzroka hidropsa također su u većem riziku.

U slučaju Rh nekompatibilnosti može se dogoditi oštećenje mozga nazvano kernicterus. Kašnjenja u razvoju viđena su kod beba koje su primale intrauterinu transfuziju.

Rh nekompatibilnost može se spriječiti ako se majci daje RhoGAM tijekom i nakon trudnoće.

• Hydrops fetalis

Dahlke JD, Magann EF. Imuni i neimuni hidrops fetalis. U: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, ur. Fanaroffa i Martina Neonatalno-perinatalna medicina. 10. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: poglavlje 24.

Langlois S, Wilson RD. Fetalni hidrops. U: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, ur. Fetalna medicina: temeljne znanosti i klinička praksa. 3. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Visoko rizične trudnoće. U: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ur. Nelson Udžbenik pedijatrije. 21. izdanje Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: poglavlje 114.